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念珠菌是一種真菌,通常引起陰道炎的是念珠菌中的白色念珠菌。

概述
念珠菌念珠菌

此菌呈卵圓形,有芽孢及細胞發芽伸長而形成的假菌絲。念珠菌對熱的抵抗力不強,加熱至60℃1小時后即可死亡。但對乾燥、日光、紫外線及化學製劑等抵抗力較強。

念珠菌 Candida Albicans   

拉丁文名 :Nostoc   

念珠菌是真菌中最常見的條件致病菌,又稱假絲酵母。它常寄生於人的皮膚、口腔、陰道和腸粘膜等處,當機體免疫機能低下或正常寄居部位的微生態環境失調,容易引起念珠菌病。念珠菌可引起皮膚粘膜淺層或全身系統性感染,感染不同部位可引起不同的疾患,除皮膚念珠菌病外,還有念珠菌性口腔炎、陰道炎、膀胱炎、腎盂腎炎、腦膜炎、菌血症和膽道感染等。

1 念珠菌 -病理

  1、妊娠、糖尿病、外陰損傷或浸漬:在妊娠期間細胞間的免疫力或糖代謝改變,或陰道上皮糖儲存豐富,有利於外陰炎的發生。糖尿病患者血液組織中含糖極高,也易發生念珠菌感染髮生念珠菌性外陰炎。

  2、口服避孕藥及抗生素等免疫抑制時都易促使念珠菌性外陰炎的發生:口服腎上腺皮質激素可降低機體的免疫力或改變糖代謝。長期應用抗生素可能抑制腸道或皮膚的其他細菌而導致念珠菌活躍。

2 念珠菌 -在DYMD系統的位置  

臨床真菌按其所致疾病的癥狀和體征進行分類,DYMD系統(皮膚真菌、酵母菌、真菌)這一分類模式已得到公認,是以組織發生學、生理學及形態學特徵為基礎,將真菌分類為類酵母菌和絲狀真菌,又進一步按其組織親和性分別將它們分為皮膚真菌和真菌。對婦產科醫生來說,不同種類的真菌醫學相關性大不相同,迄今未發現由真菌引起的婦科疾患,由皮膚真菌引起的外陰及其周圍的皮膚感染也極少見。   

婦產科臨床所見的真菌感染大多為白假絲酵母菌屬的酵母菌所致。   

陰道內定居的酵母菌有白假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌、薔薇色假絲酵母菌、釀酒假絲酵母菌、克柔假絲酵母菌、季以蒙假絲酵母菌等。   

引起人類假絲酵母菌病主要是白假絲酵母菌,佔80%~90%,已鑒別有200多種白色假絲酵母菌,所有菌株似乎均具有寄居或引起陰道炎的同等能力。隨著時代的變遷,假絲酵母菌耐葯的增加,其菌種發生改變,白假絲酵母菌在外陰陰道炎中的比例有所下降,而其他假絲酵母菌所致的外陰陰道炎增加。   

所以,婦產科學中原稱的白假絲酵母菌外陰陰道炎似太絕對和肯定,目前稱為假絲酵母菌外陰陰道炎為宜,但菌種仍以白假絲酵母菌為主。 

3 念珠菌 -生殖器念珠菌病的治療

(一)外陰陰道念珠菌病(VCC)
  
主要是局部用藥,咪唑類抗真菌葯比制黴菌素效果好。經咪唑類抗真菌葯治后,80%-90%的患者癥狀消失,念珠菌培養陰性。
  
1.3%碳酸氫鈉溶液沖洗外陰陰道或1:5000龍膽紫溶液灌注陰道,每日1-2次。
  
2.制黴菌素栓劑或咪唑類抗真菌葯栓劑,如克霉唑,咪康唑,益康唑,布康唑,每晚一枚,塞入陰道深處,共1-2周。
  
3.外陰炎可外塗咪唑類抗真菌製劑,如克霉唑霜,咪康唑霜,益康唑霜,酮康唑霜或聯苯苄唑霜等。
  
4.如上述方法治療效果欠佳時可內服下列藥物:①酮康唑,每日400mg,共5天;②氟康唑150mg單劑量一次口服;③伊曲康唑200mg,每日2次(一日療法)或200mg每日一次,連服3天。
  
(二)複發性外陰陰道念珠菌病(RVVC)
  
臨床上較為常見,雖然可找出某些誘因,但是流行性和影響客觀存在發病的因素還不清楚。目前尚無最佳治療方案。然而,預防或維持系統性抗真菌治療可以有效地減少RVVC的複發率。所有RVVC病例在開始維持治療前應作培養證實。
  
1.伊曲康唑,口服,月經第1日200mg,共連續應用6個月經周期,然後200mg,3日療程。
  
2.酮康唑,口服,每日100mg,共6個月。
  
(三)念珠菌性龜頭炎
  
用生理鹽水或0.1%雷佛奴爾溶液沖洗皮損處,每日2-3次。沖洗后外塗1%-2%龍膽紫液或上述咪唑類霜劑。包皮過長者治癒后應做包皮環切術以防複發。併發尿道炎者可內服酮康唑、氟康唑或曲康唑。

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