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急性上消化道出血

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醫學術語

acute upper digestive tract hemorrhage

【中醫病名】

【概 述】

中醫

西醫

上 消化道出血 是指食管、胃、十二指腸以及胰腺、膽道的出血,為一常見臨床急症,以嘔血、黑便為主要癥狀,常伴有血容量不足的臨床表現。

【病 因】

中醫

1 暴飲暴食、飲酒過度、過食辛辣 胃有積熱,熱傷胃絡,迫血外溢而吐血。或脾胃失和,釀濕生痰,痰火擾動胃絡也可引起吐血。若熱郁腸道,灼傷陰絡,而致便血。

2 七情所傷 郁怒傷肝,肝氣鬱結,氣鬱化火,肝火犯胃,損傷胃絡,或素有胃熱,因肝火擾動而致吐血。

3 勞倦內傷,損傷脾氣 脾虛則失統攝之權,使血無歸,而致便血。總之吐血病變在胃。

西醫

西 醫學 認為,引起上消化道大出血之疾病主要是上消化道及肝、膽、胰疾病;少數是全身性疾病所致的上消化道出血。消化道疾病引起的出血首推 消化性潰瘍 ,約佔上消化道出血病例的一半,其中十二指腸潰瘍又幾乎約佔2/3;依次為 肝硬化 食管或胃底 靜脈曲張 破裂出血(約佔25%), 胃炎 , 胃癌 ,胃粘膜脫垂,十二指 腸炎 ,十二指腸憩室,胃動脈硬化和肝、膽疾病。全身性疾病可致上消化道大出血者有:血液病、尿毒症、應激性潰瘍、心血管疾病(如 心臟病 心衰 )、胃血管瘤、遺傳性毛細血管擴張症以及其他全身性疾病。

【症 狀】

1 嘔血:指嘔吐出血性胃內容物,可以是新鮮血,也可以是陳舊性血-咖啡樣(為血紅蛋白經胃酸處理轉化為高鐵血紅蛋白所致)。

2 黑便:呈柏油樣,粘稠而發亮。系血紅蛋白中的鐵經腸內硫化物作用形成硫化鐵所致。

血便:指以肛門排出含有暗紅色或鮮紅色血液的糞便,可以是血液與成形糞便混和,也可以為血性 腹瀉 。當上消化道出血引起血便時,提示出血量很大,多在1000ml以上。

3 失血的癥狀: 貧血 、乏力、眩暈、呼吸困難,脈快,血壓變化,甚至 休克 等。即失血性周圍循環 衰竭 :上消化道出血所引起的急性外周循環衰竭,其程度與出血速度有關,可引起一系列臨床表現,如頭昏、心悸、出汗、噁心、口渴、黑朦或暈厥等。早期由於心功能代償,血壓脈率變化不大,唯一的表現為體位性 低血壓 。在上消化道出血后,患者常因有便意而至廁所,排便時或便後站立,往往暈厥倒地,應特別注意。隨著失血的繼續,患者的脈搏細速、血壓下降,收縮壓在10.6kPa(80mmHg)以下,是休克狀態。由於外周血管收縮和血容量灌注不足,皮膚濕冷,呈花斑樣或灰白色,靜脈充盈差,體表靜脈塌陷,繼而出現精神萎靡、意識模糊、反應遲鈍。老年患者常因有腦動脈硬化,即使出血量不大也會很快出現腦缺血的表現。

4 發熱:多數患者在休克被控制后出現發熱,一般不超過38.5℃,可持續3~5天。

5 氮質血症:上消化道出血后,大量血液進入腸道,其內蛋白成分被消化吸收入血,加之循環血量下降致腎血流量下降、腎小球濾過率降低,而使血尿素氮升高,稱腸炎性氮質血症。一般於出血后數小時升高,24~48小時達高峰,多不超過15mmol/L(40mg/dl),3~4日後降至正常。

【檢 查】

1 便潛血試驗。

2 紅細胞壓積。

3 血常規檢查。

4 B型超聲檢查。

5 胃腸透視。

6 胃鏡檢查。

7 病理檢查。

8 血肝功能檢查。

【診 斷】

中醫

西醫

1 胃及十二指腸潰瘍 由於潰瘍侵犯血管破裂導致出血, 胃潰瘍 病人不願進食,進食后易引起胃痛,多為嘔血。十二指腸球部潰瘍,頻頻進食,進食后疼痛減輕,常為黑便。

2 肝硬化 肝硬化導致門靜脈受阻而引起門靜脈高壓,門靜脈壓力增高所致食管及胃底靜脈曲張破裂而出血。所以嘔血多見,嘔血量較多呈鮮紅色。同時可有黃疸、脾腫大、蜘蛛痣等。血肝功能檢查有改變。B型超聲檢查可見肝損害。

3 慢性胃炎 常有慢性胃炎病史,因胃粘膜糜爛及潰瘍而導致出血。但出血量少易止血。

4 胃癌 常見於年齡較大的男性患者,食欲不振,上腹疼痛,腹脹、消瘦等癥狀。體檢發現左鎖骨上窩淋巴結腫大,便潛血常為陽性。患者呈現面色蒼白、貧血外觀。胃腸透視可見有腫瘤改變。胃鏡檢查即可診斷胃癌(活檢病理診斷)。

【治 療】

中醫

西醫

治療原則

1 觀察生命體征。

2 平卧位、吸氧。

3 少量進食(流食)。如大出血應禁食。

4 止血。

治療計劃

胃、十二指腸潰瘍出血的治療

1 一般處理 平卧、吸氧、禁食。

2 制止出血、止血劑 可選用安絡血、抗血纖溶芳酸。冰鹽水洗胃。胃內注入腎上腺素 target=_blank>去甲腎上腺素。控制胃內pH值法。輸血補液及抗休克:輸新鮮血、給中分子右旋糖酐,快速靜脈滴注,糾正酸鹼平衡。

肝硬化出血治療 迅速補液、輸血、糾正休克。

3 三腔雙囊管壓迫止血。

4 緊急手術治療

【預 后】

上消化道出血的病死率隨出血病因而不同,約為4.7%~50%,病死率與年齡有一定的關係。失血時, 老年人 主要器官代償功能較差,易致急性腎功能衰竭、肝功能不全、心血管功能減退等。同時老年人因動脈硬化止血困難,還夾雜各種慢 性病 ,是使病死率增高的重要因素。老年人上消化道出血患者的病死率高於年輕人,國外統計60歲以上的出血患者病死率達10.8%~26%,國內統計為13.5%~18.7%。全美胃腸內鏡協會分析,老年上消化道出血患者病死率高的主要原因是合併心、腦、肝、腎臟器疾病者多,出血病變自身的止血機制較差。這些老年患者不能耐受較長時間而又無效的內科治療。為此,迅速診斷、有效的治療是取得較好預后的關鍵。
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