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急性乳突炎(acute mastoiditis)(別名:耳後疽),是乳突氣房粘膜及其骨質的急性化膿性炎症。多由急性化膿性中耳炎發展而來。主要發生於氣化型乳突。兒童多見。

1 急性乳突炎 -概述

急性乳突炎急性乳突炎
急性乳突炎是乳突氣房粘膜及骨質的急性化膿性炎症,多由急性化膿性、中耳炎發展而來。兒童多見。其病因及病理為:由於機體抵抗力弱,致病的毒力強,或治療處理不當等,使中耳炎症繼續發展,鼓竇入口被腫脹的粘膜堵塞,乳突內的膿液引流不暢,蓄積在乳突氣房內,氣房粘膜壞死脫落,骨壁因受膿液壓迫及自身炎性病變的影響,發生脫鈣、壞死,房隔破潰,氣房融合,形成一大的膿腔,稱融合性乳突炎或乳突蓄膿。若由溶血性鏈球菌或流感桿菌引起的急性乳突炎,乳突骨壁多保持完整,氣房內充滿血性分泌物,稱出血性乳突炎。急性中耳炎雖獲治療,但由於抗生素用量不足,或治療不徹底,乳突炎性病變雖繼續發展,而全身及局部癥狀卻不明顯,以致不被發現,稱隱性乳突炎。急性乳突炎如不能得到控制,炎症繼續發展,可穿破乳突骨壁,引起顱內、外併發症。

2 急性乳突炎 -疾病病因

急性乳突炎急性乳突炎
急性化膿性中耳炎時,若致病菌毒力強(如肺炎球菌Ⅲ型、溶血性鏈球菌)、集體抵抗力弱(如麻疹、猩紅熱、糖尿病病人或小兒),或治療處理不當等,中耳炎侵入乳突,鼓竇入口粘膜腫脹,乳突內膿液引流不暢,蓄積於氣房,形成急性化膿性乳突炎。氣化型乳突的氣房骨壁很薄,受溶液壓迫及炎症的影響,發生壞死,氣房相互融合,形成較大的膿腔,稱融合性乳突炎或乳突蓄膿。由溶血性鏈球菌或流感桿菌引起的急性乳突炎,乳突骨壁多保持完整,氣房內充滿血性滲出物,稱出血性乳突炎。若乳突氣化不良,如板障型乳突,乳突的急性化膿性感染則可表現為乳突骨髓炎。急性中耳炎雖獲治療,但由於抗生素用量不足或治療不徹底,乳突炎性病變雖繼續發展,而全身及局部癥狀卻不明顯,以致不易發現,稱隱性乳突炎。 

3 急性乳突炎 -病理生理

乳突內氣房粘-鼓膜充血、腫脹、壞死、脫落、骨質脫鈣,鼓竇入口粘膜腫脹或肉芽阻塞,導致膿液不能循鼓竇-鼓室或鼓竇-咽鼓管通路向外引流,引流不暢導致蓄積於氣房的膿液進一步破壞骨質,形成急性化膿性乳突炎。氣化型乳突多形成較大的膿腔,因為其氣房骨壁薄,受壓迫及炎症的影響易發生壞死,氣房相互融合,遂形成融合性乳突炎或乳突蓄膿。溶血性鏈球菌或流感桿菌多引起出血性乳突炎。乳突骨壁多保持完整,氣房內充滿血性滲出物。板障型乳突常可表現為乳突骨髓炎。

4 急性乳突炎 -臨床表現

急性乳突炎急性乳突炎

臨床表現
(一)急性化膿性中耳炎恢復期中,耳痛、耳聾加重,耳流膿增多或突然減少,作畫身癥狀明顯加重。

(二)乳突部皮膚輕度腫脹、潮紅,鼓竇外側壁及乳突尖明顯壓痛,骨性外耳道後上壁紅腫、塌陷。乳突X線拍片見氣房模糊,膿腔形成後房隔不清,融合為一透亮區。

癥狀體征 
(1)急性化膿性中耳炎的主要癥狀,如發熱、耳痛、聽力減退、耳內流膿等在鼓膜穿孔、中耳內的膿性分泌物流出后應很快消失,但如果在穿孔1~2天後,原來已經消退的癥狀再次出現或更加嚴重,小兒並出現嚴重的胃腸癥狀如嘔吐、腹瀉 ,應考慮急性乳突炎的可能。

(2)乳突部皮膚腫脹、潮紅,有明顯壓痛。

(3)外耳道骨部後上壁紅腫、塌陷;鼓膜穿孔較小,穿孔處有膿液搏動,膿量較多;有時膿液穿破乳突外壁,在骨膜下形成膿腫。

(4)乳突X線拍片顯示早期可見鼓竇及乳突氣房陰影混濁,呈雲霧狀。

(5)白細胞增多,多形核細胞增加。

5 急性乳突炎 -急性乳突炎早期治療


1、全身及局部治療基本同急性化膿性中耳炎。尤需注意及早應用大劑量抗生素或磺胺類藥物,改善局部引流,炎症可能得到控制而逐漸痊癒。若膿液引流不暢,炎症未能控制或出現可疑併發症時,應立即行單純乳突切開術。  
急性乳突炎及時治療急性乳突炎
 
2、單純乳突切開術是在完整保留外耳道壁的情況下,清除乳突腔內全部氣房的病變組織,不觸動鼓室結構,保持原有聽力的手術。急性乳突炎的手術目的是清除乳突內氣房、鼓竇及鼓竇入口的化膿性病變,建立乳突、鼓竇及中耳的良好引流,促使中耳及乳突炎症消退,防止並 發症的發生。適用於急性融合性乳突炎、隱蔽性乳突炎、已出現併發症或有併發症可疑者。






6 急性乳突炎 -治療

急性乳突炎急性乳突炎
早期,倒向及局部治療同急性化膿性中耳炎。應及早應用大劑量抗生素類藥物,改善局部引流,炎症可能得到控制而逐漸痊癒。若引流不暢,感染未能控制,可出現可疑併發症時,應立即行乳突切開術。單純乳突切開術(simplemastoidectomy)是在完整保留外耳道壁的情況下,清除乳突腔內全部氣房的病變組織,不觸動鼓室結構,保持原有聽力的手術。手術目的是清除乳突內氣房、鼓竇及鼓竇入口的化膿性病變,建立乳突、鼓竇及中耳的良好引流,促使中耳及乳突炎症消退,防止併發症的發生。適用於急性融合性乳突炎、隱蔽性乳突炎、已出現併發症或有併發症可疑者。

手術要點:局麻或全麻。耳後切口,暴露乳突骨皮質,於顳線下外耳道上棘後上方三角區磨(鑿)除骨壁進入鼓竇,依次追蹤乳突氣房,徹底清除乳突病變組織,使乳突術腔「輪廓化」或「骨骼化」,注意勿損傷聽骨及鼓室腔,碘仿紗布一端置於鼓竇底部,一端露於切口下端,縫合切口上端,根據滲液情況3~5日抽出紗條。

乳突氣治療方法

乳突氣房粘膜及骨膜的化膿性炎症。多伴發或繼發於化膿性中耳炎,臨床上可分為急性、慢性和隱匿性3種。
①急性乳突炎。多見於兒童。致病菌毒力強,患者抵抗力低,中耳炎未及時治療或中耳排膿不暢,是促使該病發生的原因。感染擴展至乳突,引起氣房積膿,骨質融合壞死;臨床癥狀較急性化膿性中耳炎劇烈,或耳流膿后癥狀不緩解,耳後乳突部紅腫壓痛,X射線乳突片可助診斷。該病治療除積極採用抗生素外,部分病例應行鼓膜切開術或乳突鑿開術,以避免發生嚴重併發症。

②慢性乳突炎。為慢性化膿性中耳炎所併發,單純型者致乳突氣房發育障礙,乳突呈硬化型。危險型者則可致乳突骨質破壞,其中骨瘍型者可致鼓竇及乳突骨質壞死,肉芽組織形成,乳突片可見鼓竇擴大,乳突骨質破壞。膽脂瘤型者,膽脂瘤經上鼓室、鼓竇擴展至乳突,X射線片可見典型邊緣清楚的空洞。乳突病變侵蝕周圍鄰近骨質,可致成乳突皮質、骨性耳道後壁、半規管、面神經管、腦膜板及乙狀竇骨板破壞,當急性發作時,引起嚴重的顱外及顱內併發症,因此,一旦確診乳突骨質破壞,應立即行乳突手術,清除病灶,預防併發症。

③隱匿性乳突炎。主要發生於小兒,特點為完整鼓膜後面隱藏的進行性炎症病變,致病菌多為嗜血流感桿菌,多由於急性中耳炎未得到徹底治癒,化膿性病變侵及骨質致成,常易漏診致成併發症發生,應引起警惕。

7 急性乳突炎 -治療原則

應首選能對常見致病菌和使β-內醯胺酶穩定有作用的抗生素。如果有危急的併發症時,理想的是用能穿透到中樞神經系統的抗生素。對耳漏採樣以作膿液培養和葯敏試驗。隨後的靜脈內給葯取決於培養,葯敏的結果和病程。抗生素治療應連續使用至少2周。

8 急性乳突炎 -保健貼士

急性乳突炎急性乳突炎
1、預防急性乳突炎的發生,在於積極、及時地治療急性中耳炎。急性乳突炎發生后,應及時去醫院施行單純乳突鑿開術,將其中耳、乳突處的化膿物質引流物清除乾淨,以防向外擴展,形成耳後膿腫,向內擴展形成腦膜炎等顱內併發症。
2、應提高患者身體健康素質,加強營養,提供充足的蛋白質與維生素飲食。加強抵抗力淵撇緊急山料,保持敷料整潔直至傷口癒合。

急性乳突炎的預防與護理

1、一般說來,急性化膿性中耳炎如治療及時,很少繼發本病。所以積極治療急性化膿性中耳炎,是最有效的預防方法。

2、已發本病,要治療徹底,否則可轉成隱匿性乳突炎。

3、其他參閱「急性化膿性中耳炎」的有關內容。

9 急性乳突炎 -注意事項

1、嚴密觀察併發症發生,乳突炎特別是骨瘍型和膽脂瘤型中耳乳突炎急性發作時,因引流障礙,感染可經骨壁的破壞區,擴展或通過骨鱗縫、前庭窗、蝸窗等自然了孔道,或經血管及骨血栓性靜脈炎,而使感染蔓延至鄰近組織器官,引起各種併發症。
2、凡化膿性中耳乳突炎病人,有耳痛及頭痛增重,畏寒發熱、眩暈,噁心嘔吐、神志改變等,均應考慮併發症發生的可能。及早發現,及時治療才能減少病痛,挽救生命。

10 急性乳突炎 -疾病預防

1. 積極及時治療急性中耳炎:患急性中耳炎后應及時就醫和治療,控制感染,通暢引流,以防中耳乳突處的化膿性炎症擴展,引起顱內外嚴重併發症。
2. 提高身體健康素質,加強營養,提供充足的蛋白質與維生素飲食,增強抵抗力。

11 急性乳突炎 -併發症:

顱外併發症:耳後鼓膜下膿腫、貝佐膿腫、周圍性面神經麻痹、迷路炎及岩部炎。
顱內併發症:硬膜外膿腫、硬膜下膿腫、乙狀竇血栓性靜脈炎、腦膜炎、腦膿腫。

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