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急性出血性腸炎

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急性出血性腸炎又稱急性壞死性腸炎,是—種好發於小腸的局限性急性出血壞死性炎症,病變主要在空腸或迴腸,甚至整個小腸,偶爾也可累及結腸。是一種危及生命的暴發性疾病,病因不清,其發病與腸道缺血、感染等因素有關,以春秋季節發病為多。

1臨床表現

1.病史
起病急,發病前多有不潔飲食史。受冷、勞累,腸道蛔蟲感染及營養不良為誘發因素。
2.腹痛
起病急驟,突然出現腹痛,也常可為最先癥狀,多在臍周。病初常表現為逐漸加劇的臍周或中上腹陣發性絞痛,其後逐漸轉為全腹持續性痛,並有陣發性加劇。
3.腹瀉、便血
腹痛發生后即可有腹瀉。糞便初為糊狀而帶糞質,其後漸為黃水樣,繼之即呈白水狀或呈赤豆湯和果醬樣,甚至可呈鮮血狀或暗紅色血塊,糞便少而且惡臭。無里急后重。出血量多少不定,輕者可僅有腹瀉,或僅為糞便隱血陽性而無便血;嚴重者一天出血量可達數百毫升。腹瀉和便血時間短者僅1~2天,長者可達一月余,且可呈間歇發作,或反覆多次發作。腹瀉嚴重者可出現脫水和代謝性酸中毒等。
4.噁心、嘔吐
常與腹痛、腹瀉同時發生。嘔吐物可為黃水樣、咖啡樣或血水樣,亦可嘔吐膽汁。
5.全身癥狀
起病後即可出現全身不適、虛弱和發熱等全身癥狀。發熱,體溫一般在38~39℃,少數可達41~42℃,但發熱多於4~7天漸退,而持續2周以上者少見。
6.腹部體征
相對較少。有時可有腹部飽脹、見到腸型。臍周和上腹部可有明顯壓痛。早期腸鳴音可亢進,而後可減弱或消失。

2臨床分型

1.胃腸炎型
見於疾病的早期有腹痛、水樣便、低熱,可伴噁心、嘔吐。
2.中毒性休克
出現高熱、寒戰、神志淡漠、嗜睡、譫語、休克等表現,常在發病1~5天內發生。
3.腹膜炎型
有明顯腹痛、噁心、嘔吐、腹脹及急性腹膜炎徵象,受累腸壁壞死或穿孔,腹腔內有血性滲出液。
4.腸梗阻型
有腹脹、腹痛、嘔吐頻繁,排便排氣停止,腸鳴音消失,出現鼓腸。
5.腸出血型
以血水樣或暗紅色血便為主,量可多達1~2升,有明顯貧血和脫水。

3檢查

1.血常規
周圍血白細胞計數增高,甚至高達40×109/L以上,以中性粒細胞增多為主,常有核左移。紅細胞及血紅蛋白常降低。
2.糞便檢查
外觀呈暗紅或鮮紅色,或隱血試驗強陽性,鏡下見大量紅細胞,偶見脫落的腸系膜。可有少量或中等量膿細胞。
3.X線檢查
腹部平片可顯示腸麻痹或輕、中度腸擴張。鋇劑灌腸檢查可見腸壁增厚,顯著水腫,結腸袋消失。在部分病例尚可見到腸壁間有氣體,此徵象為部分腸壁壞死,結腸細菌侵入所引起;或可見到潰瘍或息肉樣病變和僵直。部分病例尚可出現腸痙攣、狹窄和腸壁囊樣積氣。

4治療

(一)非手術治療
1.一般治療
注意休息、禁食,腹痛、便血和發熱期應完全卧床休息和禁食。直至嘔吐停止,便血減少,腹痛減輕時方可進流質飲食,以後逐漸加量。禁食期間應靜脈輸入高營養液,如10%葡萄糖、復方氨基酸和水解蛋白等。過早攝食可能導致疾病複發,但過遲恢復進食又可能影響營養狀況,延遲康復。腹脹和嘔吐嚴重者可做胃腸減壓。腹痛可給予解痙劑。
2.糾正水電解質紊亂
本病失水、失鈉和失鉀者較多見。可根據病情酌定輸液總量和成分。兒童每日補液量80~100ml/kg,成人2000~3000ml/天,其中5%~10%葡萄糖液佔2/3~3/4,生理鹽水佔1/4~1/3,並加適量氯化鉀。
3.抗休克
迅速補充有效循環血容量。除補充晶體溶液外,應適當輸血漿、新鮮全血或人體血清白蛋白等膠體液。血壓不升者可配合血管活性藥物治療,如α-受體阻滯劑、β-受體興奮劑或山莨菪鹼等均可酌情選用。
4.抗生素
控制腸道內感染可減輕臨床癥狀,常用的抗生素包括氨基苄青霉素、氯黴素、慶大黴素、卡那黴素、舒氨西林、復達欣或多粘菌素和頭孢菌素等,一般選兩種聯合應用。
5.腎上腺皮質激素
可減輕中毒癥狀,抑制過敏反應,對糾正休克也有幫助,但有加重腸出血和促發腸穿孔的危險。 
6.對症療法
嚴重腹痛者可予度冷丁;高熱、煩躁者可給予吸氧、解熱葯、鎮靜葯或予物理降溫。
(二)手術治療
1.腸管內無壞死或穿孔者,可予普魯卡因腸系膜封閉,以改善病變段的血循環;
2.病變嚴重而局限者可做腸段切除並吻合;
3.腸壞死或腸穿孔者,可做腸段切除、穿孔修補或腸外置術。
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