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急性化膿性中耳炎

標籤:保健

急性化膿性中耳炎是細菌感染引起的中耳粘膜的急性化膿性炎症。本病多見於兒童。臨床上以耳痛、耳內流膿、鼓膜充血、穿孔為特點。若治療及時、適當,分泌物引流通暢,炎症消退後鼓膜穿孔多可自行癒合,聽力大多能恢復正常。治療不當或病情嚴重者,可遺留鼓膜穿孔、中耳粘連症、鼓室硬化或轉變為慢性化膿性中耳炎,甚至引起各種併發症。

1發病原因

主要致病菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌及綠膿假單胞桿菌等。前兩者在小兒多見。

2發病機制

主要的致病菌侵襲途徑包括以下幾種:
1.咽鼓管途徑 最常見。
(1)急性上呼吸道感染時:如急性鼻炎、急性鼻咽炎、急性扁桃體炎等,炎症向咽鼓管蔓延,咽鼓管粘膜充血、腫脹、纖毛運動障礙,局部免疫力下降,致病菌侵入中耳。
(2)急性傳染病期間:如猩紅熱、麻疹、百日咳、流行性感冒、肺炎、傷寒等,致病微生物可以經咽鼓管侵入中耳;亦可經咽鼓管發生其他致病菌的繼發感染。
(3)在不潔的水中跳水、游泳,不適當的擤鼻、咽鼓管吹張、鼻腔沖洗及鼻咽部填塞等,致病菌可循咽鼓管侵犯中耳。
(4)嬰兒哺乳位置不當,如平卧吮奶,乳汁可經短而寬的咽鼓管流入中耳。
2.外耳道-鼓膜途徑 因鼓膜外傷、鼓膜穿刺或置管時污染,致病菌可從外耳道侵入中耳。
3.血行感染 極少見 。

3病理生理

早期鼓室黏膜充血、水腫,血管擴張,紅細胞、多形核白細胞等從毛細血管滲出, 聚集於鼓室,逐漸變成膿性。膿液增多后鼓膜因受壓而缺血,並出現血栓性靜脈炎,終致局部破潰、穿孔、膿液外泄。炎症得到控制后,鼓膜穿孔可自行修復或遺留永久性穿孔。

4臨床表現

本病全身及局部癥狀較重,小兒多發。可有畏寒、發熱,小兒常伴嘔吐、腹瀉等。耳痛劇烈,且持續時間較長。聽力下降並可伴有耳鳴。鼓膜穿孔前後表現截然不同,一旦鼓膜發生穿孔,耳內膿液外泄,癥狀可得到緩解。
耳痛
為本病的早期癥狀。患者感耳深部鈍痛或搏動性跳痛,疼痛可經三叉神經放射至同側額、顳、頂部、牙或整個半側頭部,吞咽、咳嗽、噴嚏時耳痛加重,耳痛劇烈者夜不能寐,煩躁。嬰幼兒則哭鬧不休。一旦鼓膜出現自發性穿孔或行鼓膜切開術后,膿液向外宣洩,疼痛頓減。
耳漏
鼓膜穿孔后耳內有液體流出,初為漿液血性,以後變為粘液膿性乃至膿性。如分泌物量甚多,提示分泌物不僅來自鼓室,亦源於鼓竇、乳突。

5檢查

聽力檢查
多呈傳導性聽力損失,聽閾可達40~50dB。如內耳收到細菌毒素損害,則可出現混合性聽力損失。
一般治療
(1)及早應用足量抗生素後用其他抗菌藥物控制感染,務求徹底治癒,防止發生併發症或轉為慢性。一般可將青霉素G與氨苄西林合用,頭孢類抗生素中可用一代頭孢菌素頭孢拉啶、頭孢唑林,二代中的頭孢呋辛鈉。鼓膜穿孔后,可行膿液細菌培養及葯敏試驗,參照結果調整用藥。
(2)應用減充血劑噴鼻,如1%麻黃鹼等,減輕鼻咽黏膜腫脹,恢復咽鼓管功能。
(3)注意休息,清淡飲食,對於全身癥狀重者予支持治療。小兒嘔吐、腹瀉時,應注意補液,並注意糾正電解質紊亂。
病因治療
積極治療鼻部及咽部慢性疾病。[1-2]

6疾病預后

若治療及時、適當,分泌物引流通暢,炎症消退後鼓膜穿孔多可自行癒合,聽力大多能恢復正常。治療不當或病情嚴重者,可遺留鼓膜穿孔、中耳粘連症、鼓室硬化或轉變為慢性化膿性中耳炎,甚至引起各種併發症。

7疾病預防

1.鍛煉身體,提高身體素質,積極預防和治療上呼吸道感染。
2.廣泛開展各種傳染病的預防接種工作。
3.宣傳正確的哺乳姿勢 哺乳時應將嬰兒抱起,使頭部豎直;乳汁過多時應適當控制其流出速度。
4.鼓膜穿孔及鼓室置管者 禁止游泳,洗浴時防止污水流入耳內。

8急性化膿性中耳炎的特殊類型

兒童急性化膿性中耳炎
急性化膿性中耳炎多見於兒童,這主要是因為:
1.小兒咽鼓管較短、峽部較寬,管腔相對較大,咽口位置較低,咽鼓管走向似一直線,與水平面交角僅為10°,近似水平位,故鼻部和咽部的分泌物及細菌等微生物容易經此侵入中耳。
2.小兒機體抵抗力低,容易感染各種上呼吸道傳染病,如麻疹、猩紅熱、百日咳等。
3.小兒咽部淋巴組織豐富,常增生肥大,腺樣體溝裂或扁桃體隱窩可隱藏細菌和病毒,中耳與其毗鄰,易遭感染。
4.小兒中耳局部的免疫功能發育不完全,防禦能力較差。
5.哺乳位置不當,或乳汁流出過急而嬰兒來不及吞咽,乳汁可經咽鼓管進入中耳。
臨床表現
小兒急性中耳炎的臨床表現與成人基本相同,但有如下特點:
1.全身癥狀較重,如急性病容、發熱,體溫可達40℃以上,脈速,可有驚厥。常伴噁心、嘔吐、腹瀉等。由於2歲以內小兒岩鱗縫尚未閉合,且中耳黏膜與硬腦膜之間有豐富的血管及淋巴管連接,故中耳的急性化膿性炎症可使臨近的硬腦膜受到炎症刺激,出現腦膜刺激征。但此時腦脊液並無典型化膿性改變,故稱假性腦膜炎。
2.兒童,尤其是嬰幼兒不會訴說耳痛、耳鳴等局部癥狀,常表現為搔耳、搖頭、哭鬧不安等。
3.嬰幼兒鼓膜較厚,富於彈性,中耳炎時不易穿孔,甚至中耳已蓄膿,但鼓膜仍無顯著紅腫,應警惕之。
診斷
由於小兒急性化膿性中耳炎的全身癥狀重,局部癥狀常被掩蓋,加之小兒缺少主訴,且鼓膜厚,不易穿孔,因此本病常易漏診。
治療
1.早期應用足量抗生素 靜脈滴注,直至感染完全控制,炎症徹底消退後仍繼續給葯數日。同時給予支持療法,如輸血漿或少量新鮮血等。因小兒多有嘔吐,腹瀉,應注意適當補液及維持電解質平衡。
2.鼓膜切開術 小兒鼓膜不易穿孔,故適時進行鼓膜切開術對縮短病程和防止併發症甚為重要。
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