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急性化膿性心包炎

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急性化膿性心包炎,醫學病名之一,是一種由化膿性細菌引起的心包急性化膿性炎症。患者多為幼兒或青少年。起病多有發冷、發熱、多汗、周身倦怠、食慾減退及貧血等全身感染徵象。

  急性化膿性心包炎是一種由化膿性細菌引起的心包急性化膿性炎症。由於抗菌素廣泛應用,發病率明顯降低。
  

1 急性化膿性心包炎 -1.病因及致病菌:

可由外傷所致心包直接污染髮病。平時所見多為繼發於皮膚、軟組織、骨髓等急性感染所致敗血症或膿毒血症。亦有部分繼發於膈下化膿性感染。致病菌以葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌等常見。
  

2 急性化膿性心包炎 -2.病理:

病變早期為心包充血、水腫、大量白血球浸潤、纖維素沉積,可侵犯心肌引起心肌表面化膿性炎症。心包內滲出液含多形核白血球,呈米渣汁或膿血樣,滲出多且速度快時,可發生急性心包填塞。在急性發病期治療得當,可炎症消退而愈,否則病情遷延可轉為慢性心包炎。
  

3 急性化膿性心包炎 -3.臨床表現及體征:

患者多為幼兒或青少年。起病多有發冷、發熱、多汗、周身倦怠、食慾減退及貧血等全身感染徵象,可有不同程度心慌、氣短、咳嗽、不能平卧及胸骨后疼痛不適。
  體格檢查,早期心前區可聽到心包摩擦音,隨心包內滲液增加,心界擴大,心尖搏動消失,心音遙遠,脈壓變窄,心率加快,頸靜脈怒張,肝大等。
  

4 急性化膿性心包炎 -4.有關診斷檢查:


  X線:表現心包積液征,心影呈燒瓶樣,心緣各孤消失,心臟搏動減弱等。
  心電圖:各導聯呈現QRS波群低電壓,標準肢體導聯ST段抬高,T波倒置。
  超聲心動圖:心包腔內大量液體反射波。
  心包穿刺:抽出有膿性液體即可診斷,穿刺物送塗片和細菌培養,明確致病菌。   

 

5 急性化膿性心包炎 -5.治療:


  (1)全身治療:靜脈給足量有效抗菌素行抗菌治療。同時加強全身支持,少量多次輸新鮮血,高蛋白、高維生素飲食,維持電解質平衡,必要時物理降溫。
  (2)心包穿刺術:適用於病變早期,滲出液尚稀薄時的排膿和心包腔內注入抗菌素。穿刺視積液多少,可選用劍突下入路或胸骨旁入路。每次排膿並注入抗菌素。為了安全,穿刺可在心電圖監測下進行,即穿刺針連到胸前導聯探查電極上,針尖觸及心肌時,心電圖即出現反向QRS波群,有條件時,亦可在超聲監測下進行。
  (3)心包切開引流術:適用於經反覆心包穿刺治療而病情無明顯改善的患者。操作可在局麻下切除左側第五或第六肋軟骨,結紮切斷乳內動脈,經肋軟骨床切開心包,清除心包內膿液后,用溫鹽水沖洗。心包切緣縫於胸壁切口,心包內可放橡皮片引流。術后每日換藥時可用溫鹽水沖洗並置入抗菌素。
  (4)心包部分切除術:適用於久病,已發展為慢性縮窄性心包炎的患者。

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