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急性化膿性腮腺炎

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急性化膿性腮腺炎(Acute purulent parotitis)已往常見於腹部大型外科手術后,所以又稱為手術后腮腺炎(postoperative parotitis),屬於嚴重併發症之一。由於抗生素應用的發展並注意維持正常出入量及水、電解質平衡,目前已少見。除此情況外,腮腺的急性炎症病員仍時有所見。

1 急性化膿性腮腺炎 -病理原因

急性化膿性腮腺炎急性化膿性腮腺炎的切開引流
急性化膿性腮腺炎較少見。為化膿性致病菌所引起,最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌。多數併發於一些患有嚴重疾病(如急性傳染病)或大手術后的病員。

正常時,腮腺分泌大量唾液經腮腺導管排入口腔,有幫助消化及沖洗自潔作用。重病及消耗性疾病,如急性傳染病後期或胸、腹部大手術后的病員,機體抵抗力下降,全身及口腔的免疫能力減弱,唾液分泌功能障礙,致病菌經腮腺導管逆行進入腺體而發生急性化膿性腮腺炎。此外,外傷或周圍組織炎症的擴展,涎石、疤痕攣縮等影響唾液排除,亦可引起本病。

2 急性化膿性腮腺炎 -臨床表現

發病急驟。多數病員有高熱、寒戰、全身不適、白細胞增多等全身癥狀。少數病員由於機體狀況衰竭,上述全身反應可不明顯。

急性化膿性腮腺炎多發生於一側。患側腮腺區紅腫明顯,下頜后凹消失,耳垂上翹。由於腮腺包膜緻密,腫脹受到約束,內部壓力增高,故疼痛劇烈,觸壓痛明顯。有程度不等的強口受限。患側腮腺導管開口處紅腫,有膿性分泌物排出。由於筋膜分隔,膿腫常為多個、分散的小膿灶,故早期無典型的波動感。

診斷時要注意和流行性腮腺炎鑒別。後者是由病毒所引起的傳染病。多見於小兒,有接觸傳染史,常為雙側性。腮腺導管開口處無膿性分泌物。白細胞總數不高,分類中淋巴細胞比例增多。

3 急性化膿性腮腺炎 -診斷和診別

診斷

急性化膿性腮腺炎急性化膿性腮腺炎
1.病史 可有全身系統性感染或傳染病引起的發燒,大手術后禁食,脫水,或全身慢性消耗性疾病的歷史,以及急性感染的全身及腮腺局部表現。

2.臨床表現

(1)單側亦可為雙側同時或先後發生急性腮腺腫大、脹痛或持續性跳痛,張口受限,全身發熱不適等病症。

(2)局部病變表現為以耳垂為中心的腮腺腫大,皮膚髮紅,皮溫增高,明顯壓痛,由於腮腺包膜緻密,故捫之較硬。

(3)口內腮腺導管口紅、腫,分泌減少,病變後期當擠壓肋腺腺體,可有淡黃色較稠的膿性分泌物溢出。

(4)由於腮腺腺體呈分葉狀,故其膿腫形成后可表現為多灶性,即多個分散的膿腫,加之肋腺筋膜堅韌,故即使有膿腫形成亦難以捫及波動感(臨床診斷主要根據病程,全身中毒反應及局部穿刺,抽出膿液而確診)。

(5)全身情況較差的患者,急性期感染可向相鄰組織間隙擴散,而表現相應間隙的蜂窩組織炎的臨床體征。病程後期膿腫穿破腮腺筋膜及相鄰組織,可由外耳道潰破溢膿,亦可在頜后或下頜角區形成皮下膿腫。

鑒別診斷

1.流行性腮腺炎 多發生於兒童,有流行病接觸史,多為雙側腮腺受累,腮腺腺體腫大,但疼痛較輕,導管口無紅腫,唾液分泌清亮無膿液,周圍血白細胞總數不增高,但淋巴細胞比例增大。腮腺不形成膿腫,常經7~10天而痊癒。

2.嚼肌間隙感染 主要為牙源性感染,表現為以下頜角為中心的腫脹、壓痛,張口受限明顯,但腮腺導管口無紅腫,分泌清亮,膿腫形成可捫得深液動感。

3.腮腺區淋巴結炎 又稱假性腮腺炎,表現為區域性腮腺腫痛,病變與腮腺解剖形態不一致,腮腺導管口無紅腫,唾液分泌清亮。

4 急性化膿性腮腺炎 -治療措施

急性化膿性腮腺炎圖1 急性化膿性腮腺炎的切開引流
本病雖少見,但病情常較嚴重,應積極預防。對重病及大手術后的病員,應特別加強口腔護理,保持口腔衛生,鼓勵咀嚼運動,給酸性飲料或食物刺激唾液分泌,增強沖洗自潔作用。

發病後要注意改善全身情況。對體質衰弱的重病員,應維持機體的體液平衡,糾正電解質紊亂,必要時輸少量新鮮血以增強機體抵抗力。及早選用大劑量抗生素控制感染,內服、外敷中草藥。如膿腫形成,需作切開引流。切開時要注意防止損傷面神經。一般在耳屏前作切口,切開皮膚、皮下組織、暴露腮腺,用小血管鉗沿面神經走行方向行鈍性分離,對分散的小膿灶作多處引流(圖1)。

5 急性化膿性腮腺炎 -預防

急性化膿性腮腺炎預防
由於急性化膿性腮腺炎主要是逆行感染,因此,保持口腔清潔衛生,是預防其發病的重要環節。每天早晚刷牙,飯後漱口,必要時應做牙周潔治術。一些體質虛弱、長期卧床、高熱或禁食的患者常可發生脫水,更應加強口腔護理(如認真刷牙、常用洗必泰溶液嗽口等),保持體液平衡,加強營養及抗感染治療。患者在進行大手術后,特別是腹腔手術,涎腺可發生反射性功能降低或停止。醫生應該想到患者有發生急性化膿性腮腺炎的可能性,並加強手術前後處理,維持患者正常出入量及體液平衡,糾正機體缺水和電解質紊亂,必要時輸少量新鮮血液以增強機體抵抗力。採取上述預防措施,可以有效地避免急性化膿性腮腺炎的發生。

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