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急性化膿性頜骨骨髓炎

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急性化膿性骨髓炎是由一般化膿細菌引起,常見於青、壯年,男性比女性多見,約2:1。骨髓炎中以化膿性占多數,且下頜骨遠較上頜骨多見,約5~10:1。且下頜骨病情也比上頜骨嚴重。這是由於下頜骨比上頜骨緻密;周圍肌肉及筋膜較厚,因此膿液不易引流;下頜骨血運比上頜骨差。一旦引起感染易使血管發生栓塞,形成大塊死骨。

1 急性化膿性頜骨骨髓炎 -概述



     急性化膿性骨髓炎是由一般化膿細菌引起,常見於青、壯年,男性比女性多見,約2:1。骨髓炎中以化膿性占多數,且下頜骨遠較上頜骨多見,約5~10:1。且下頜骨病情也比上頜骨嚴重。這是由於下頜骨比上頜骨緻密;周圍肌肉及筋膜較厚,因此膿液不易引流;下頜骨血運比上頜骨差。一旦引起感染易使血管發生栓塞,形成大塊死骨。

病因病理病機

      發病原因多見牙源性感染,多由於下頜第三磨牙冠周炎、牙齒感染的牙槽膿腫、牙周感染及間隙感染所致。也可由各種外傷引起的外傷性頜骨骨髓炎,或血源懷感染引起。

       病理過程為最初骨髓表面充血和滲出。然後化膿。炎症如穿出骨皮質,流出體外,不向周圍骨質擴散,炎症就局限,為局限性骨髓炎。如果炎症在骨內擴散,引起骨髓腔的壓力增加,可以由於血管的栓塞感染,導致骨的營養障礙,發生骨壞死。

2 急性化膿性頜骨骨髓炎 -臨床表現


      急性期起病急聚,可出現高燒、白細胞增高,可出現核左移。全身有明顯中毒現象,且伴全身不適、頭疼、食慾下降等癥狀。患者可出現牙疼,並可很快波及鄰牙,且疼痛沿三叉神經分布區放射。短期內可出現多個牙鬆動,牙周袋流膿,下齒槽神經受到炎症的損害可出現下唇麻木。由於炎症向周圍擴散因而可出現頜面腫脹,如感染波及咀嚼肌又可出現牙關緊閉。如感染不及時控制可迅速向眶下、顳下、翼齶凹及經下頜孔引起翼頜間隙感染。全身併發症如敗血症、顱內感染等也可能發生。

3 急性化膿性頜骨骨髓炎 -治療


     化膿性頜骨骨髓炎的病程經過,一般可分為急性期和慢性期兩個階段。由發病到死骨開始形成以前可統稱為急性期,一般約3~4周。如感染未能在急性期得到徹底控制,則進入慢性期。為了能在急性期控制感染,必須採用足量及有效的抗菌藥物治療。選用藥物多用抗金黃色葡萄球菌及混合感染的抗生素,另可根據細菌培養及葯敏選擇有效抗生素。在感染初期,亦可配合理療治療。

當感染進入化膿期,應及早行切開引流。待病情稍為緩解,張口度稍有改善後,應及早拔牙,使膿液從牙槽窩得到引流,防止感染在骨內擴散。

急性化膿性骨髓炎來勢急、病情重,可引起血行及顱腦併發症,因此要密切觀察病情,早用相應急診處理。

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