評論(0

急性右心衰竭

標籤: 暫無標籤

1 急性右心衰竭 -百科名片

  右心衰竭主要表現為體循環淤血為主的綜合征。右心衰竭主要是右心室搏出功能障礙,見於肺心病、三尖瓣或肺動脈瓣的疾病,並常繼發於左心衰竭。此時心輸出量減少,體循環淤血,靜脈壓增高,常伴有下肢水腫,嚴重時可發生全身性水腫。

2 急性右心衰竭 -病因

  右室心肌損害:大面積右室梗死。

  右室后負荷增高:大片肺梗死。

  右室前負荷增高:如大量快速靜脈輸血、輸液。

3 急性右心衰竭 -診斷

  (1)胃腸道癥狀:長期胃腸道淤血,可引起食欲不振、腹脹、噁心、嘔吐、便秘及上腹疼痛癥狀。

  (2)腎臟癥狀:腎臟淤血引起腎功能減退,白天尿少,夜尿增多。可有少量蛋白尿、少數透明或顆粒管型和紅細胞。血尿素氮可升高。

  (3)肝區疼痛:肝淤血腫大,肝包膜被擴張,右上腹飽脹不適,肝區疼痛,重者可發生劇痛而誤診為急腹症等疾病。長期肝淤血的慢性心衰,可發生心源性肝硬化。

  (4)呼吸困難:單純右心衰竭時通常不存在肺淤血,氣喘沒有左心衰竭明顯。在左心衰竭基礎上或二尖瓣狹窄發生右心衰竭時,因肺淤血減輕,故呼吸困難較左心衰竭時減輕。

4 急性右心衰竭 -鑒別診斷

  1. 支氣管哮喘:多見於青少年,多有過敏史,肺部聽診以哮鳴音為主,支氣管擴張劑有效。

  2.心包積液、縮窄性心包炎:都可有頸靜脈怒張,靜脈壓增高,肝脾腫大,但心包積液及縮窄性心包炎尚表現為心尖搏動弱,心音低,並有奇脈,可予超聲心動圖助診。

  3.急性左心衰竭:以呼吸困難為主要癥狀。

  4.肝硬化:兩者都可引起腹水,但肝硬化無腔靜脈壓升高,無頸靜脈怒張及肝頸靜脈反流徵陽性等。

5 急性右心衰竭 -預防

  1、避免誘因:感染是誘發心衰的常見原因,所以慢性心衰患者無論何種感染,均需早期應用足量的抗生素。有些體弱患者感染時癥狀不典型,體溫不一定很高,僅表現為食慾不佳、倦怠等,應密切觀察病情變化,預防心衰發生。

  2、合理飲食:飲食在心功能不全的康復中占重要地位,其原則為低鈉、低熱量、清淡易消化,足量維生素、碳水化合物、無機鹽,適量脂肪,禁煙、酒。還應少食多餐,因飽餐可誘發或加重心衰。

  3、合理用藥:應嚴格按醫囑用藥,切忌自作主張更改或停用藥物,以免發生嚴重後果。並應熟悉常用藥物的毒副作用,這樣有利於不良反應的早發現、早就醫、早處理。

  4、合理休息:休息是減輕心臟負擔的重要方法,可使機體耗氧明顯減少,急性期和重症心衰時應卧床休息,待心功能好轉后應下床做一些散步、氣功、太極拳等活動,但要掌握活動量,當出現脈搏>110次/min,或比休息時加快20次/min,有心慌、氣急、心絞痛發作或異搏感時,應停止活動並休息。

  5心理護理:慢性心衰患者常年卧床,易產生「累贅」感,對生活信心不足,同時又懼怕死亡。因此,家屬應多關心體貼,生活上給予必要的幫助,使患者保持良好的情緒。患者自己也應保持平和的心態,各種活動要量力而行,既不逞強,也不過分依賴別人。對自己的疾病不能忽視,也不要過分關注,因為過分緊張往往更易誘發急性心衰。

  6、皮膚護理:慢性心衰患者常被迫採取右側卧位,所以應加強右側骨隆突處皮膚的護理,預防褥瘡。可為患者定時按摩、翻身,護理動作應輕柔,防止皮膚擦傷。對水腫嚴重者的皮膚更應加強保護。

  7、自我監測:心衰患者應學會自我監測,以便對出現的各種癥狀和所用藥物的毒副作用及時發現,如出現氣短、乏力、夜間憋醒、咳嗽加重、泡沫狀痰、倦怠、嗜睡、煩躁等,可能為心衰的不典型表現,應及時就醫。

  8、定期複查:應定期抽血複查地高辛濃度和血鉀、鈉、鎂及尿素氮、肌酐等。並定期複查心電圖,心功能測定可每3個月檢查1次。檢查體重及水

6 急性右心衰竭 -治療

  右心衰竭治療的重點是在於治療原發病。治療的目標是降低右心室前負荷和后負荷,增強心肌的收縮力。

  1、一般療法包括:合理應用利尿劑(利尿葯可減輕周圍和內髒水腫 減少血容量,減輕心臟前負荷 原則上以間斷 聯合或交替使用為宜),適當限鈉鹽,減少液體儲留;適當的進行鍛煉。

  2、病因學治療;

  3、優化右心室前負荷;

  4、優化右心室后負荷;

  5、增強心肌收縮;

  6、同步化治療。

相關評論

同義詞:暫無同義詞