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急性心源性腦缺血綜合征

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  主要因心臟停搏、室顫或室撲導致急性腦缺血而產生暈厥和抽搐發作,病情危重。一般心搏停止5~10秒鐘以上便出現意識障礙,15秒以上即可發生暈厥和抽搐。暈厥前可無或有頭暈、眼花、胃部不適等先兆癥狀,持續時間數秒至數分鐘,可伴有癲癇樣抽搐,偶有二便失禁,暈厥在任何體位均可發作。本病是器質性心血管疾病常見的併發症。雖經積極搶救,仍約1/3病人死亡,存活者1年內約l/4病人可發生猝死,因而嚴重威脅患者的生命。

  中醫將其統屬於「厥證」範疇。本病經控制病因及對症處理后,暈厥癥狀可迅速緩解,不留後遺癥狀。若反覆發作,常遺有腦功能障礙等臨床表現。中醫在辨證基礎上,採用醒神回厥之中藥治療或聯合西藥治療,近年來已顯示出較好的特色和優勢,並在臨床得到廣泛應用。

  【急性心源性腦缺血綜合征的辨病論治】

  生脈注射液 本方由人蔘、麥冬、五味子三味葯經科學加工製劑而成,具有益氣復脈、養陰生津之效。一般用法為肌注,每次4ml;靜滴,每次20~30ral,每日1次,或遵醫囑。主治氣陰兩虛,心悸氣短,眩暈欲厥,脈微自汗等。本方三味藥物同用,能增強心肌收縮力,改善心肌血供,調節血壓,保證心腦器官之血供,改善微循環,因而,適用於急性心源性腦缺血綜合征之治療。

  參附註射液 本方由紅參、附子二味葯經科學加工而成,具有回陽救逆、益氣固脫之效。臨床用法為靜脈滴注,20~100ml加入250~500ml葡萄糖注射液中,每日1次。主治元氣大虧,陽氣暴脫,出現突然昏仆、不省人事、手足厥逆、息微汗冷、脈微欲絕等症。方中人蔘有直接興奮心肌,增加心排血量,改善微循環,升高血壓的作用;附子中去甲烏葯鹼能強心升壓。兩者聯用,共同起到強心升壓,維持全身重要臟器血供的作用。

  清開靈注射液 主要有牛黃、水牛角、黃芩、金銀花、梔子等葯。具有清熱解毒、化痰通絡、醒神開竅。一般肌注每次2~4ml,每日2~3次,靜脈注射20~40ml加入葡萄糖注射液中,每日1次。主治急性心源性腦缺血綜合征屬實證、閉證者,臨床見有突然昏仆,不省人事,四肢厥冷,牙關緊閉,兩手握固等。此外對熱病邪人心包,高熱驚厥,神昏譫語者,亦甚為適用。本注射液系在「安宮牛黃丸」基礎上研製的中藥針劑,方中牛黃能清心化痰,利膽鎮驚;水牛角可清熱、涼血、解毒;黃芩、金銀花、梔子均具清熱解毒之功。全方合用共奏清熱化痰、醒神開竅之效。藥理研究證實:水牛角有強心升壓效應,牛黃既可抗驚厥,又能強心,適用於急性心源性腦缺血綜合征之治療。

  枳實注射液 其組成為枳實、依地酸二鈉、注射用水。有強心、升壓、利尿之功效。臨床靜注每次相當原生葯4~20g;靜滴每l 000ml加入相當於原生葯4~100g。主治急性心源性腦缺血綜合征、心源性休克、心功能不全而致的厥脫證,臨床表現為突發昏仆,或四肢厥冷,面白息微,心悸汗出,脈微欲絕等症。其中枳實有較好的升壓效果,並能增加兔冠脈血流。其有效成分主要為對羥福林和N一甲基酪胺,具有明顯增加心肌收縮力的作用,升壓作用較久並能調節血流動力學。動物實驗證實,其能增加心、腦、腎灌流量,改善心泵功能,具有較好的抗休克效應。

  【急性心源性腦缺血綜合征的病因病理】

  一、西醫病因病理 腦組織的重量僅占人體重量的2%,但其需血量和耗氧量卻占人體總需血量和耗氧量的18%~20%。由於腦代謝與其他器官組織代謝明顯有別,它主要依賴腦灌注,且幾乎不能進行能量貯存,其能量供應主要靠從血液中攝取的葡萄糖的氧化,故腦血流量的輕度下降,即可引起腦部相應的反應而出現頭暈、目眩等癥狀,當腦血流量下降至正常時的50%~70%或血流突然中斷,10秒鐘即可引起意識喪失。心臟外科手術提供的直接證據表明,心跳停止6~7秒,眼和手指肌肉抽搐,8~10秒鐘,暈厥發生,12~15秒全身抽搐,20~30秒腦電活動消失,昏迷加深,通常心跳停止在100秒內,均有可能使意識喪失在數十分鐘恢復,而不遺留任何不適,若心跳停止超過了5分鐘,則腦缺氧、腦水腫及神經細胞壞死相繼發生,出現不可逆性腦損害,從而使意識無法恢復。其發生的病因主要與以下幾方面有關:①心律失常引起之暈厥如快速性或緩慢性心律失常;②心內血流阻塞而致的暈厥,如動脈瓣膜狹窄,左心房血栓形成,左心房黏液瘤等;③其他病因有左室收縮功能不全、肺動脈高壓、心包填塞等。

  二、中醫病因病機 中醫認為,急性心源性腦缺血綜合征之病因分為兩大類,一為體質因素,乃平素氣血虧虛運行不暢,或素體陽旺陰虧,或脾虛有痰,突遇強烈精神刺激,遂致氣血逆亂而發;一指惱怒驚恐等情志劇烈的變動,導致氣逆上沖,或清陽不升,清竅失靈而發生昏厥。其病機主要是氣血逆亂,升降乖戾,氣血運行失常所致。病位在心,與肝、脾、腎關係密切。本病病因病機雖較複雜,但以氣逆、血瘀、正虛為主。

  【急性心源性腦缺血綜合征的調攝護理】

  早期針對引起急性心源性腦缺血綜合征的基礎心臟疾病進行治療是預防本病發生的關鍵;勞逸結合,避免劇烈活動和過度疲勞,以防因外周血管擴張而發生暈厥;加強生命體征的監測並積極干預,可有效控制本病發生。此外還應保持心情舒暢,避免不良精神刺激以免加重病情;調整膳食結構,宜低鹽低脂飲食,多吃水果、蔬菜等亦十分重要。
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