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急性牙槽膿腫

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急性牙槽膿腫,多由牙源性漿液性炎症發展而來,膿腫最初只限於根尖部根尖孔附近的牙周膜。炎症細胞的浸潤主要在根尖附近的牙槽骨中。若炎症繼續擴散,感染可由牙槽骨的骨髓腔擴散到牙槽骨的骨外板,並通到骨密質上的營養孔而達到骨膜下。膿液可聚集在骨膜下,后穿透骨膜達牙齦粘膜下。

  概述

  急性牙槽膿腫,多由牙源性漿液性炎症發展而來,膿腫最初只限於根尖部根尖孔附近的牙周膜。炎症細胞的浸潤主要在根尖附近的牙槽骨中。若炎症繼續擴散,感染可由牙槽骨的骨髓腔擴散到牙槽骨的骨外板,並通到骨密質上的營養孔而達到骨膜下。膿液可聚集在骨膜下,后穿透骨膜達牙齦粘膜下。

  病因病理病機

  (一)感染 最常見為齲齒引起牙髓感染,繼而引起根尖周感染。髓室及根管中的炎症、牙髓的細菌或毒素、膿液滲出物等都為感染源,可由於牙髓組織通向根尖孔而擴散。另外,牙周組織感染亦可通過牙周袋擴散到牙髓或根周。牙髓治療時,器械不潔,細菌亦可進入牙髓或根管,引起感染。

  (二)外傷 急劇的外傷,如跌倒、撞擊等暴力。

  (三)化學刺激 在治療牙髓病和根尖病時,使用藥物不當,藥物刺激了根尖組織。如使用砷劑時封葯時間長引起根尖病變;或藥物滲出於牙周組織;或作根管治療時封入刺激性強的藥物,尤其是根尖孔粗大患者;牙髓塑化時,如壓使塑化液超出根尖孔,亦可引起根尖感染。

  臨床表現

  表現為劇烈的疼痛,主要為搏動性跳疼。由於牙周膜膿腫明顯,使牙齒鬆動,有浮起感。臨床檢查有明顯叩痛,牙齦出現紅腫及壓痛,淋巴結腫大及壓痛。 可伴頜面腫脹,可出現全身癥狀,如乏力、發燒、白細胞增高。急性牙槽膿腫可分以下三期。

  (一)根尖膿腫期 根尖周圍組織破壞、化膿,膿液不能引流。此階段疼痛激烈,用藥效果不佳。臨床可見患牙叩痛,牙齦表面紅腫。有時淋巴結可腫大。

  (二)骨膜下膿腫期 此時膿液沿骨松質擴散,並穿過牙槽骨到骨膜下,因骨膜堅韌,張力較大,故此期疼痛亦相當激烈。可出現全身癥狀,如發燒、白細胞增高等。

  (三)粘膜下膿腫期 此期膿液穿透骨膜到粘膜下,膿液從骨的唇、頰側穿出,面部軟組織出現腫脹。此時骨膜下壓力下降。疼痛明顯減弱,膿腫局限,波動感明顯,易破潰。

  治療

  (一)牙髓開放 急性化膿初期,應盡量設法將牙髓打開,使膿液從根管引流,減輕壓力。由於炎症滲出物在根尖周組織內,有時打開牙髓尚不能達到引流的目的,故需拔除炎症的牙髓,此時操作要輕巧,避免把感染牙髓擴散到深部。拔髓后不要密封,以利引流。

  (二)膿腫切開 一旦膿腫局限,必須切開,切開在局麻下進行,切口必須深達骨膜下,避免切斷神經和血管。

  (三)服用消炎及止疼藥物 急性牙槽膿腫有明顯全身癥狀,或有全身疾病如糖尿病等,膿腫切開后,還應給予全身治療及抗生素治療。

  (四)治療患牙 炎症控制后,根據患牙情況拔除或作根管治療。
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