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縱隔炎指縱隔內的細菌感染,分為急性和慢性急性縱隔炎多形成膿腫,病情嚴重。慢性縱隔炎多為肉芽腫樣,常由原發肺結核或組織胞質菌病感染所致起病緩慢,常無癥狀,在X線檢查時發現,少數患者也可由於病變引起阻塞或壓迫而發生相應的癥狀和體征。

1 急性縱隔炎 -病因

急性縱隔炎細胞分子

急性縱隔炎系指外傷手術和感染引起的急性縱隔結締組織化膿性炎症。

已知結核、組織胞質菌病、放線菌、結節病、梅毒、外傷后縱隔出血以及藥物中毒等,均可引起縱隔纖維化。亦可能與自身免疫有關。

臨床上較少見多為繼發性常見的病因是貫通性胸部外傷、食管或氣管破裂咽下異物造成食管穿孔、食管手術后吻合口瘺食管鏡檢查時,外傷穿孔和食管癌潰瘍外穿等還可能為自發性的常在嘔吐時發生偶因鄰近組織如食管后腔、肺、胸膜腔淋巴結心包膜等的感染灶的直接蔓延而引起

2 急性縱隔炎 -疾病概述

急性縱隔炎長期靜脈內用藥的病人的肺

中文名:急性縱隔炎

英文名:acutemediastinitis

縱隔炎指縱隔內的細菌感染,分為急性和慢性。起病有高熱、寒戰等毒血癥狀,常伴吞咽困難、胸骨后疼痛,並向頸部放射或引起耳痛。若膿腫形成壓迫氣管可產生高音調性質的咳嗽、呼吸困難、心動過速和發紺。嚴重時出現休克可危及生命。

發病機制
急性縱隔炎急性縱隔炎
縱隔有脂肪、豐富的淋巴和疏鬆的結締組織,遭受感染后,極易擴散。食管穿孔引起的縱隔炎常併發胸腔積液,以左側為多見,並迅速發展成膿胸。若同時有空氣進入縱隔可併發縱隔氣腫或膿氣胸。縱隔膿腫亦可能直接破入食管、支氣管或胸膜腔。

經氣管前間隙、咽周間隙、椎前間隙向下蔓延可造成上縱隔感染。因為頸部表淺,便於引流用抗生素也易於控制,所以由頸部蜂窩織炎、急性淋巴結炎進展為急性上縱隔感染也是一種產生縱隔感染的原因。胸內化膿性病變,例如膿胸、鄰近縱隔的肺化膿症,偶爾也可以直接播散達縱隔內。由急性化膿性心包炎和腹膜後區之感染上行引起之縱隔感染者極為罕見。在心臟手術,特別是正中切口病例,術后需作氣管切開的病人中,由於手術中分離了胸骨上窩,使得氣管切口和胸骨后間隙相通,使一些氣管內分泌物流入縱隔造成縱隔的感染。在臨床上常有報道。 

癥狀
急性縱隔炎癥狀表現
本病早期通常無癥狀,但可逐漸出現縱隔器官粘連或受壓的癥狀,主要為上腔靜脈梗阻綜合征,出現靜脈壓增高、頭面部、頸部及上肢水腫、頸靜脈充盈,胸壁上側支循環靜脈擴張。患者有頭痛、頭昏、呼吸困難、發紺等癥狀。由於側支循環的建立,梗阻一般可逐漸減輕,癥狀亦可改善或消失。病變累及其他器官則可引起各器官梗阻的相應癥狀。如吞咽困難、咳嗽、氣促、肺動脈受壓引起肺動脈壓增高。累及肺靜脈可導致肺血管淤血,出現咯血,偶壓迫膈神經引起膈肌麻痹、壓迫喉返神經出現聲音嘶啞等。

若膿腫形成壓迫氣管可產生高音調性質的咳嗽、呼吸困難、心動過速和發紺。嚴重時出現休克可危及生命。體檢胸骨有觸痛,縱隔濁音界擴大,頸部腫脹和捫及皮下氣腫。

診斷檢查
急性縱隔炎診斷檢查
發生於外傷、手術后的急性縱隔炎,診斷並不困難有吞咽異物、頸部感染、敗血症等病史也可以從而想到本病的可能。

實驗室檢查:

周圍血象白細胞和中性粒細胞明顯增多。

其它輔助檢查:

X線表現為兩側縱隔陰影增寬,以上縱隔為明顯,由於炎症累及周圍胸膜致使兩側輪廓較模糊。側位胸片胸骨后密度增加氣管、主動脈弓的輪廓模糊。形成膿腫可於縱隔的一側或雙側見突出的膿腫陰影,氣管、食管受壓移位。亦可出現縱隔氣腫膿腫和液平、胸腔液氣胸等徵象。食管碘油或有機碘液造影可證實食管穿孔部位、食管支氣管瘺或食管胸膜瘺。

鑒別診斷
急性縱隔炎鑒別

除病史外,診斷主要根據臨床表現,但由於縱隔炎系感染全過程的一部分,而且單純縱隔炎在X線胸片上,除可能有縱隔陰影增寬、縱隔氣腫外並無特殊表現因此臨床上看到的更多是局限性縱隔膿腫,或后縱隔在側位胸片上有氣液面、膿氣胸等表現有時確診也不容易X線檢查時后前位和側位胸片很重要。

一般床邊攝影由於投照條件關係觀察不清晰為了診斷方便最好攝半坐位后前位胸片和側位胸片如懷疑食管或氣管破裂可行40%無菌碘油造影,避免用鋇劑,以免長期存留對組織起刺激作用

急性縱隔炎和縱隔膿腫多為外傷、手術或縱隔感染引起的急性結締組織化膿性炎症。臨床上外傷引起的氣管及食管穿孔、食管術后吻合口瘺等。病理上當外傷或手術併發症造成氣管或食管穿孔時,氣體及炎性物質進入縱隔疏鬆結締組織內並沿疏鬆結締組織蔓延到整個縱隔,當形成膿液后還可破入胸膜腔形成膿胸及膿氣胸,氣體還可沿疏鬆結締組織到達全身皮下形成皮下氣腫。

寒戰、高熱、氣短及頸部疼痛是急性縱隔炎常見的癥狀。此病多因縱隔外傷、食管穿孔時炎性物質刺激所致,體溫可達39℃~40℃,重者可伴有縱隔內積膿、積氣,縱隔氣腫及皮下氣腫。感染之膿液也可破入胸膜腔引起急性膿胸及膿氣胸,患者可出現呼吸困難甚至休克。查體可見上肢和頸部皮下氣腫及捻發音,病情進展時皮下氣腫可達胸部、腹部及下肢皮下,心率增快。化驗室檢查可見白細胞增高。急性縱隔炎和縱隔膿腫的診斷主要根據病史、臨床癥狀及X線檢查,X線下可見縱隔增寬,縱隔內積膿積氣影像一般可作出診斷,必要時縱隔穿刺抽出膿液即可確診。

治療方案
急性縱隔炎藥物治療
本病主要是針對原發病及病因進行治療。縱隔外傷氣管破裂者,有條件時可行氣管修補術。食管破裂或術后吻合口瘺者,有條件時可行食管修補術,禁食補液及胃腸減壓。縱隔引流十分必要。膿液培養,選擇敏感抗生素有利於治療。

治療原則為:

清除病因儘快引流控制感染,營養支持。急性縱隔炎的處理,主要是處理髮生原因,如因誤吞棗核菱角等異物引起的,須取出異物並同時引流方能控制感染。如異物已進入胸腔內,或形成一側膿胸則須開胸取出異物同時引流如系貫通性外傷或手術后引起的,則須根據傷情、病情進行具體處理大量抗生素控制感染、輸血輸液防治休克支持營養、吸O2物理或藥物降溫以減少全身消耗,均為重要措施。若為食管穿孔必須禁食為了維持營養,可行胃或空腸造瘺術胃腸道營養或鎖骨下靜脈穿刺行深靜脈營養

預防
急性縱隔炎預防方案
預后:

急性感染性病變已迅速發展為縱隔膿腫臨床表現急重兇險,病死率高

預防

1.大量抗生素控制感染,謹防菌群失調。

2.支持療法。

3 加強鍛煉。

3 急性縱隔炎 -食療方案

急性縱隔炎食療方案
1)牛蒡根  鮮牛蒡根60克,水煎,1日多次飲服。

2)絲瓜  絲瓜150克,切段搗爛,絞汁,每次100毫升,沸水沖服。

3)莧菜  莧菜(根、莖、葉均可)洗凈晒乾,烤焦存性,研成細末,於飯後
(用涼開水)漱口后,取莧菜末少許吹入患處,每日4次,治癒為度。

4)石榴 鮮石榴1-2個,取果肉,加開水浸泡半小時后,置消毒紗布中絞
汁,含汁漱口,1日數次。

5)豆根射干梔子湯山豆根、射干、梔子各9克,水煎服,每日1劑。

6)二青粉 青魚膽乾粉、青黛等份,共研細末,每用少許吹喉,1日2次。


7)黃瓜霜  取成熟大黃瓜1條,切開頂端,剜ス先考爸子,填滿明礬;蓋
上頂端,用竹扦釘牢,放入網線袋,掛在陰涼通風處。數天後,瓜皮上不斷冒出白
霜,此稱為「黃瓜霜」。用消毒過的鵝毛掃下,於飯後(用涼開水)漱口后,取黃
瓜霜適量,吹入患處(可以吞咽),每日數次,治癒為度。

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肺芽生菌病肺地絲菌病胸部絲蟲病肺蛔蟲病
肺部鉤蟲病肺部糞類圓線蟲病肺並殖吸蟲病肺血吸蟲病
肺胸膜阿米巴病卡肺囊蟲肺炎肺宮崎肺吸蟲症肺瘧疾病

參考資料

1、http://www.huoguan.com/disease/d1_d1/39120/index.html

2、http://www.binglixue.com/image/pul/

3   http://www.54md.com/treatment/l05031487339.html

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