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中醫認為本病屬水腫·陽水的範疇。其病因與風、寒、濕、熱、毒有關。

1 急性腎炎 -概述

急性腎炎急性腎炎
急性腎炎:廣義上系指一組病因及發病機理不一,但臨床上表現為急性起病,以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和腎小球濾過率下降為特點的腎小球疾病,故也常稱為急性腎炎綜合征(acutenephriticsyndrome)。臨床上絕大多數屬急性鏈球菌感染后腎小球腎炎(acutepoststreptococcalglomerulonephritis)。本症是小兒時期最常見的一種腎臟病。年齡以3~8歲多見,2歲以下罕見。男女比例約為2∶1。

2 急性腎炎 -病因學

急性腎炎急性腎炎
根據流行病學、免疫學及臨床方面的研究,證明本症是由β溶血性鏈球菌A組感染引起的一種免疫複合物性腎小球腎炎。其根據如下:

① 腎炎起病前先有鏈球蓖前驅感染;

② 沒有鏈球菌直接侵犯腎臟的證據;

③ 自鏈球菌感染至腎炎發病有一間歇期,此期相當於抗體形成所需時間;

④ 患者血中可檢出對鏈球菌及其產物的抗體、免疫複合物;

⑤ 血中補體成分下降;

⑥ 在腎小球基膜上有IgG和補體成分的沉積。

在β溶血性鏈球菌A組中,由呼吸道感染所致腎炎的菌株以12型為主,少數為1、3、4、6、26、49型,引起腎炎的侵襲率約5%。由皮膚感染引起的腎炎則以49型為主,少數為2、55、57和60型,侵襲率可達25%。

3 急性腎炎 -發病機理

關於感染后導致腎炎的機制,一般認為是機體對鏈球菌的某些抗原成分(如胞壁的M蛋白或胞漿中某些抗原成分)產生抗體,形成循環免疫複合物,隨血流低達腎臟。並沉積於腎小球基膜,進而激活補體,造成腎小球局部免疫病理損傷而致病。但近年還提出了其他機制。有人認為鏈球菌中的某些陽離子抗原,先植入於腎小球基膜,通過原位複合物方式致病。有人認為感染后通過酶的作用改變了機體正常的IgG,從而使其具有了抗原性,導致發生抗IgG抗體,即自家免疫機制也參與了發病;還有人認為鏈球菌抗原與腎小球基膜糖蛋白間具有交叉抗原性,此少數病例則應屬抗腎抗體型腎炎。

4 急性腎炎 -臨床表現

急性腎炎急性腎炎
本症在臨床上表現輕重懸殊,輕者可為「亞臨床型」即除實驗室檢查異常外,並無具體臨床表現;重者併發高血壓腦病、嚴重循環充血和急性腎功能衰竭。

1、前驅感染和間歇期前驅病常為鏈球菌所致的上呼吸道感染,如急性化膿性扁桃體炎、咽炎、淋巴結炎、猩紅熱等,或是皮膚感染,包括膿皰病、癤腫等。由前驅感染至發開門見山有一無癥狀間歇期,呼吸道感染引起者約10天(6~14天),皮膚感染引起者為20天(14~28天)。

2、典型病例的臨床表現前驅鏈球菌感染后經1~3周無癥狀間歇期而急性起病,表現為水腫、血尿、高血壓及程度不等的腎功能受累。

水腫是最常見的癥狀,系因腎小球濾過率減低水鈉瀦留引起。一般水腫多不十分嚴重,初僅累及眼瞼及顏面,晨起重;重者波及全身,少數可伴胸、腹腔積液;輕者僅體重增加,肢體有脹滿感。急性腎炎的水腫壓之不可凹,與腎病綜合征時明顯的可凹性水腫不同。

半數病兒有肉肯血尿;鏡下血尿幾乎見於所有病例。肉眼血尿時尿色可呈洗肉水樣、煙灰色、棕紅色或鮮紅色等。血尿顏色的不同和尿的酸鹼度有關;酸性尿呈煙灰或棕紅色,中性或鹼性尿呈鮮紅或洗肉水樣。肉眼血尿嚴重時可伴排尿不適甚至排尿困難。通常肉眼血尿1~2周后即轉為鏡下血尿,少數持續3~4周。也可因感染、勞累而暫時反覆。鏡下血尿持續1~3月,少數延續半年或更久,但絕大多數可恢復。血尿同時常伴程度不等的蛋白尿,一般為輕至中度,少數可達腎病水平。尿量減少並不少見,但真正發殿至少尿或無尿者為少數。

高血壓見於30%~80%的病例,系因水鈉瀦留血容量擴大所致,一般為輕或中度增高。大多於1~2周后隨利尿消腫而血壓降至正常,若持續不降應考慮慢性腎炎急性發作的可能。

出現上述癥狀的同時,患兒常有乏力、噁心、嘔吐、頭暈,年長兒訴腰部鈍痛,年幼兒中訴腹痛。

3、晨典型病例表現有以下幾種類型:

(1) 癥狀的亞臨床病例,可全無水腫、高血壓、肉眼血尿,僅於鏈球菌感染流行時,或急性腎炎患兒的密切接觸者中行尿常規檢查時,發現鏡下血尿,甚可尿檢正常,僅血中補體C3降低,待6~8周后恢復。

(2) 床表現有水腫、高血壓,甚或有嚴重循環充血及高血壓腦病,而尿中改變輕微或常規檢查正常,稱「腎外癥狀性腎炎」,此類患兒血補體C3呈急性期下降,6~8周恢復的典型規律性變化,此點有助於診斷。

(3) 蛋白及水腫重,甚至與腎病近似,部分病兒還可有血漿蛋白下降及高脂血症,而與腎病綜合征不易區別。

5 急性腎炎 -併發症

急性腎炎急性腎炎
急性期的主要併發症急性期的嚴重併發症主要有嚴重的循環充血狀態、高血壓腦病和急性腎功能衰竭。隨著近年防治工作的加強其發生率及病死率已明顯下降。

1、循環充血狀態:因水鈉瀦留、血容量竭、直至肺水腫。發生率各家報道不一,與病情輕重、治療情況有關。中國50~60年代報道可於住院急性腎炎患兒的24%~27%中見到此類併發症,近年報告已降至2.4%。多發生於急性腎炎起病後1~2周內。臨床表現為氣急、不能平卧、胸悶、咳嗽、肺底濕羅音、肝大壓痛、奔馬律等左右心衰竭癥狀,系因血容量擴大所致,而與真正心肌泵竭不同。此時心搏出量常增多而並不減少、循環時間正常,動靜脈血氧分壓差未見加大,且洋地黃類強心劑效不佳,而利尿劑的應用常能使其緩解。極少數重症可發展至真正的心力衰竭,於數小時至1~2日內迅速出現肺水腫而危及生命。

2、高血壓腦病:指血壓(尤其是舒張壓)急劇增高,出現中樞神經癥狀而言。一般兒童較成年人多見。通常認為此症是在全身高血壓基礎上,腦內阻力小血管痙攣導致腦缺氧腦水腫而致;但也有人認為是血壓急劇升高時,腦血管原具備的自動舒縮調節功能失控、腦血管高度充血、腦水腫而致此外急性腎炎時的水鈉瀦留也在發病中起一定作用。多發生於急性腎炎病程早期,起病一般較急,表現為劇烈頭痛、頻繁噁心嘔吐,繼之視力障礙,眼花、復視、暫時性黑蒙,並有嗜睡或煩躁,如不及時治療則發生驚厥、昏迷、少數暫時偏癱失語,嚴重時發生腦疝。神經系多無局限體征,淺反射及腱反射可減弱或消失,踝陣攣有時陽性,也可出現病理反射,嚴重者可有腦疝的癥狀和體征。眼底檢查常見視網膜小動脈痙攣,有時可見視神經乳頭水腫。腦脊液清亮,壓力和蛋白正常或略增。如血壓超過18.7/12.0kPa(140/90mmHg),並伴視力障礙、驚厥及昏迷三項之一項即可診斷。

3、急性腎功能衰竭:急性腎炎患兒相當部分於急性期有程度不一的氮質血症,但進展為急性腎功能衰竭者僅為極少數。併發症尚乏有效預防措施,已成為急性腎炎死亡的主要原因。臨床表現為少尿或無尿、血尿素氮、血肌酐增高、高血鉀、代謝性酸中毒。少尿或無尿持續3~5或1周以上,此後尿量增加、癥狀消失、腎功能逐漸恢復。

6 急性腎炎 -輔助檢查

急性腎炎急性腎炎
1、尿液檢查血尿為急性腎炎重要所見,或肉眼血尿或鏡下血尿,尿中紅細胞多為嚴重變形紅細胞,但應用袢利尿劑時可暫為非腎變形紅細胞。此外還可見紅細胞管型,提示腎小球有出血滲出性炎症,是急性腎炎的重要特點。尿沉渣還常見腎小管上皮細胞、白細胞、大量透明和顆粒管型。尿蛋白多屬非選擇性,尿中纖維蛋白降解產物(FDP)增多。尿常規一般在4~8周內大致恢復正常。殘餘鏡下血尿(或愛迪計數異常)或少量蛋白尿(可表現為起立性蛋白尿)可持續半年或更長。

2、血常規紅細胞計數及血紅蛋白可稍低,系因血容量擴大,血液稀釋所致。白細胞計數可正常或增高,此與原發感染灶是否繼續存在有關。血沉增快,2~3月內恢復正常。

3、血化學及腎功能檢查腎小球濾過率(GFR)呈不同程度下降,但腎血漿流量仍可正常,因而濾過分數常減少。與腎小球功能受累相較,腎小管功能相對良好,腎濃縮功能多能保持。臨床常見一過性氮質血症,血中尿素氮、肌酐增高。不限水量的患兒,可有一輕度稀釋性低鈉血症。此外病兒還可有高血鉀及代謝性酸中毒。血漿蛋白可因血液稀釋而輕度下降,在蛋白尿達腎病水平者,血白蛋白下降明顯,並可伴一定程度的高脂血症。

4、細胞學和血清學檢查急性腎炎發病後自咽部或皮膚感染灶培養出β溶血性鏈球菌的陽性率約30%左右,早期接受青霉素治療者更不易檢出。鏈球菌感染后可產生相應抗體,常借檢測抗體證實前驅的鏈球菌感染。如抗鏈球菌溶血素O抗體(ASO),其陽性率達50%~80%,通常於鏈球菌感染后2~3周出現,3~5周滴度達高峰,505病人半年內恢復正常。判斷其臨床意義時應注意,其滴度升高僅表示近期有過鏈球菌感染,與急性腎炎的嚴重性無直接相關性;經有效抗生素治療者其陽性率減低,皮膚感染灶患者陽性率也低。尚可檢測抗脫氧核糖核酸酶B(antiDNAseB)及抗透明質酸酶(anti-HAse),並應注意應於2~3周后複查,如滴度升高,則更具診斷價值。

5、血補體測定除個別病例外,腎炎病程早期血總補體及C3均明顯下降,6~8周后恢復正常。此規律性變化為本症的典型表現。血補體下降程度與急性腎炎病情輕征無明顯相關,但低補體血症持續8周以上,應考慮有其他類型腎炎之可能,如膜增生性腎炎、冷球蛋白血症或狼瘡腎炎等。

6、其他檢查部分病例急性期可測得循環免疫複合物及冷球蛋白。通常典型病例不需腎活檢,但如與急進性腎炎鑒別困難;或病後3個月仍有高血壓、持續低補體血症或腎功能損害者。

7 急性腎炎 -鑒別診斷

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因癥狀輕重不一,且多種病因的腎臟疾患均可表現為急性腎炎綜合征,故有時應與下列患鑒別:

1、其他病原體感染后的腎小球腎炎已知多種病原體感染也可引起腎炎,並表現為急性腎炎綜合征。可引起增殖性腎炎的病原體有細菌(葡萄球菌、肺炎球菌等),病毒(流感病毒、EB病毒、水痘病毒、柯薩基病毒、肋腺炎病毒、ECHO病毒、巨細胞包涵體病毒及乙型肝炎病毒等)、肺炎支原體及原蟲等。參考病史、原發感染灶及其各種特點一般均可區別。

2、其他原發性腎小球疾患

(1) 膜增殖性腎炎:起病似急性腎炎,但常有顯著蛋白尿、血補體C3持續低下,病程呈慢性過程可資鑒別,必要時行腎活檢。

(2) 急進發腎炎:起病與急性腎炎相同,常在3個月內病情持續進展惡化,血尿、高血壓、急性腎功能衰竭伴少尿或無尿持續不緩解,病死率高。

(3) IgA腎病:多於上呼吸道感染后1~2日內即以血尿起病,通常不伴水腫和高血壓。一般無補體下降,有時有既往多次血尿發作史。鑒別困難時需行腎活檢。

(4) 原發性腎病綜合征腎炎型:腎炎急性期偶有蛋白尿嚴重達腎病水平者,與腎炎性腎病綜合征易於混淆。經分析病史,補體檢測,甚至經一階段隨訪觀察,可以區別,困難時須賴腎活檢。

3、全身性系統性疾病或某些遺傳性疾患斑狼瘡、過敏性紫癜、溶血尿毒綜合征、結節性多動脈炎、Goodpasture綜合征、Alport綜合征等。據各病之其他表現可以鑒別。

4、急性泌尿系感染或腎盂腎炎在小兒也可表現有血尿,但多有發熱、尿路刺激癥狀,尿中以白細胞為主,尿細菌培養陽性可以區別。

5、慢性腎炎急性發作易誤為「急性腎炎」,因二者預后不同,需予鑒別。此類患兒常有既往腎臟病史,發作常於感染扣1~2日誘發,缺乏間歇期,且常有較重貧血、持續高血壓、腎功能不全,有時伴心臟、眼底變化、尿比重固化,B超檢查有時見兩腎體積腎小。

8 急性腎炎 -治療措施

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目前尚科學家直接針對腎小球免疫病理過程的特異性治療。主要為通過對症治療正其病理生理過程(如水鈉瀦瘤、血容量過大),防治急性期併發症、保護腎功能,以利其自然恢復。

1、急性期應卧床休息通常需2~3周,待肉眼血尿消失、血壓恢復、水腫減退即可逐步增加室內活動量。對遺留的輕度蛋白尿及血尿應加強隨訪觀察而無需延長卧床期,如有尿改變增重則需再次卧床。3個月內宜避免劇烈體力活動。可於停止卧床后逐漸增加活動量,2個月後如無臨床癥狀,尿常基本正常,即可開始半日上學,逐步到參加全日學習。

2、飲食和入量為防止水鈉進一步瀦留,導致循環過度負荷之嚴重併發平,須減輕腎臟負擔,急性期宜限制鹽、水、蛋白質攝入。對有水腫、血壓高者用免鹽或低鹽飲食。水腫重且尿少者限水。對有氮質血症者限制蛋白質攝入。小兒於短期內應用優質蛋白,可按0.5g/kg計算。注意以糖類等提供熱量。

3、感染灶的治療對仍有咽部、皮膚感染灶者應給予青霉素或其他敏感藥物治療7~10天。

4、利尿劑的應用急性腎炎時主要病理生理變化為水風瀦留、細胞外流液量擴大,故利尿劑的應用不僅達到利尿消腫作用,且有助於防治併發症。凡經控制水、鹽而仍尿少、水腫、血壓高者均應給予利尿劑。噻嗪類無效時可用強有力的袢利尿劑如速尿和利尿酸。汞利尿劑一般禁用。

5、降壓藥的應用凡經休息、限水鹽、利尿而血壓仍高者應給予降壓藥。兒科仍常用利血平,首劑可按0.07mg/kg(每次最大量不超過2mg)口服或肌注,必要時12小時可重複一次。首劑后一般給口服,按每日0.02~0.03mg/kg計算,分2~3次口服。副作用為鼻堵、疲乏、結膜充血、面紅、心動過緩等。應避免反覆大量注射或與氯丙嗪合用,因偶可發生類帕金森癥狀,表現為發音不清、不自主震顫、肌張力增高等。利血平效果不滿意時可並用肼苯噠嗪,0.1mg/kg~肌注或0.5mg/kg(kg·d)分次口服,主要副作用有頭痛、心率加快、胃腸刺激。血壓增高明顯,需迅速降壓時近年還常用鈣通道阻滯劑,如硝苯吡啶,口服或舌下含眼,20分鐘后血壓開始下降,1~2小時作用達高峰,持續6~8小時,或用血管緊張素轉移酶抑製劑,如巰甲丙脯酸。發生高血壓腦病需緊急降壓者可選用下列靜脈用藥:硝普鈉,對伴肺水腫者尤宜,本葯作用迅速,滴注后數10秒鐘即見效。但維持時間短。停用后3~5分鐘作用消失,須維持靜點,小兒可給5~20mg,溶於100ml葡萄糖液中,以1μg(kg·min)速度開始,視血壓調整滴數。應注意點滴速度、需新鮮配製、輸液瓶應黑紙包裹避光。另一靜脈快速降壓藥氯甲苯噻嗪(低壓唑,diazoxide)具直接擴血管作用,用量3~5mg/kg,快速靜脈注射,效果不滿意時30~60分鐘后可重複一次。用后5分鐘即達最大降壓效果,維持8小時。副作用為偶見惡性、頭痛、心悸、一過性室性心律不齊等。既信常用的降壓藥硫酸鎂,因已有其他有效藥物,且腎功能不全少尿時還鎂中毒危險,近年已少用。

6、急性期併發症的治療

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(1) 急性循環充血的治療:本症主因水鈉瀦留、血容量擴大而致,故本症治療重點應在糾正水鈉瀦留、恢復血容量,而不是應用加強心肌收縮力的洋地黃類藥物。除應用利尿劑外必要時加用酚妥拉明或硝普鈉以減輕心臟前後負荷,經上述治療仍未能控制者可行腹膜透析,以及時迅速緩解循環的過度負荷。

(2) 高血壓腦病的治療:除以強有效的降壓藥控制血壓外,要注意對症處理。對持續抽搐者可應用安定0.3mg/(kg·次),總量不超過20mg,靜脈注射,或採用其他止痙葯。利尿劑有協助降壓的效果,本症常伴腦水腫,宜採用速效有力的利尿劑。

(3) 急性腎功能衰竭:見有關章節。

7、其他治療一般不用腎上腺皮質激素。對內科治療無效的嚴重少尿或無尿、高度循環充血狀態及不能控制的高血壓可用透析治療。

8、中醫藥治療中醫認為急性腎炎是由風邪、濕熱、瘡毒內侵所致,影響肺、脾、腎三經的氣化功能,故急期以祛邪為主,治以清宜利濕,可用麻黃連翹9g,赤小豆30g,茯苓皮15g,澤瀉10g,冬瓜皮15~30g,白茅根15g.加隨證加減:

① 表邪重加防風10g,芥穗6g;

② 毒熱重加雙花10g,蒲公英10g;

③ 浮腫尿少加車前子15g;

④ 血尿重加大小薊10g,生地10g;

⑤ 血壓高加生石決明15~30g,黃芩10g,菊花10g。恢復期僅留輕微尿異常時可治以理脾益腎,清化余邪,常用健脾湯加減。處方舉例:茯苓10g,山藥10g,婦女貞子10g,側柏10g,早蓮草10g,通草3g。

9 急性腎炎 -飲食調養

(1) 赤小豆冬瓜燒烏魚:鮮烏魚一條,去鱗和內臟,連皮冬瓜500克,赤小豆50克,蔥頭3枚,清水適量,不加鹽,

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煮湯,分多次服食。

(2) 鯉魚粥:鯉魚1條,大米30克。鯉魚去鱗內臟,洗凈,和大米加清水適量,煮1小時,分次服吃。

(3) 冬瓜大蒜赤豆飲:冬瓜半個,去內瓤、瓜籽,納入大蒜60克,赤小豆30克,沸水煮二小時,取汁飲。

(4) 薺菜雞蛋湯:鮮薺菜100克(干品30克),洗凈,加水3碗,煎至1碗時加雞蛋1個(去殼攪勻),煮熟,飲湯吃蛋,每日1~2次。治小兒急性腎炎水腫血尿癥狀者。

(5) 薺菜粥:新鮮薺菜100克(干品50克),洗凈切碎,同大米50克煮粥,一日分次吃完。治小兒急性腎炎出現水腫血尿者。

(6) 西瓜白茅根湯:西瓜皮60克,鮮白茅根75克,加水適量,煎湯飲,一日2次。

(7) 大蒜蒸西瓜:大蒜30~45克,西瓜一個(約1500克),先在西瓜皮上挖一個三角形的洞,大蒜去皮納入西瓜內,再用挖出的瓜皮塞住洞口,將洞口向上用瓦碟蓋好,沸水煮熟。趁熱吃蒜和瓜瓤,一日內分次吃完。

(8) 赤小豆冬瓜煲生魚:新鮮生魚1條(約100~150克),去鱗和內臟,連皮冬瓜250克,赤小豆30克,加蔥頭三枚,清水適量,煲湯服食,不要加鹽。

(9) 燈心花鯽魚粥:燈心花5札,鯽魚1~2條,大米30克,煮成稀粥食用,適用小兒急性腎炎脾虛水腫者。一般2~4次顯效。

(10) 益珠飲:益母草、珍珠草、車前草各30克,每日一劑,水煎分二次服。

10 急性腎炎 -預防

 急性腎炎多為鏈球菌感染后引起,因此鏈球菌感染的好發季節也就是急性腎炎的好發季節。在中國北方,冬春季是咽炎、上呼吸道感染、扁桃體炎的好發季節,因此90%以上的急性腎炎都發生在這兩個季節。而在南方,夏天氣候濕熱,蚊蟲多,叮咬皮膚后搔抓容易引起皮膚感染,也容易患皮膚癤腫。所以,在南方,30%~80%的急性腎炎多發生在夏季。

了解以上的規律,就要預防急性腎炎的發生:一是要防止感冒、流感,得了上呼吸道感染應儘快治療;二是要注意皮膚的清潔衛生,避免發生皮膚癤腫。遇到麻疹、猩紅熱等流行季節,更要注意搞好個人衛生,以防急性腎炎的發生。兒童、青少年最容易患急性腎炎,一般可占急性腎炎發病率的80%以上。在性別上,急性腎炎以男性為多見,男女之比約為2:1.隨著年齡的增長,急性腎炎的發病率逐漸減少,但成年人和老年人也都會得急性腎炎。

11 急性腎炎 -中醫治療

治療治療

(1) 祛風利水、內外分消。適應症:起病初期,惡寒,惡風,發熱,咳嗽,頭痛,尿量少,全身浮腫以腰以上為著。苔薄白,脈浮緊或沉細。常用處方為越婢湯合五皮飲加減。

(2) 疏風清熱、涼血解毒。用於具有風熱表現的病人:發熱,不惡寒,常有咽喉腫痛,尿少色赤,肉眼血尿。脈滑數或細數,舌質紅,舌苔薄黃。常用處方為銀翹散加蟬蛻、白僵蠶、赤芍、丹皮等。
(3) 清熱利濕或清熱解毒法:適用於病人皮膚感染或外感表證已解,濕郁化熱,可有發熱,口乾口苦,喜冷飲,尿少色紅,浮腫不消。舌苔薄黃或黃膩,脈滑數。常用五味消毒飲加減。

12 急性腎炎 -危害

急性腎炎急性腎炎

急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎(acuteglomerulonephritis,AGN),是臨床常見的腎臟疾病。急性起病,以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫、少尿及氮質血症為常見臨床表現。這是一組臨床綜合征,又稱之為急性腎炎綜合征(acutenephriticsyndrome)。臨床上絕大數屬急性鏈球菌感染后腎小球腎炎(acutepoststreptococcalglomerulonephritis)。
中醫文獻無急性腎炎這一名稱,屬於祖國醫學"水腫"中的"風水"、"陽水"和"溺血"等範疇。"水腫"一詞最早見於《素問?水熱穴論》"肺為喘呼,腎為水腫"。此外根據本病尿血的癥候,《素問?氣厥論》云:"胞移熱於膀胱,則癃、溺血"。而《金匱要略?五臟風寒積聚病篇》中"熱在下焦則尿血",是急性腎炎血尿證候的記載。

急性腎小球腎炎,大多數患者為急性鏈球菌感染后腎小球腎炎,臨床表現為急性腎炎綜合征,以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫、腎小球濾過率降低為特點,腎臟病理表現為毛細血管內增生性腎小球腎炎,腎臟病變通常有自發恢復傾向,病程多在1年以內。
急性腎炎病人,若水腫明顯、血壓高,尿少,尿中紅細胞多,卧床休息十分必要。若水腫消退,血壓正常,肉眼血尿消失,則可以下床活動,生活自理。下床活動后,若水腫未繼續出現,血壓不再升高,尿中紅細胞也不再增多,就可以逐漸增加活動量,直至做一些力所能及的活動,即以不感到勞累為原則。此時,不必強調卧床休息。
本病預后大多良好,不留任何後遺症,如果發病早期處理不當,或一些嚴重病例,則可轉為慢性腎炎甚至腎功能衰竭,危及兒童的生命。近年來經過我院專家大夫的大量臨床資料研究證明,急性腎炎是否變成慢性腎炎,主要不是取決於休息好壞,而是由腎炎的病理類型歷決定。所以成天卧床休息,有的仍可轉為慢性腎炎。

13 急性腎炎 -中醫認識

根據急性腎炎起病急、變化快、浮腫始見於陽位而兼有表證且 多熱象的臨床特點,中醫認為本病屬水腫·陽水的範疇。其病因與風、寒、濕、熱、毒有關。本病的發生,多因外感風寒或風熱襲肺,肺失宣降,以致三焦氣化不利,或因冒雨涉水受濕,皮膚瘡毒內侵,寒濕或濕熱困脾,脾陽不運,以致水道失於通調,水液內停,外溢肌 膚,形成水腫。或風熱內侵,風去熱存,熱留下焦,脈絡受損,血熱妄行,以致出現血尿。肺、脾、腎臟功能障礙,郁 而化熱,逐漸轉化成濕熱蘊結。急性腎炎的恢復期主要是濕熱未盡,部分病人在濕熱消退過程中逐漸出現腎陰虛,伴濕熱留戀。有的病人在浮腫消退之後,常有自感身熱、多汗、多尿甚或夜尿,此屬濕熱自退的表現,並非表虛、氣虛或腎虛,不可以補,宜芳香清利,促其自退。部分病人濕熱留戀不退,又有正氣不足,虛實錯雜,宜用和法 ,以祛邪為主,祛邪而不傷正,扶正而不礙邪。

14 急性腎炎 -治療原則

一、卧床休息:急性腎炎卧床休息十分重要。卧床能增加腎血流量,可改善尿異常改變。預防和減輕併發症,防止再感染。當水腫消退,血壓下降,尿異常減輕,可作適量散步,逐漸增加輕度活動,防止驟然增加活動量。
二、抗感染治療:腎炎急性期在有感染灶的情況下要給以足夠抗感染治療,無感染灶時,一般以不用為妥。使用抗菌素來預防本病的再發往往無效。
三、水腫的治療:輕度水腫無需治療,經限鹽和休息即可消失。明顯水腫者,可用速尿、雙氫克尿塞、安體舒通或氨苯喋啶聯合應用,一般間斷應用比持續應用要好。
四、高血壓及心力衰竭的治療:高血壓的治療。血壓明顯升高者,不宜使血壓驟降,甚至降到正常,以防止腎血流量突然減少,影響或加重腎功能不全。心力衰竭治療,因急性腎炎早期存在高血容量問題,應用洋地黃效果不一定理想,治療重點宜在清除水、鈉瀦溜,減低血容量。
五、抗氧化劑應用:可應用超氧歧化酶(SOD)、含硒谷胱甘肽過氧化酶及維生素E。①超氧歧化酶可使O-轉變成H2O2,②含硒谷胱甘肽過氧化物酶(SeGsHPx),使H2O2還原為H2O。③維生素E是體內血漿及紅細胞膜上脂溶性清除劑,維生素E及輔酶Q10可清除自由基,阻斷由自由基觸發的脂質過氧化的連鎖反應,保護腎細胞,減輕腎內炎症過程。

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