標籤: 暫無標籤

急性腰扭傷是腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織因外力作用突然受到過度牽拉而引起的急性撕裂傷,常發生於搬抬重物、腰部肌肉強力收縮時。多系突然遭受間接外力所致。急性腰扭傷可使腰骶部肌肉的附著點、骨膜、筋膜和韌帶等組織撕裂。

1 急性腰扭傷 -疾病概述

急性腰扭傷急性腰扭傷
急性腰扭傷,俗稱閃腰,為腰部軟組織包括肌肉、韌帶、筋膜、關節、突關節的急性扭傷。急性腰扭傷多見於青壯年。主要因肢體超限度負重,姿勢不正確,動作不協調,突然失足,猛烈提物,活動時沒有準備,活動範圍過大等。一旦出現腰扭傷,患者立即腰部僵直,彎曲與旋轉陷入困境,疼痛劇烈且波及範圍大,肌肉痙攣,咳嗽或打噴嚏會使疼痛有加,難以行走,有的患者尚需家屬攙扶,或抬至附近醫院急診。X線檢查可見脊柱變直或有保護性側凸。

本病中醫認為「腰者,一身之要,仰俯轉側無不由之。」急性腰扭傷的治療採用推拿、針灸、理療、中藥內服等方法,能促進血液循環,緩解腰肌痙攣與腰部疼痛癥狀,恢復腰部功能.治療上為非手術療法。急性腰扭傷經過初期治療后,可以採取外敷三七活血膏來進行治療。

2 急性腰扭傷 -疾病分類

急性腰扭傷根據扭傷癥狀不同,一般可以分為以下幾類:

(1)腰肌扭傷:腰部肌肉在脊柱各節段中最為強大,其主要作用在於維持身體的姿勢。坐位或立位時,腰背部肌肉無時不在收縮以抵抗重力作用於頭、脊柱、肋骨、骨盆,不僅控制前屈時身體向下傳達的重力,且能恢復直立姿勢。除側方的肌群外,骶棘肌最易受累而引起損傷。其好發部位以骶骨附著點處最常見,其次為棘突旁或橫突上的腱膜附著處,而位於肌腹中部的撕裂則較少見。 
 
(2)棘上韌帶損傷:棘上韌帶是附著在各椎骨棘突上的索狀纖維組織,表面和皮膚連著,起保持軀幹直立姿勢,以及限制脊柱過度前屈的作用。腰部棘上韌帶較強大,但在腰5~骶1處常缺如或較為薄弱,而腰部活動範圍較大,故也易造成損傷。 

(3)棘間韌帶損傷:棘間韌帶位於相鄰的兩個棘突之間,位於棘上韌帶的深部,其腹側與黃韌帶相連,背側與脊肌的筋膜和棘上韌帶融合在一起,形成脊柱活動的強大約束。腰部屈伸動作使棘突分開和擠壓,棘間韌帶的纖維之間相互磨擦,日久可引起變性。在此基礎上,加之外傷因素,棘間韌帶可發生斷裂或鬆弛。 
 
(4)腰椎小關節紊亂:每節腰椎均有三個關節,即兩個后滑膜關節和一個前椎間盤關節。相鄰椎體上下關節突的關節面相吻合,構成關節突關節,周圍被一層薄而堅的關節囊所包裹,可從事屈伸和旋轉運動,起著穩定脊柱和防止椎體滑移的作用。當腰部突然過度前屈並向一側旋轉時,可使關節突關節間隙變大,滑膜進入關節間隙,直腰時將滑膜嵌住,發生急性腰痛。 
 
(5)腰骶關節損傷:人體上半身重量依靠腰骶間的椎間盤和小關節支撐在下半身上,腰骶部是整個脊柱中負重最大的部分。當脊柱發生屈曲、后伸和旋轉運動時,都作用於關節突關節上,而關節有關節囊、韌帶相連,允許一定的活動,但在過伸時遭到牽拉傷、撕裂和半脫位,導致腰骶關節損傷。另外,腰骶部的異常結構如隱性脊柱裂、腰椎骶化也是誘發因素。

 

 

3 急性腰扭傷 -病理原因

急性腰扭傷是針灸治療最為有效的病症之一。現代最早報道見於本世紀二十年代中期,半個多世來已積累了極為豐富的經驗。

急性腰扭傷為一種常見病,多由姿勢不正,用力過猛,超限活動及外力碰撞等,引起軟組織受損所致。本病發生突然,有明顯的腰部扭傷史,嚴重者在受傷當時腰部有撕裂感和響聲。傷后立即出現腰部疼痛,呈持續性劇痛,次日可因局部出血、腫脹、腰痛更為嚴重;也有的只是輕微扭轉一下腰部,當時並無明顯痛感,但休息后次日感到腰部疼痛。腰部活動受限。不能挺直,俯、仰、扭轉感困難、咳嗽、噴嚏、大小便時可使疼痛加劇。站立時往往用手扶住腰部,坐位時用雙手撐於椅子,以減輕疼痛。

腰肌扭傷后一側或兩側當即發生疼痛;有時可以受傷後半天或隔夜才出現疼痛、腰部活動受阻,靜止時疼痛稍輕、活動或咳嗽時疼痛較甚。檢查時局部肌肉緊張、壓痛及牽引痛明顯,但無瘀血現象(外力撞擊者例外)。

4 急性腰扭傷 -臨床表現

急性腰扭傷急性腰扭傷--臨床
患者有搬抬重物史,有的患者主訴聽到清脆的響聲。傷后重者疼痛劇烈,當即不能活動;輕者尚能工作,但休息后或次日疼痛加重,甚至不能起床。檢查時見患者腰部僵硬,腰前凸消失,可有脊柱側彎及骶棘肌痙攣。在損傷部位可找到明顯壓痛點。

1、有腰部扭傷史,多見於青壯年。

2、腰部一側或兩側劇烈疼痛,活動受限,不能翻身、坐立和行走,常保持一定強迫姿勢以減少疼痛。

3、腰肌和臀肌痙攣,或可觸及條索狀硬物,損傷部位有明顯壓痛點,脊柱生理弧度改變。

4、外傷后即感腰痛,不能繼續用力,疼痛為持續性,活動時加重,休息后也不能消除,咳嗽、大聲說話,腹部用力等均可使疼痛增加。有時在受傷當時腰部有響聲或有突然斷裂感。

5、腰部僵硬,主動活動困難,翻身困難,骶棘肌或臀大肌緊張,使脊柱側彎。

6、損傷部位有壓痛點,在棘突兩旁骶棘肌處,兩側腰椎橫突處或髂脊後有壓痛處,多為肌肉或筋膜損傷。在棘突兩側較深處壓痛者,多為椎間小關節所致損傷。在骶髂關節部有壓痛者,多為骶髂關節損傷。

7、一般無下肢放射痛,部份患者有下肢牽涉性痛,直腿抬高試驗陽性,但加強試驗則為陰性。鑒別困難時,可作局部痛點普魯卡因封閉。若痛點減輕或消失,則為牽涉痛,腿痛無改變者為神經根放射痛。

5 急性腰扭傷 -鑒別診斷

急性腰扭傷急性腰扭傷--診斷

1.外傷后即出現腰背部疼痛,為持續性,休息后不能緩解。

2.腰部僵硬,主動活動困難,翻身困難。

3.損傷部位有壓痛點。

4.一般無下肢放射痛。

5.腰椎X線片顯示腰椎骨質無異常。

腰椎間盤突出症:有腰痛和放射性腿痛,大便、咳嗽時可加劇,休息是減輕。直腿抬高試驗陽性,伴下肢神經系統癥狀。X線檢查示脊柱側凸,腰椎前突消失,椎間隙變窄,左右不對稱。CT檢查有助診斷。

治療原則

1.卧床(硬板床)休息。

2.骨盆牽引。

3.局部痛點封閉。

4.局部熱敷或照紅外線。

5.旋轉推拿法對椎間小關節滑膜嵌頓有效。

6.疼痛減輕后可作腰背肌功能鍛煉。

6 急性腰扭傷 -疾病治療

急性腰扭傷手法治療
腰部受傷時,病人自覺腰部突然「磣裂」或「閃裂」感覺,馬上感到腰部無力支撐,因此,病人坐下去,無力起身,需人扶持.另外轉身、彎腰拾物,痛苦倍增。

腰部扭傷病人,肉眼可見腰肌腫起,同時肌肉出現觸痛,甚至腰肌呈索條狀強直,檢查腰肌損傷,讓病人坐著,醫生以手按著上股,令病人出力把腿抬起,腰肌損傷的人,抬腿便痛。

手法治療腰部扭傷,首先應舒筋活絡,點按有關穴位,如腎俞、陽關、委中,手法以接、推、滾、揉為主,當肌肉鬆弛后,令病人側卧,先搖動腰部,再側搬按。病人經過治療,腰部即覺鬆弛,審病人受傷程度,配合內服中藥,或者外敷,一般腰部扭傷一個療程可愈。

如果郊野旅行,又逢腰部扭傷,臨急間找不到醫生,在此情況下,應讓病人絕對卧下休息,若旅行帶有小型冰箱,可取出冰塊,用布包著,敷於腰部患處,以減少扭傷引起皮下出血,同時冰敷亦有止痛作用.。

休息是最基本且有效的治療,在木板床上加1個10厘米厚的棉墊,保持自由體位,以不痛或疼痛減輕為宜,卧床一般應堅持3-7日左右,保證損傷組織充分修復,以免遺留慢性腰痛。腰扭傷24小時后可行患部熱敷。有條件者進行理療。 

1、疼痛嚴重者可服用強痛定片一次2片或肌注強痛定、呢替啶(杜冷丁)等止痛藥。一般連續使用不超過3次。  

急性腰扭傷跌打丸

2、口服阿司匹林一次0.5-l克,一日3次;對乙醯氨基酚一次500毫克,一日3次;消炎痛一次25-50毫克,一日3次;伸筋丹一次5粒,一日3次。用於止痛鎮靜,晚上可加服2片地西泮(安定)。

3、還可選用跌打丸、七厘散、小活絡丸、大活絡丸等服用。

4、局部還可貼傷濕止痛膏、奇正貼膏,701跌打鎮痛膏或外敷正紅花油、風濕油等。

5、急性期后,可以外敷三七活血膏進行治療,三七活血膏運用人體經絡傳導原理,使藥物迅速到達患處部位,能夠在短時間內打通血脈、促進血液循環,進而清除患處瘀血,修復受損關節和軟組織部位;同時還能增強肌體細胞活力,提高肌體生理防禦能力,既治標又治本,從而達到徹底治癒急性腰扭傷的目的。

針灸治療

近二十年來針灸治療急性腰扭傷有幾個特點,其一是,各種穴位刺激法的廣泛應用,除傳統的刺灸拔罐外,耳針、電針、穴位激光針灸、火針、穴位微波針灸等幾乎都用於治療本病,並取得較好的效果;其二,在大量病例的對比觀察基礎上,篩選有效穴位和配方。最近有人分析驗證,發現損傷在足太陽經的以後溪療效最好;傷在督脈,水溝效果明顯;傷在足太陽和足少陽的,取腰痛穴最理想。另外,強調針灸同時配合自身運動,取同樣的穴位,配合自身運動者療效明顯高於不配合者[2]。以上這些,都使針灸治療急性腰扭傷的效果不斷提高。

1體針

體針(之一)

急性腰扭傷體針

(一)取穴

主穴:水溝(或左右旁開1厘米處)、后溪(或睛明)、腰痛穴。

配穴:委中、命門、陽關、大腸俞、合谷。

腰痛穴位置:手背,指總伸肌腱兩側,腕背橫紋下1寸處,一手兩穴。

(二)治法

一般僅取主穴,效果不理想時加配穴,均按損傷部位選穴。腰脊正中損傷:水溝,直刺1-2分,反覆捻轉,持續2分鐘;或水溝旁開1厘米處,左手拇、食指將患者上唇捏住,右手以2寸毫針,從左側進針,對側出針,來回拉動強刺激5-10秒。在上述針刺同時,醫者站於患者身後,緊扶患者腰腹交界處(章門、京門穴附近),幫助其活動腰部20次,如前俯後仰,左右旋轉等。腰軟組織損傷(面積較小者):后溪,取對側或痛側,往合谷方向進針,亦可由合谷透至后溪,深刺1-1.5寸,大幅度捻轉提插,強刺激2分鐘;或睛明,取痛側,針入0.5-1.0寸(宜緩慢進針,防止損及血管),得氣后輕輕捻轉,不可提插搗針。同時,亦如上法活動其腰部。腰軟組織損傷(面積較大,痛引脅肋者):腰痛穴,取對側,兩針均向掌心斜刺,深0.8-1.0寸,得氣后,大幅度捻轉提插,強刺激2分鐘。並按上法活動其腰部。上述均留針15分鐘,運針1-2次。

如尚有餘痛或疼痛減輕不明顯,深刺大腸俞,激髮針感放射至足根,委中刺血,命門、陽關及腰部壓痛最明顯處,針后加拔罐。

(三)療效評價

療效標準:1、痊癒:疼痛消失,運動正常,能參加工作;2、顯效:疼痛基本消失,運動正常,偶有輕度疼痛;3、無效:治療前後癥狀無變化。

2體針(之二)

(一)取穴

主穴:委中、阿是穴。

配穴:華佗夾脊、腎俞、志室、腰眼。

阿是穴位置:腰背部壓痛點在腹部之對應處即是。如壓痛點在督脈,即在任脈與痛點對應處取穴。

(二)治法

先囑患者俯卧硬板床上,雙手置於頭上部,術者雙右手拇、食指,在腰骶椎間及兩側腰肌逐一按壓,查出壓痛點。脊正中損傷:醫者用右手掌根放於壓痛點處,左手迭於右手光背上,輕輕按揉,乘患者呼氣時,用力猛按一至三下。然後先針委中,深刺至1.5寸,捻轉提插使針感傳至足;繼針華佗夾脊(取痛點二側之夾脊穴)和阿是穴,均瀉法不留針。腰軟組織損傷:委中,針法同上;阿是穴,施瀉法;酌選配穴,深刺,平補平瀉。亦不留針。每日1次。

3頭針

(一)取穴

主穴:枕上正中線,枕上旁線。

配穴:阿是穴。

阿是穴位置:腰部壓痛點(下同)。

(二)治法

上述穴位均取。先針主穴,用28-30號1.5寸長之毫針。正中腰痛以枕上正中線為主,兩側腰痛以枕上旁線為主,交叉取穴。針向下斜刺1寸左右,深度以達到帽狀腱膜為主度,並要求產生一定針感(多為酸、痛、脹),然後持續捻針2-3分鐘,捻轉頻率控制在100-150次/分之間,捻轉角度控制在360°-720°之間。同時令病人作腰部前屈、后伸、左右側彎及旋轉運動,留針20-30分鐘。如癥狀未完全緩解,可再捻針2-3分鐘。並在阿是穴針刺,得氣后提插捻轉2分鐘,使出現較強烈的針感,不留針或留針10分鐘。為鞏固療效,頭針可留1-2小時,或讓病人帶回家中自行取出。 

4拔罐

急性腰扭傷拔罐

(一)取穴

主穴:阿是穴。

配穴:委中、養老。

(二)治法

阿是穴必取,施拔罐法。可分三法:

一為針罐法:患者取坐位或俯卧位,在阿是穴直刺進針,得氣后,再在其四周進針數枚,待得氣后,將針緩緩拔出,僅留中心一針,採用架火法(即在針尾置一沾有95%酒精的棉團點燃),或用真空拔罐器抽氣吸拔。留罐15-20分鐘。每日一次,4次為一療程。

二為拔罐法:在阿是穴及其附近,以閃火法吸拔2-3個,留罐30分鐘,直至局部出現瘀斑。取罐后,在該部位用手掌面由輕—重—輕手法按摩數分鐘。每日或隔日一次,不計療程。
三為刺絡拔罐法,其操作為:醫者首先在壓痛最明顯之阿是穴,用手掌按壓推揉片刻,使周圍之絡脈怒張。消毒后,用三棱針快速點刺3-5下,使之出血2-5毫升,即以投火法將罐具吸附其上,留罐10-15分鐘,直至局部出現紅暈。起罐后以葯艾條施溫和灸5-7分鐘。隔日一次,不計療程。

配穴每次取1穴,養老穴提插捻轉強刺激不留針;委中穴以三棱針點刺出血6-8滴。一般須配合拔罐法。

5指針加艾灸

(一)取穴

主穴:阿是穴。

(二)治法

以拇指腹按壓阿是穴,由輕漸重,患部有酸脹得氣感后持續1-2分鐘,並緩慢放鬆,反覆5-7次后施以插法,亦由輕到重,得氣后持續1/2-1分鐘並緩慢放鬆,配合指揉法。然後施隔姜灸4-6壯,灸畢於局部迴旋揉動片刻。每日1-2次。

急性腰扭傷耳針

6耳針

(一)取穴

主穴:腰痛點、阿是穴。

配穴:腰骶椎、神門、腎、交感、內分泌。

腰痛點位置:在對耳輪上腳與對耳輪下腳起始部的突起下方處。

阿是穴位置:對耳輪正中壓痛點。

(二)治法

主穴取1穴以0.5-1寸28號毫針進針后迅速捻轉,患部有酸脹、燒灼感時活動腰部,10-30分鐘後起針。余穴用王不留行籽敷貼,囑患者每日按壓3-4次,每次每穴按壓5-6下,隔日換藥1次。

7腕踝針

(一)取穴

主穴:踝上6區、5區。

踝上6區位置:踝關節上3寸,跟腱外側。

踝上5區位置:相當於絕骨穴。

(二)治法

腰部正中扭傷取6區,兩側扭傷取5區。單側痛針一側穴,雙側痛針兩側穴。以1.5寸30號毫針,速刺進皮后將針放平,緊貼皮膚表面向上進針,以患者不感到酸、麻、脹、痛感為度,否則為進針過深,應退出重針。針深1寸,留針30分鐘。留針期間囑患者活動腰部。

7 急性腰扭傷 -藥物療法

急性腰扭傷普魯卡因
急性期應卧床休息。壓痛點明顯者可用1%普魯卡因(或加入醋酸氫化可的松1毫升)作痛點封閉,並輔以物理治療。也可局部敷貼活血、散瘀、止痛膏藥。癥狀減輕后,逐漸開始腰背肌鍛煉。

急性腰部扭傷,中藥可採用桃仁承氣湯:用桃仁、桂枝、生天黃、芒硝、白芍、炮山甲、甘草水煎服.注意此方不能用於孕婦,以免有墮胎之弊。

其他療法

如果郊野旅行,又逢腰部扭傷,臨急間找不到醫生,在此情況下,應讓病人絕對卧下休息,若旅行帶有小型冰箱,可取出冰塊,用布包著,敷於腰部患處,以減少扭傷引起皮下出血,同時冰敷亦有止痛作用。

手法治療腰部扭傷,首先應舒筋活絡,點按有關穴位,如腎俞、陽關、委中.手法以接、推、滾、揉為主,當肌肉鬆弛后,,病人側卧,先搖動腰部,再側搬按,病人經過治療,腰部即覺鬆弛,審病人受傷程度,配合內服中藥,或者外敷,一般腰部扭傷一個療程可愈。

中藥方劑一

辨證:腰部損傷,傷及腎氣。

治法:補腎壯腰,理氣止痛。

方名:桃仁杜仲湯。

組成:紅花9克,桃仁9克,羌活9克,赤芍9克,炒杜仲15克,川斷9克,木瓜9克,小茴香9克,破故紙9克。

用法:水煎服,每日1劑,日服2次,以黃酒為引,飯後服用。

中藥方劑(二)

辨證:氣血阻滯,腰絡不通。

治法:行氣活血,舒筋解痙。

方名:解痙湯加味。

組成:白龍鬚15-20克,鉤藤根15克,當歸尾15克,紫丹參20克,制乳沒各6-10克,延胡索12克,白芍35克,炙甘草20克,伸筋草15克,生麻黃3克,熟地18克,草紅花3克,川續斷12克,香附10克。

用法:水煎服,每日1劑,日服2次。

8 急性腰扭傷 -針灸

急性腰扭傷是針灸治療最為有效的病症之一。現代最早報道見於本世紀二十年代中期,半個多世來已積累了極為豐富的經驗。近二十年來針灸治療急性腰扭傷有幾個特點,其一是,各種穴位刺激法的廣泛應用,除傳統的刺灸拔罐外,耳針、電針、穴位激光針灸、火針、穴位微波針灸等幾乎都用於治療本病,並取得較好的效果;其二,在大量病例的對比觀察基礎上,篩選有效穴位和配方。最近有人分析驗證,發現損傷在足太陽經的以後溪療效最好;傷在督脈,水溝效果明顯;傷在足太陽和足少陽的,取腰痛穴最理想[1]。另外,強調針灸同時配合自身運動,取同樣的穴位,配合自身運動者療效明顯高於不配合者[2]。以上這些,都使針灸治療急性腰扭傷的效果不斷提高。 

9 急性腰扭傷 -自治療法

1.成藥自療法

(1)七厘散,每次0.2-0.9克,每日3次,孕婦忌服。

(2)雲南白藥,每次0.2-0.3克,每日2次。服藥期間忌食蠶豆、魚蝦、酸冷等物,孕婦忌服。

(3)三七粉,每次2克,每日2次,用黃酒或溫開水送服。

2.驗方自療法

(1)地鱉蟲、地龍各15克,研成末後分早晚各2次吞服。

(2)白芍30克、甘草、當歸、丹參、制乳沒各15克,地龍、木香各10克,用水煎服,每日1劑。

(3)寄生24克、杜仲、川斷、牛膝、雞血藤各15克,用水煎服,每日1劑。

3.飲食自療方

(1)豬腰子1隻,陳皮12克。將豬腰子洗凈切片,與陳皮共同煮熟,加佐料食之。

(2)瘦豬肉100克、丹參20克,煨熟食之。

4.外治自療法

(1)狗皮膏或麝香虎骨膏貼患處,每日1換,局部起紅疹、瘙癢者立即停用,以免過敏。

(2)紅花15克、制乳沒各10克,研成細末後用酒調成糊狀,敷於患處。

(3)取等量蒲公英、生地。先將蒲公英、生地煎濃汁,加入冰片收膏,貼患處,3日換藥1次。

急性腰扭傷按摩
5.自其他自療法

(1)按摩

患者俯卧,家人立其側,用兩手大拇指或手掌根部沿著脊柱兩側,自上而下螺旋形按揉至腿部,反覆作3-5次。

(2)葯擦

①用解痙鎮痛酊揉擦腰部。

②用紅花油揉擦腰部。

③薰洗

獨活、秦艽、牛膝、延胡索、川芎各10克,細辛5克,水煎薰洗患處。

避免誤診

防止因延誤治療而轉為慢性。

治癒后應盡量避免再次扭傷,必要時可採取闊腰皮帶外束,以保護腰部。

自療注意事項

(1)立即就進行推拿、按摩。

(2)注意保暖與休息,重者需休息2-3周。

(3)扭傷初期宜睡硬板床。

10 急性腰扭傷 -疾病預防

急性腰扭傷急性腰扭傷
應該宣傳教育職工,嚴格遵守操作規程,熟悉生產技術,防止蠻幹,杜絕、減少工傷的發生率。儘可能改善勞動條件,以機械操作代替繁重的體力勞動。勞動時注意力要集中,特別是集體抬扛重物時,應在統一指揮下,齊心協力,步調一致。

掌握正確的勞動姿勢,如扛、抬重物時要盡量讓胸、腰部挺直,髖膝部屈曲,起身應以下肢用力為主,站穩后再邁步,搬、提重物時,應取半蹲位,使物體盡量貼近身體。

加強勞動保護,在做扛、抬、搬、提等重體力勞動時,應使用護腰帶,以協助穩定腰部脊柱,增強腹壓,增強肌肉工作效能。若在寒冷潮濕環境中工作后,應洗熱水澡以祛除寒濕,消除疲勞。盡量避免彎腰性強迫姿勢工作時間過長。

上一篇[衛士]    下一篇 [為國以禮]

相關評論

同義詞:暫無同義詞