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急性非結石性膽囊炎

標籤:膽囊炎

1病理及病因

急性非結石性膽囊炎(acute acalculous cholecystitis) 發生率約佔急性膽囊炎的5%~10%,膽囊內並無結石存在。病因仍不清楚,通常在嚴重創傷、燒傷、腹部非膽道手術后如腹主動脈瘤手術、膿毒症等危重病人中發生,約70%的病人伴有動脈粥樣硬化;也有認為是長期腸外營養、艾滋病的併發症。本病病理變化與急性結石性膽囊炎相似,但病情發展更迅速。致病因素主要是膽汁淤滯和缺血,導致細菌的繁殖且供血減少,更容易出現膽囊壞疽、穿孔。

2臨床表現

本病多見於男性、老年病人。臨床表現與急性膽囊炎相似。腹痛癥狀常因病人伴有其他嚴重疾病而被掩蓋,易誤診和延誤治療。
對危重的、嚴重創傷及長期應用腸外營養支持的病人,出現右上腹疼痛並伴有發熱時應警惕本病的發生。若右上腹壓痛及腹膜刺激征,或觸及腫大膽囊、Murphy氏征陽性時,應及時作進一步的檢查。發病早期B超檢查不易診斷,CT檢查有幫助,而肝膽系統核素掃描約97%的病人可獲得診斷。

3治療

因本病易壞疽穿孔,一經診斷,應及早手術治療。可選用膽囊切除、或膽囊造口術,或PTGD治療。未能確診或病情較輕者,應在嚴密觀察下行積極的非手術治療,一旦病情惡化,及時施行手術。
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