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感冒是指病毒引起的急性上呼吸道感染,由流感病毒引起的為流行性感冒,由其他病毒(多達一百多種,以鼻病毒、冠狀病毒最常見)引起的為普通感冒。臨床表現以鼻塞、咳嗽、頭痛、惡寒發熱、全身不適為其特徵。全年均可發病,尤以春季多見。由於感邪之不同、體質強弱不一,證候可表現西醫學的上呼吸道感染屬中醫的感冒範疇。

1 感冒 -概述

感冒感冒

感冒、總體上分為普通感冒和流行感冒。

普通感冒,中國醫學稱「傷風」,是由多種病毒引起的一種呼吸道常見病,其中30%-50%是由某種血清型的鼻病毒引起,普通感冒雖多發於初冬,但任何季節,如春天,夏天也可發生,不同季節的感冒的致病病毒並非完全一樣。

流行性感冒,是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。病毒存在於病人的呼吸道中,在病人咳嗽,打噴嚏時經飛沫傳染給別人。流感的傳染性很強,由於這種病毒容易變異,即使是患過流感的人,當下次再遇上流感流行,他仍然會感染,所以流感容易引起暴發性流行。一般在冬春

季流行的機會較多,每次可能有 20~40%的人會傳染上流感。

2 感冒 -歷史

二十世紀有五次流感大流行的記載:分別發生於1900年、1918年、1957年、1968年、1977年。其中1918年的一次流行最為嚴重。死亡人數達二千萬人。

中國自1953年至1976年已有12次中等以上的流行。

進入80年代以後流感的疫情以散發或小暴發為主。沒有明顯的流行發生。

2000年以後SARS、甲型H1N1流感暴發。

3 感冒 -病因

感冒感冒病毒

急性上呼吸道感染約有70%-80%由病毒引起。主要有流感病毒(甲、乙、丙)、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒、麻疹病毒、風疹病毒。細菌感染可直接或繼病毒感染之後發生,以溶血性鏈球菌為多見,其次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。偶見革蘭陰性桿菌。其感染的主要表現為鼻炎、咽喉炎或扁桃腺炎。    

當有受涼、淋雨、過度疲勞等誘發因素,使全身或呼吸道局部防禦功能降低時,原已存在於上呼吸道或從外界侵入的病毒或細菌可迅速繁殖,引起發病,尤其是老幼體弱或有慢性呼吸道疾病如鼻旁竇炎、扁桃體炎者,更易罹病。     

鼻腔及咽粘膜充血、水腫、上皮細胞破壞,少量單核細胞浸潤,有漿液性及粘液性炎性滲出。繼發細菌感染后,有中性粒細胞浸潤,大量膿性分泌物。

4 感冒 -癥狀

感冒感冒

根據病因不同,臨床表現可有不同的類型: 

(1)普通感冒(common cold); 

(2)病毒性咽炎、喉炎和支氣管炎;

(3)皰疹性咽峽炎;

(4)咽結膜熱;

(5)細菌性咽-扁桃體炎。 

5 感冒 -檢查

感冒感冒
白細胞偏低,早期中性粒細胞稍增高。合併細菌感染白細胞總數及中性粒細胞均可增高。     血象 病毒性感染見白細胞計數正常或偏低,淋巴細胞比例升高。細菌感染有白細胞計數與中性粒細胞增多和核左移現象。     病毒和病毒抗原的測定 視需要可用免疫熒光法、酶聯免疫吸附檢測法、血清學診斷法和病毒分離和鑒定,以判斷病毒的類型,區別病毒和細菌感染。細菌培養判斷細菌類型和葯敏試驗

6 感冒 -診斷

感冒感冒

根據病史、流行情況、鼻咽部發炎的癥狀和體征,結合周圍血象和胸部X線檢查可作出臨床診斷。

進行細菌培養和病毒分離,或病毒血清學檢查、免疫熒光法、酶聯免疫吸附檢測法、血凝抑制試驗等,可確定病因診斷。

(1)初起以衛表及箅咽癥狀為主,可見惡風惡寒、箅塞、流涕、多嚏、咽癢、咽痛、周身酸楚不適等,或有發熱。

(2)時行感冒多呈流行性,在同一時期發病人數劇增,且病症相似,多突然起病,惡寒、發熱(多為高熱)、周身酸痛、疲乏無力,病情一般較普通感冒為重。

(3)病程一般3~7日,普通感冒一般不傳變,時行感冒少數可傳變入里,變生他病。

(4)四季皆可發病,而以冬、春兩季為多。

7 感冒 -鑒別診斷

感冒感冒病毒
 本病需與下列疾病鑒別:    過敏性鼻炎  

臨床上很象「傷風」,所不同者起病急驟、鼻腔發癢、頻繁噴嚏、流清水樣鼻涕,發作與環境或氣溫突變有關,有時對異常氣味亦可發作,經過數分鐘至1-2天痊癒。

檢查:鼻粘膜蒼白、水腫,鼻分泌物塗片可見嗜酸粒細胞增多。     

流行性感冒 常有明顯的流行。起病急,全身癥狀較重,高熱、全身酸痛、眼結膜炎癥狀明顯,但鼻咽部癥狀較輕。取患者鼻洗液中粘膜上皮細胞的塗片標本,用熒游標記的流感病毒免疫血清染色,置熒光顯微鏡下檢查,有助於早期診斷,或病毒分離或血清學診斷可供鑒別。     急性傳染病前驅癥狀 如麻疹、脊髓灰質炎、腦炎等在患病初常有上呼吸道癥狀,在這些病的流行季節或流行區應密切觀察,並進行必要的實驗室檢查,以資區別。

8 感冒 -治療

呼吸道病毒目前尚無特效抗病毒藥物,以對症或中醫治療為常用措施。   

感冒抗病毒中成藥

 

對症治療

病情較重或發熱者或年老體弱者應卧床休息,忌煙,多飲水,室內保持空氣流通。如有發熱、頭痛,可選用解熱止痛片如復方阿司匹林、去痛片等口服。咽痛可用消炎喉片含服,局部霧化治療。鼻塞、流鼻涕可用1%麻黃素滴鼻。    

抗菌藥物治療

如有細菌感染,可選用適合的抗生素,如青霉素、紅霉素、螺旋黴素、氧氟沙星。單純的病毒感染一般可不用抗生素。     

化學藥物治療病毒感染,尚不成熟。嗎啉胍(ABOB)對流感病毒和呼吸道病毒有一定療效。阿糖腺苷對腺病毒感染有一定效果。利福平能選擇性抑制病毒RNA聚合酶,對流感病毒和腺病毒有一定的療效。近年發現一種人工合成的、強有力的干擾素誘導劑-聚肌胞(簡稱poly l:C)可使人體產生干擾素,能抑制病毒的繁殖。

中成藥治療

 中成藥類抗感冒藥種類較多,如桑菊感冒片、抗病毒口服液、銀翹解毒丸、羚翹解毒丸、羚羊感冒片、九味羌活丸、參蘇理肺丸、通宣理肺丸、荊防沖劑、雙黃連口服液等。  抗病毒口服液
值得注意的是,祖國醫學是一整套獨立的理論體系,中藥、中成藥製劑都是根據辨證論治理論為指導而製成的,是中國民間的常用藥物,用它治療感冒,方便易行、毒副作用小,深受歡迎。在實際運用中,應該注意藥性的寒熱溫涼特點,對症下藥,辨證施治,而不能濫用,若用之得當,功效神奇;使用不當,不但無效,甚或適得其反,使病情加重。
1.感受風熱 表現癥狀有發熱重,惡寒輕,頭痛目脹,或口乾欲飲、咳嗽、咯痰黃稠、青苔薄白微黃、脈浮數。應該選用桑菊感冒片、銀翹解毒片、抗病毒口服液、羚羊感冒片、羚翹解毒丸等,具有辛涼解表作用的中成藥治療。
2.感受風寒 表現癥狀為惡寒重,發熱輕(或不發熱),頭痛,鼻塞,流清涕,喉癢,咳嗽,多稀白痰;苔薄白,脈浮。這時就應選用參蘇理肺丸、九味羌活丸、通宣理肺丸一類能發散風寒的辛溫解表葯。

併發症 

可併發急性鼻竇炎、中耳炎、氣管-支氣管炎。部分病人可繼發風濕病、腎小球腎炎、心肌炎等。 

9 感冒 -注意事項

1、感冒的治療,一般不宜表散太過,亦不可補益太早,以免留邪;對體虛者,宜扶正固本,兼解風邪,不宜專行發散,重傷肺氣,

2、風寒誤有辛涼——汗不易出,病邪難以外達,反致不能速解,甚則發生變症;

3、除虛體感冒可兼扶正補虛外,一般勻忌用補斂之品以免留邪。

10 感冒 -預防

感冒荸薺百合羹

增強機體自身抗病能力是預防急性上呼吸道感染最好的辦法。如堅持有規律的合適的身體鍛煉、堅持冷水浴,提高機體預防疾病能力及對寒冷的適應能力。

做好防寒工作,避免發病誘因。生活有規律,避免過勞,特別是晚上工作過度。注意呼吸道病人的隔離,防止交叉感染等。  

感冒后還是要盡量休息,為身體的抵抗力創造有利的條件,靠多喝水來排除體內的毒素,而感冒痊癒后,也要選擇溫和的運動,讓休息了一段時間的肌肉和關節有個適應的過程。
 

11 感冒 -併發症

可併發急性鼻竇炎,中耳炎,氣管-支氣管炎,部分病人可繼發風濕病,腎小球腎炎,心肌炎等。

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