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慢性喉炎(Chronic laryngitis)是指喉部黏膜的慢性非特異性炎症,病程超過3個月,可波及黏膜下層及喉內肌。慢性喉炎是造成聲嘶的常見原因。根據患者的聲音嘶啞、喉部分泌物增加、喉部不適感3個月以上的病史,結合間接喉鏡、直接喉鏡、纖維喉鏡或者電子喉鏡下見聲帶慢性充血腫脹、黏膜增厚或黏膜萎縮附有痂皮,可初步診斷為慢性喉炎。

1發病原因

1.急性喉炎反覆發作或未經充分聲帶休息,病情遷延不愈,逐漸演變成慢性喉炎。
2.用聲過度、發聲不當、慢性咳嗽使候內肌慢性疲勞,聲韌帶膠原纖維纖維斷裂,黏膜下血管充血、出血、液體滲出增加,形成喉部慢性炎症,常見於教師、演員、歌唱家及強雜訊環境工作者等。長期持續高聲講話,過高、過長時間的演唱均可導致本病。
3.鄰近器官的感染,刺激喉部黏膜形成慢性喉炎。鼻、鼻竇、咽部、氣管、支氣管、肺等器官的感染是產生慢性喉炎的重要原因之一,其機製為:
①由於呼吸道黏膜互相延續,上述各處的炎症直接向喉部蔓延;②鼻塞:經常用口呼吸,致使喉部黏膜過度乾燥;③炎性分泌物進入喉部,直接刺激喉部黏膜引起慢性炎症;④上述各處的病變,常使發聲的共鳴作用發生障礙,易致發聲不當並增加喉肌的疲勞。
4.外源性刺激性因素引起,周圍溫度過高的環境、空氣中的粉塵、環境中有害氣體、煙酒過度引起慢性喉炎。
5.作為敏感器官,喉對身體內環境的改變極為敏感。性激素水平的改變、甲狀腺功能低下及某些全身性疾病(如心、腎疾病,糖尿病,風濕病等)使血管舒縮功能發生紊亂,喉部長期淤血,可繼發慢性喉炎。
6. 胃食管反流或喉咽反流(詳見喉咽反流):胃液由於胃食道反流直接損傷喉部黏膜或通過神經反射引起喉部黏膜及黏膜下的慢性炎症。
7. 過敏:特定的食物、氣體或藥物可引起特異性體質患者喉腔長期慢性黏膜水腫,造成慢性喉炎。

2病理表現

初期,黏膜有瀰漫性充血,黏膜層血管擴張,淤血,血管壁通透性增加,導致腺體分泌增多和淋巴細胞浸潤,黏膜腫脹、炎性細胞浸潤可向深部進展侵入喉內肌層,上述病變稱為慢性單純性喉炎。後期,病變繼續發展,則有纖維組織增生、玻璃樣變,腺體萎縮,黏膜上皮由纖毛上皮變為復層鱗狀上皮,黏膜增厚,腺體分泌減少,形成稱為慢性肥厚性喉炎。

3臨床表現

體征
根據病變程度及病理類型的不同,可有多種分型。廣義的慢性喉炎,通過喉鏡檢查,按病變的程度可以分為以下5種類型:
1.慢性單純性喉炎(Chronic simple laryngitis) 喉黏膜瀰漫性充血、水腫。聲帶失去原有的珠白色,呈粉紅色,邊緣變鈍。黏膜表面可見有黏液附著,常在聲門間連成黏液絲。
2.慢性肥厚性喉炎(Chronic hypertrophic laryngitis) 慢性肥厚性喉炎在組織學上的主要改變是上皮的增生和變性,上皮下層常有廣泛的慢性炎症細胞浸潤。喉黏膜廣泛肥厚,呈慢性充血狀,一般呈對稱性,以杓間區黏膜較明顯。聲帶明顯肥厚,向中線靠攏時有縫隙,呈閉合不全狀。室帶常受累變肥厚而遮蓋部分聲帶。杓會厭襞亦可較正常增厚。
3.喉厚皮病(Pachydermia laryngitis) 本病與咽喉反流相關。喉腔後部結構廣泛對稱性增厚,前聯合增厚的組織為白色或灰白色,質地較硬,突入喉腔。喉厚皮病是大多是在慢性肥厚性喉炎的基礎上出現的,是一種癌前病變,具有惡變傾向。
4. 萎縮性喉炎(Chronic atrophic laryngitis) 多繼發於萎縮性鼻炎及萎縮性咽炎。喉黏膜萎縮,表現為喉黏膜乾燥、變薄而發亮。杓間區、聲門下常有白色、黃綠色或黑褐色干痂,如將干痂咳清,可見黏膜表面有少量滲血,聲帶變薄,其張力減弱。
5. 任克氏水腫(Reinke』s edema) 近年來也有學者因該病的一些獨特表現,而將其作為單獨的一種疾病從慢性喉炎的分類中劃分出來。任克氏水腫腫脹部位主要位於任克層,即聲帶的固有層淺層,表現為雙側聲帶全程對稱性、瀰漫性水腫,雙側聲帶形如魚腹狀或長水泡狀改變。本病與吸煙關係密切,多見於40歲以上的吸煙者,女性更為常見。

4疾病診斷

根據患者的聲音嘶啞、喉部分泌物增加、喉部不適感3個月以上的病史,結合間接喉鏡、直接喉鏡、纖維喉鏡或者電子喉鏡下見聲帶慢性充血腫脹、黏膜增厚或黏膜萎縮附有痂皮,可初步診斷為慢性喉炎。

5鑒別診斷

喉癌前病變
喉癌前病變是指一類比正常喉黏膜更易發生癌變(但非必然)的疾病,包括喉白斑病、成人喉乳頭狀瘤、喉角化症、喉厚皮病及部分慢性喉炎伴上皮不典型增生者等。喉癌前病變通常病程較長,癥狀可逐漸加重,間接喉鏡、直接喉鏡或纖維喉鏡檢查可見相應喉部病變,結合病理檢查,可明確診斷。
喉白斑病是指喉黏膜上的片狀角化增生性病變,多見於聲帶。可能與吸煙、用聲不當、慢性炎性刺激或維生素缺乏相關。主要病理學變化是喉黏膜上皮增生伴有不全形化,黏膜下組織有輕度增生。主要癥狀是聲嘶,喉鏡下見聲帶表面或前邊緣的前、中三分之一處有表面平整的白色斑片狀隆起,範圍局限,不易去除,聲帶運動良好。
成人喉乳頭狀瘤發病原因尚不明確,可能和人乳頭狀瘤病毒感染相關。喉乳頭狀瘤是來自喉上皮組織的腫瘤,由多層鱗狀上皮及其下的結締組織向表面呈乳頭狀突出增長,成人易單發於一側聲帶邊緣或聲帶,較易惡變。臨床表現為聲嘶,晚期也可出現呼吸困難,查體見喉部新生物,其外表粗糙,呈淡紅色。
聲帶運動障礙
正常狀態下,包括聲帶在內的喉部肌肉由喉部神經支配,聲帶可根據不同的喉生理需要而處於不同的位置。當出現支配聲帶的運動神經發生麻痹、喉肌病變、環杓關節炎或環杓關節脫位時,聲帶運動能力將不同程度受限,聲帶將同時發生變位,表現為聲嘶。單側聲帶麻痹時,間接喉鏡、纖維喉鏡或電子喉鏡檢查可見發生病變的聲帶運動障礙,吸氣時聲帶不能外展,而健側聲帶外展正常,發聲時聲門仍能閉合;雙側聲帶麻痹時雙側聲帶運動受限,出現嚴重呼吸困難。根據患者的病史及查體表現可初步明確診斷。
其他疾病
其他疾病在喉部的表現:如在類風濕患者中,由於自身免疫性疾病,在喉部表現為聲帶中部黏膜下呈竹節外觀的結節(bamboo node);在甲狀腺功能低下的患者中,由於血管舒縮功能發生紊亂,喉部長期淤血,可繼發慢性喉炎。

6疾病治療

避免長期過度用聲
發聲休息為重要治療方法,絕對休息不語最好。若系發聲不當引起者,炎症控制后須進行正確的發聲方法訓練。
局部含片、霧化吸入
局部含片、霧化吸入可以緩解喉部不適癥狀。
手術治療
對於慢性喉炎伴粘膜的不典型增生、喉厚皮病等癌前病變者,具有惡變傾向,如果病因治療無效,可以考慮採用手術治療。對聲帶水腫和過度肥厚者,可在手術顯微鏡或內窺鏡下用冷刀、激光或等離子切除病變黏膜。聲帶雙側病變應予以分期切除,可防止出現喉粘連。[1-2]

7疾病預防

1. 盡量避免急性喉炎反覆發作。
2.避免用聲過度、發聲不當。
3.積極治療鄰近器官(鼻、鼻竇、咽部、氣管)的感染,減少甚至去除刺激喉部黏膜。
4.減少胃食道反流:避免食用促進胃酸分泌的食物,如巧克力,辛辣刺激的食物等來減少喉部反流情況以減少對喉部黏膜的刺激;睡前3-4小時控制進食進水量。在慢性喉炎的一般處理基礎上可用胃酸抑製劑及胃黏膜保護劑配合治療,同時積極治療胃部疾患。
5. 避免周圍溫度過高的環境、空氣中的粉塵、環境中有害氣體、煙酒過度等對喉部的刺激。
6. 積極治療全身疾病,譬如過敏性疾病、類風濕等。

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