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慢性扁桃體炎

標籤:保健

慢性扁桃體炎多由急性扁桃體炎反覆發作或因扁桃體隱窩引流不暢,窩內細菌、病毒滋生感染而演變來。這些積存的細菌不斷分泌毒素,並經過腺窩周圍的血管網傳播到全身。因而扁桃體成為不少全身性疾病如風濕熱、腎炎等的病灶,這也正是其危害所在。病源菌以鏈球菌及葡萄球菌等最常見。臨床表現為經常咽部不適,異物感,發乾、癢,刺激性咳嗽,口臭等癥狀。

1疾病病因

1、    致病菌主要為鏈球菌或者葡萄球菌,慢性扁桃體炎多由於急性扁桃體炎的反覆發作而演變,扁桃體實質結構的增生或纖維蛋白樣變性,瘢痕形成導致扁桃體隱窩口阻塞,引流不暢,細菌與炎性滲出物積聚其內,反覆刺激導致扁桃體增大。
2、    繼發於某些急性傳染病如猩紅熱、白喉、流感、麻疹等。
3、    根據免疫學說扁桃體隱窩內細菌、病毒及代謝產物進入體液后,可引起抗體形成,繼之腺體內產生抗原抗體結合物,能起到一種複合免疫作用,從而認為慢性扁桃體炎是一種自身免疫反應。

2病理

慢性扁桃體炎在大體病理和組織形態上分為三型:
1、    增生型  多見於兒童。扁桃體淋巴組織增生,淋巴濾泡增多,結締組織增加,扁桃體慢性充血、肥大。
2、    纖維型 多見於成人。扁桃體淋巴組織萎縮,間質內纖維瘢痕組織增生,隱窩口阻塞,扁桃體變小而堅韌。
3、    隱窩型 主要病變深居扁桃體隱窩內,淋巴濾泡呈慢性炎症,淋巴組織瘢痕化。由於隱窩口被瘢痕組織阻塞引流不暢,以致隱窩明顯擴大,或有大量脫落上皮、細菌、淋巴細胞和白細胞聚集形成膿栓。此型因病情重易產生併發症,又稱慢性膿毒性扁桃體炎。

3臨床表現

反覆的急性發作史是本病的主要特點,患者平時多無明顯自覺癥狀,發作間隙期時訴咽部不適。異物感,發乾,癢,刺激性咳嗽,口臭等癥狀。
1.反覆發作咽痛:每遇感冒、受涼、勞累、睡眠欠佳或煙酒刺激后咽痛發作,並有咽部不適及堵塞感。
2.口臭:由於扁桃體內細菌的繁殖生長及殘留於扁桃體內的膿性栓塞物,常可致口臭。
3.扁桃體腫大:多見於兒童,肥大的扁桃體可使吞咽困難,說話含糊不清,呼吸不暢或睡眠時打鼾。
4.全身表現:扁桃體內的細菌,膿栓常隨吞咽進人消化道,從而弓起消化不良。如細菌毒素進入體內,可有頭痛、四肢乏力、容易疲勞或低燒等表現。

4檢查

扁桃體的大小不定,表面可見瘢痕收縮,凹凸不平,與齶舌弓可有粘連,隱窩口常有碎屑或化膿性物質,齶舌弓呈暗紅色,擠壓齶舌弓時,隱窩口可見黃白色乾酪樣點狀物溢出。常可出現下頜淋巴結腫大。

5診斷及鑒別診斷

根據患者齶扁桃體急性發作的病史,結合局部檢查不難診斷。但是注意齶扁桃體的大小並不表示其炎症程度,本病應與下列疾病相鑒別:
1、    扁桃體生理性肥大:多見於小兒和青少年,無自覺癥狀,扁桃體光滑、淡紅色,隱窩口結構清晰,無分泌物瀦留,與周圍組織無粘連,無反覆急性炎症發作史。
2、    扁桃體角化症:該病為扁桃體隱窩口上皮細胞過度角化,形如黃白色角狀或尖形砂粒樣角化物,觸之堅硬,附著牢固,不能拭掉,可無明顯自覺癥狀,或反覺咽部不適或異物感,可同時發生於咽後壁、咽側束和舌根等處。
3、    扁桃體腫瘤:  多為一側扁桃體迅速增大或扁桃體腫大而有潰瘍,如扁桃體肉瘤,早期可局限於扁桃體粘膜下,表面光滑,主要癥狀為一側扁桃體迅速增大,常有頸淋巴結轉移,以青年人較多見,活檢可確診。

6併發症

慢性扁桃體炎可作為病灶,不僅由於炎症蔓延可引起鄰近器官的感染,如中耳炎,鼻竇炎,喉、氣管、支氣管炎等,更重要的是為人體常見的感染病灶之一,誘發機體產生變態反應,引起各種併發症,如風濕性關節炎、風濕熱、心肌炎、腎炎、長期低熱等。

7疾病治療

手術治療
(1)手術適應症 :
①慢性扁桃體炎反覆急性發作或者有併發扁桃體周圍膿腫病史。
②扁桃體過度肥大,影響呼吸,妨礙吞咽及言語不清者。
③慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變的病灶,如風濕熱、心肌炎、腎炎等。
④不明原因的長期低熱,而扁桃體又有慢性炎症存在時。
(2)手術禁忌症 有下列情況者不宜手術或慎重手術:
①慢性扁桃體炎急性發作期,一般不實施手術,需炎症消退後10~14天。
②血液病(如血友病、紫癜、白血病、特發性貧血等)凝血機能減退,一般不宜手術。
④全身性疾病如活動性肺結核、高血壓、糖尿病、肝炎活動期等。
⑤患者免疫球蛋白缺乏或家族中自身免疫性疾病發病率比較高、白細胞計數較低者。

8術前及后術處理

避免與急性傳染病人接觸。手術當日早晨禁食、水。術后4h可進冷流食如冰棍、冷牛奶等。卧床休息,勿用力說話和咳嗽。若患兒有出現口吐鮮血或入睡后不停吞咽等現象,應高度懷疑傷口有活動性出血,應緊急處理。術后第2天創面白膜生長良好者可進半流食(粥、麵條 蛋羹等),飯後要漱口以保持口腔清潔。一般2周后傷口即可完全癒合。術后2周正常軟食。

9疾病預防

1.慢性扁桃體炎的病人應養成良好的生活習慣,保證充足的睡眠時間,隨天氣變化及時增減衣服。
2.堅持鍛煉身體,提高機體抵抗疾病的能力。
3.患扁桃體急性炎症應徹底治癒,避免變成慢性炎症 。
4.預防和治療各類傳染病。  
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