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慢性淺表性胃炎

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慢性淺表性胃炎(即慢性非萎縮性胃炎)是一種由多種病因引起的胃粘膜慢性炎症。與萎縮性胃炎不同,淺表性胃炎並不伴有胃黏膜的萎縮性改變,粘膜層以漿細胞及淋巴細胞等慢性炎症細胞為主。慢性淺表性胃炎的臨床表現缺乏特異性,診斷主要靠胃鏡及鏡下病理活檢。

1疾病簡介

慢性淺表性胃炎是慢性胃炎中的一種,屬於消化系統的常見病、多發病之一。根據中國2006年所達成的「中國慢性胃炎共識意見」,將慢性胃炎分為非萎縮性胃炎(即淺表性胃炎),萎縮性胃炎及特殊類型胃炎。「淺表性胃炎」這一診斷已逐漸被淘汰,臨床上已開始以「非萎縮性胃炎」代替「淺表性胃炎」的診斷。目前認為,幽門螺桿菌(H. pylori)感染是慢性胃炎尤其是慢性活動性胃炎中最主要的病因,如無明顯臨床癥狀,慢性淺表性胃炎可以不做任何處理。

2發病原因

慢性淺表性胃炎的主要發病因素如下:
1.幽門螺桿菌感染:幽門螺桿菌為革蘭氏陰性微需氧桿菌,其感染是慢性淺表性胃炎的主要發病原因之一。大多數細菌在胃內的強酸性環境下是無法生存的,而幽門螺桿菌可以釋放一種稱為尿素酶的酶類,通過產生鹼性的NH3進而保持細菌周圍的中性環境,在胃黏膜定植。同時幽門螺桿菌還可以分泌空各種毒素與相關蛋白,進而引起炎症。幽門螺桿菌的細胞壁更是可以作為一種抗原誘發機體的免疫反應。因此長期的幽門螺桿菌可以導致胃粘膜出現慢性的炎症反應,進而導致胃炎的發生。
2.物理性損傷:酒精,濃茶,咖啡以及進食硬質粗糙的食物或過冷過熱的食物可導致胃粘膜反覆性的物理損傷。
3.化學性損傷:非甾體類消炎藥(NSIAD,如阿司匹林)的服用可抑制前列腺素的合成,引發粘膜屏障的損害,保護因素減弱進而導致粘膜損傷。香煙中的尼古丁可引發胃粘膜血液循環不足。此外,各種原因的膽汁反流也可導致粘膜的損傷。

3病理生理

胃壁可分為粘膜層,粘膜下層,肌層和外膜4層,其中粘膜層則包括上皮、固有層和粘膜肌層3層,慢性淺表性胃炎是一種主要發生在固有層的炎症,根據炎症程度的不同則,可分為輕度炎症,中度炎症,重度炎症等不同程度。慢性淺表性胃炎中,胃粘膜層主要表現為淋巴細胞和漿細胞為主的慢性炎症細胞浸潤,嗜酸性粒細胞偶爾可見,此外,胃固有層還可以出現充血,水腫,糜爛,出血等多種徵象。

4臨床表現

慢性淺表性胃炎的臨床表現缺乏特異性,且癥狀的輕重與粘膜病變程度並不完全一致。大多數患者沒有任何臨床癥狀或僅僅表現為腹痛,腹脹,噁心,反酸,食欲不振等消化不良的癥狀。

5診斷鑒別

如前所述,慢性淺表性胃炎的並不典型,癥狀的嚴重程度與實際胃粘膜病變程度往往不完全一致,有的患者消化不良的表現非常明顯,然而胃鏡下粘膜的病變卻非常輕微,有的患者沒有出現任何癥狀,體檢胃鏡時卻出現了明顯的淺表性胃炎的徵象。因此,對於慢性淺表性胃炎的診斷,主要依賴於相關檢查而非臨床表現。常用的檢查方法如下:
1. 胃鏡及鏡下粘膜活檢:是診斷淺表性胃炎的主要方法,通過胃鏡直接觀察、攝像,可對慢性淺表性胃炎初步診斷,進一步在直視下取活組織作病理學檢查則可進一步確認慢性淺表性胃炎。鏡下,慢性淺表性胃炎主要表現為點片狀或條帶狀的紅斑,病變區域往往紅白相間,但以紅相為主,胃粘膜可失去光滑,表現出充血,水腫,出血等徵象。需要注意的是,活組織行病理檢查中,醫師往往要求患者治療后複查並多次取活組織行病理檢查,這是為了預防假陰性結果的出現。
對於部分患者而言,可能會對胃鏡檢查的過程不能忍受或心存恐懼,這時可考慮麻醉后再行胃鏡檢查(即無痛胃鏡),以減輕胃鏡檢查的不適感。
2. 尿素酶試驗或核素標記C呼氣等試驗:目的在於檢測是否存在幽門螺旋桿菌感染,主要用於評價幽門螺旋桿菌根除治療后的療效。[3-4]

6疾病治療

如無明顯臨床癥狀,慢性淺表性胃炎可以不做任何處理。如癥狀顯著,可以考慮進行根除幽門螺桿菌治療及對症治療。
1,根除幽門螺桿菌治療:主要適用於伴有胃粘膜糜爛、萎縮及腸化生、異型增生者;伴有消化不良癥狀者及伴有胃癌家族史者。推薦應用3聯療法根除幽門螺桿菌。幽門螺桿菌根除治療的理想方案應是:聯合用藥,療程7~10日,幽門螺桿菌根除率達到或超過90%,不易產生耐藥性,費用低廉,效果持久,不易複發。現主要採用質子泵抑製劑加兩種抗生素,如奧美拉唑與克拉黴素和甲硝唑聯合應用根除幽門螺桿菌。
2,對消化不良的治療:可給予抑酸抗酸、促胃腸動力葯,胃粘膜保護葯硫糖鋁,枸櫞酸鉍鉀等及中藥等,當消化性不良的癥狀與慢性胃炎之間關係並不明確,因此該治療實際上針對功能性消化不良的經驗性治療,可能對胃粘膜的修復有一定作用。

7疾病預后

預后較好。少部分慢性淺表性胃炎可進展為慢性多灶萎縮性胃炎,這部分患者中,極少部分患者數經過長期的發展可發展為胃癌。由幽門螺桿菌引起的慢性淺表性胃炎部分可以進展為胃潰瘍和十二指腸潰瘍。

8飲食注意

對於患者而言,淺表性胃炎的防治主要應注意良好的生活習慣的養成,以及飲食的合理。具體而言,應注意如下幾點:1.戒煙戒酒,飲食規律,不宜過量;2.避免食用刺激性食物,如咖啡、濃茶、辣椒等;3.少食過硬,過粗糙,過熱或過冷的食物;4.少食過甜及過酸的食物及水果,如巧克力、冰淇凌、蘋果及桔子;5.少食易脹氣的食物,如澱粉含量較高的紅薯,藕,土豆等。

9專家觀點

淺表性胃炎是消化系統一種常見病,由於現代社會高速的生活模式以及不當的飲食習慣,很多人都會出現淺表性胃炎的癥狀,但該病幾乎沒有臨床表現或僅表現為消化不良,單純的淺表性胃炎不必過度擔心。通過生活及飲食習慣的調整以及適當藥物的運用,淺表性胃炎可以得到有效的預防與治療。
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