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慢性甲狀腺炎

標籤:內分泌腺疾病甲狀腺病

慢性淋巴細胞性甲狀腺炎又稱為橋本病或橋本甲狀腺炎,是由於免疫功能紊亂而產生針對自身組織的免疫性炎症。

1疾病簡介

疾病介紹
1:慢性淋巴性甲狀腺炎又稱自身免疫性甲狀腺炎、橋本氏病。是甲狀腺炎中最常見的一種類型,90%的病人為女性,多見於30--50歲,但兒童少年亦可發生。本病的臨床表現為:起病緩慢,病人一般無特殊感覺,常在無意間發現甲狀腺腫大,一般呈瀰漫性對成型腫大,亦可一側腫大較明顯,大多數病例不同,少數病例可見輕微疼痛,壓迫癥狀多不明顯,質地堅硬如觸橡皮感,表面光滑,呈分葉狀,往往無明顯結節,與周圍組織無粘連,可隨吞咽動作而上下活動,早期甲狀腺功能多在正常範圍,少數可見輕微亢進,如精神緊張、心悸、畏熱等,一般無自發緩解,隨著病情進展,當甲狀腺破壞達到了一定程度,半數以上患者後期可出現甲狀腺功能減退癥狀,如怕冷、乏力、體重增加等,有些病例由瀰漫性腫進展為結節性,少數晚期患者的甲狀腺體內有大量纖維化形成,則堅硬如石,常與周圍組織粘連,可長生進行性壓迫癥狀,出現呼吸困難,(特別是在體力勞動時)、吞咽困難、聲音嘶啞等。中醫學叫「癭瘤」、「石癭」、「氣癭」等
慢性淋巴細胞性甲狀腺炎又名橋本甲狀腺炎、橋本氏病、自身免疫性甲狀腺炎,是一種自體免疫性疾病,有發展為甲狀腺功能減退的趨勢。多見於30~50歲女性,起病隱匿,發展緩慢病程較長,大部分病人在開始無癥狀,最早癥狀為乏力。主要表展緩慢病程較長,大部分病人在開始無癥狀,最早癥狀為乏力。主要表現為甲狀腺腫大,多數為瀰漫性,少數可呈結節狀,質較硬。隨著病情的發展,可出現甲狀腺功能減退及粘液水腫表現。
懷疑橋本氏病的患者可進行甲狀腺功能,TGAb(甲狀腺球蛋白抗體), TPOAb(甲狀腺過氧化物酶抗體),甲狀腺掃描等檢查,必要時可行甲狀腺活檢術明確。

2分類

發病信號
慢性淋巴性甲狀腺炎又叫橋本氏病,由日本橋本策博士首次報告而得名,其病程漫長,是一種常見的內分泌疾病。此病多見於女性,且多發生於30-50歲之間,其信號是:
初起時常無特殊感覺,但可見甲狀腺逐漸呈對稱性增大。到了甲狀腺破壞到一定程度時,多數患者便會出現疲乏、嗜睡、怕冷、記憶力差、智力減退、皮膚蒼白併發涼乾燥粗厚、食欲不振而體重增加、乳腫但按之無凹陷。近年來又發現不少女中學生患有此病,但易被忽視,因而應引起必要的重視。
以前治療此病多採用口服甲狀腺片和腎上腺皮質激素的方法,現在在國內多採用中西藥結合治療,減少了複發並且無副作用。

3病體特徵

慢性淋巴細胞性甲狀腺炎又稱為橋本病或橋本甲狀腺炎,是由於免疫功能紊亂而產生針對自身組織的免疫性炎症。
慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的發病率僅次於毒性瀰漫性甲狀腺腫。多見於30-50歲之間的女性,女性與男性之比為20:1。患者起病隱匿,病情發展緩慢,常因偶然發現甲狀腺腫大而進一步檢查被診斷,或出現甲低時方被發現。甲狀腺瀰漫性腫大者較多,峽部腫大常較明顯,並可有錐葉腫大,這是本病的特徵之一;甲狀腺兩葉大小可不均一,可有結節,質地硬而韌如橡皮樣;甲狀腺一般無疼痛,與周圍組織無粘連;個別患者可有類似亞急性甲狀腺炎的表現如甲狀腺腫快,疼痛,壓疼等。
在橋本病發展過程中可有甲亢癥狀出現,稱為橋本甲亢,發生率約佔橋本病的20%—25%。其原因多數是甲狀腺受炎性破壞,甲狀腺激素釋放入血增多所致,故甲亢表現為一過性的;如受攝碘量和甲狀腺炎症與修復的影響時,可反覆出現甲亢或甲亢與甲低交替出現。少數橋本甲亢是因橋本病合併毒性瀰漫性甲狀腺腫所致,約佔橋本病的0.3%-7.6%;患者甲亢可較長時間持續存在,可伴有典型毒性瀰漫性甲狀腺腫的表現如突眼和脛前粘液性水腫、血TSI陽性。患者可以兩種疾病中的任何一種起病,臨床上也可以其中一種疾病的表現為主;例如甲亢癥狀可持續數月至數年,但由於甲狀腺組織的不斷被破壞,最終仍然發展成為甲狀腺功能低下。
慢性淋巴細胞性甲狀腺炎是較常見的自身免疫性甲狀腺疾病。本病多見於中年女性,有家族遺傳現象。

4診斷要點

一、起病緩慢,甲狀腺腫大可達正常的2~4倍,表面光滑,質韌如橡皮,有時可以呈結節狀,一般無壓痛。
二、甲狀腺功能可正常,或在初期出現一過性甲亢,後期因腺體有較多的破壞,可出現甲減的表現。
三、實驗室檢查
1.血清甲狀腺微粒體抗體(TMAb)和甲狀腺量白抗體(TGAb)陽性,且大多呈高滴度,如連續2次≥60%,即使癥狀不典型亦可診斷。
2.甲狀腺穿刺活檢:細針穿刺見有大量淋巴細胞、漿細胞,可有嗜酸性變的瀘泡細胞出現。
3.甲狀腺功能檢查結果取決於疾病階段,少數患者在起病初期可有一過性甲狀腺機能亢進表現時,血T3、T4、FT3、FT4可增高。大部分患者早期甲狀腺功能可完全正常。以後可有T3、T4正常,但促甲狀腺激素(TSH)升高,或促甲狀腺激素釋放激素(TRH)興奮試驗TSH呈高反應,此時甲狀腺碘131攝取率也可升高,但可被T3抑制試驗所抑制,此點可與Graves病鑒別。本病後期出現甲減時,FT4、T4、FT3、T3降低,TSH升高,甲狀腺碘131攝取率減低。[治療原則]

5疾病診斷

臨床表現
1.緩起的甲狀腺腫大,一般無特殊不適,有的可有咽部不適感,少數有甲狀腺部位疼痛。
2.可有以下幾種特殊情況
①甲狀腺功能亢進,又稱橋本甲亢;
②原發甲狀腺功能減退;
③亞急性甲狀腺炎;
④假性甲狀腺功能亢進或假性甲狀腺功能減退(有甲亢或甲減的臨床表現,但實驗檢查不支持);
⑤亞臨床甲狀腺功能減退(無甲減的臨床表現,但TSH增高或TRH興奮試驗呈高反應)。
3.體查甲狀腺不大或輕至中度腫大,質韌如橡皮,表面光滑,也可呈結節狀,質較硬,可有壓痛(甲狀腺增大較快時)。
進一步檢查
1. SPECT 甲狀腺掃描分佈均勻或不均勻,可表現為「冷結節」。
2.病理學檢查對於臨床表現不典型,抗體滴度不高或陰性者,可作細針穿刺細胞學檢查或組織活檢以確診。
氣瘀痰阻型
主證:癭腫質韌,不痛或偶見疼痛,經部覺脹,胸悶喜太息,時間胸肋串通 不舒,病情波動常與情緒有關,舌淡,苔薄白,脈弦。治法:理氣舒郁,化痰消癭
痰瘀互結型
主證:癭腫日久,觸之堅硬如橡皮或鷹之如石,經部壓迫感,胸悶憋氣,或 呼吸不暢,吞咽有阻擋感,舌質淡黯,或有瘀斑,苔白,脈沉弦或澀。治法:理氣活血,化痰消癭
氣血雙虧型
主證:癭腫日久不消,且腫塊堅硬如石,或觸之有結節,不同,面色光百, 食欲不振,倦怠乏力,頭暈目眩,氣短懶言,月經量少或閉經,舌淡苔薄, 脈沉細無力。治法:益氣養血。
本病可分為八種類型:
(一)橋本甲亢:患者有典型甲亢癥狀及陽性實驗室檢查結果,甲亢與橋本病可同時存在或先後發生,相互並存,相互轉化。
(二)假性甲亢:少數可有甲亢的癥狀,但甲狀腺功能檢查無甲亢證據,TGAb、TMAb陽性。
(三)突眼型:眼球突出,甲功可正常,亢進或減退。
(四)類亞急性甲狀腺炎型:發病較急,甲狀腺腫痛,伴發熱,血沉加快,但攝131碘率正常或增高,甲狀腺抗體滴度陽性。
(五)青少年型:占青少年甲狀腺腫約40%,甲狀腺功能正常,抗體滴度較低。
(六)纖維化型:病程較長,可出現甲狀腺廣泛或部分纖維化,甲狀腺萎縮,甲狀腺功能減退。
(七)伴甲狀腺腺瘤或癌:常為孤立性結節,TGAb、TMAb滴度較高,(八)伴發其它自身免疫性疾病。

6治療方法

中西結合
中藥或西藥治療各有優勢,採取中西醫結合為主的綜合性治療措施,已成為近年來臨床研究的重要課題之一,從眾多的中西醫治療措施中可以看出,中西醫結合治療甲狀腺炎、甲減、甲低等甲狀腺疾病總的趨勢,是採用西藥替代療法補充甲狀腺素,結合中醫辨證施治促進甲狀腺功能的恢復。不僅為廣大患者所接受,而且被眾多病例證實,其療效明顯優於單純的西藥治療。
不僅大大減少了甲狀腺素藥物的用量,減少了西藥的副作用的發生,同時,中藥可以較好地改善患者的臨床癥狀,尤其是可根治甲狀腺炎、甲減、甲低等甲狀腺疾病,為患者找到了希望。而對甲狀腺炎、甲減、甲低等甲狀腺疾病的危象患者,更應採取中西醫結合的方法積極搶救治療,以提高療效,降低死亡率。
以往採用單純西藥治療,多為終生替代療法;採用純中藥治療、中西醫結合治療,臨床癥狀改善甚至消失,對西藥逐漸減量直到停用西藥,繼以中藥鞏固療效,複查甲功在正常範圍之內,則可將中藥減量停葯。
總之,採用純中藥、中西醫結合治療甲狀腺炎、甲減、甲低等甲狀腺疾病是目前的一種理想的治療方法,是徹底根治甲狀腺炎、甲減、甲低等甲狀腺疾病的希望所在。

替代療法

目前橋本氏病、橋本氏甲狀腺炎等甲狀腺炎等甲狀腺疾病的治療多用甲狀腺片劑替代治療,如優甲樂、加衡、甲狀腺素片等,大多數患者需要長期或終身服藥;甲狀腺激素治療雖然能替代性地糾正患者的甲狀腺功能減退,但對免疫異常無作用,不能降低患者血清中抗甲狀腺抗體的水平。手術及放射性碘治療都將加速甲減的發生和發展,一般屬禁忌。
專家組採用中西醫結合方法治療橋本氏病、橋本氏甲狀腺炎等甲狀腺炎等甲狀腺疾病,積累了豐富的臨床經驗,總結出以中藥溫補脾腎、活血化瘀、軟堅散結的方法的治療原則,取得了較好的臨床療效;研究結果提示中西醫結合治療橋本氏病、橋本氏甲狀腺炎等甲狀腺炎的療效優於單純服用西藥甲狀腺素片劑,加用中藥后能夠較好地改善患者的臨床癥狀及甲狀腺功能,使甲狀腺腫大縮小,並能降低患者血清中高水平的抗甲狀腺自身抗體,改善機體免疫功能,而且能夠減少甲狀腺激素替代治療的劑量,從而避免了長期、大量服用甲狀腺素片劑帶來的副作用,彌補了西藥的不足。在臨床及實驗研究的基礎上,斟選有效方葯研製出治療甲減、甲低、甲狀腺炎等甲狀腺疾病的多種中成藥,不但提高了臨床療效,並方便了患者。

7病人飲食的注意事項

1、少食多餐,不能暴飲暴食。忌辛辣、煙酒。
2、補充充足的水分,每天飲水2500ml左右,忌咖啡、濃茶等興奮性飲料。
3、適當控制高纖維素食物,尤其腹瀉時。
4、注意營養成分的合理搭配。
5、禁食海帶、海魚、海蟄皮等含碘高的食物。由於碘在空氣中或受熱后極易揮發,故只需將碘鹽放在空氣中或稍加熱即可使用。
6、進食含鉀、鈣豐富的食物。
7、病情減輕后適當控制飲食。

8主要食物的營養成分

1、穀物類:碳水化合物和B族維生素
2、肉類及製品:優質蛋白質、脂肪、B族維生素
3、奶及製品:除纖維素外的各種營養成分
4、蛋及製品:優質蛋白質、高蛋氨酸
5、豆類及製品:優質蛋白質、低脂肪
6、蔬菜、水果:維生素豐富。

9治療原則

由於橋本氏甲狀腺炎為慢性疾病,所以一旦發現脖子比較腫大,診斷也確切時,不要冒然就開刀將甲狀腺腫大的地方拿掉。因為此舉較容易讓橋本氏甲狀腺炎的病人提早進入甲狀腺機能低下而需長期服用甲狀腺素。對付橋本氏甲狀腺炎,正確的方法應該是:多運動、少吃含碘的食物、定期抽血檢查及接受超音波的追蹤。已經接受藥物治療的病人則要定時回診,做適當的藥物調整。 橋本氏甲亢雖然有上述若干特徵性的臨床表現,但要診斷橋本氏甲亢組織學檢查還是不可缺少的。甲狀腺穿刺活檢組織學上,有典型橋本病和毒性瀰漫性甲狀腺腫兩種組織學征像都存在,才能確定診斷。兩者所見在同一標本上,完全不同的部位,有時可以獨立存在,多數病例還是兩者重疊在一起。通常用小劑量抗甲狀腺藥物並適當劑量甲狀腺激素治療,療程往往比較長。由於甲狀腺儲備功能低下,多量使用抗甲狀腺藥物容易陷於甲減。甲亢癥狀可持續多年,病程長者常發展為粘液性水腫。因此治療上不宜採用手術和放射性碘治療,否則易發生永久性甲減。 橋本氏甲亢還有另一種表現就是橋本氏並一過性甲亢。橋本病是一種自身免疫性甲狀腺疾病,其病理變化主要是甲狀腺組織的淋巴細胞浸潤,其結果是甲狀腺組織受到破壞,最終常導致甲減。但是在慢性淋巴細胞性甲狀腺炎病情發展到某一階段,由於免疫因素等因素致甲狀腺濾泡破壞,濾泡內貯存的甲狀腺激素釋放入血液,使血液循環中的甲狀腺激素濃度增高,引起甲亢癥狀。這種甲亢往往是一過性的,當釋放入血液中的甲狀腺激素代謝(消耗)完以後,甲亢癥狀消失。治療上只是採用對症治療,一般不使用抗甲狀腺藥物治療。禁用放射性碘治療和手術治療。還有少數病人也可由橋本病發展為粘液性水腫,然後轉化為Graves病,因為橋本氏病、Graves病和粘液性水腫均為自身免疫性甲狀腺疾病,三者發病機理相似,臨床上可互相轉化,目前有人認為三者屬同一疾病的不同臨床類型。

10診斷標準

目前對CLT的診斷標準尚未統一,1975年Fisher提出5項指標診斷方案,即
①甲狀腺瀰漫性腫大,質堅韌,表面不平或有結節;
②TGAb、TMAb陽性;
③血TSH升高;
④甲狀腺掃描有不規則濃聚或稀疏;
⑤過氯酸鉀排泌試驗陽性。
5項中有2項者可擬診為CLT,具有4項者可確診。一般在臨床中只要具有典型CLT臨床表現,血清TGAb、TPOAb陽性即可臨床診斷為CLT。對臨床表現不典型者,需要有高滴度的抗甲狀腺抗體測定方能診斷。對這些患者如查血清TGAb、TPOAb為陽性,應給予必要的影像學檢查協診,並給予甲狀腺素診斷性治療,必要時應以FNAC或冰凍切片組織學檢查確診。

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