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慢性細菌前列腺炎

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1 慢性細菌前列腺炎 -一、概述

          慢性細菌性前列腺炎(Chronic bacterial prostatitis,CBP)是由一種或數種病原菌引起的前列腺的慢性細菌感染,在前列腺相關疾病中較少見。男性中一些反覆的泌尿道感染可起源於慢性細菌性前列腺炎。大多數致病菌為大腸桿菌(E-coli)。慢性細菌性前列腺炎複發率較高,超過50%。長期規範的聯合抗生素治療可以提高治癒率。 

2 慢性細菌前列腺炎 -二、 發病原因及臨床表現

   

        本病致病因素主要為病原體感染,但機體抵抗力較強或/和病原體毒力較弱,以逆行感染為主,病原體主要為葡萄球菌屬,其次為大腸埃希菌、棒狀桿菌屬及腸球菌屬等。前列腺結石和尿液反流可能是病原體持續存在和感染複發的重要原因。

        慢性細菌性前列腺炎:有反覆發作的下尿路感染癥狀,如尿頻、尿急、尿痛、排尿燒灼感,排尿困難、尿瀦留,后尿道、肛門、會陰區墜脹不適。持續時間超過3個月。

3 慢性細菌前列腺炎 -三、臨床診斷

       慢性前列腺炎:須詳細詢問病史、全面體格檢查(包括直腸指檢)、尿液和前列腺按摩液常規檢查。推薦應用NIH慢性前列腺炎癥狀指數進行癥狀評分。推薦「兩杯法」或「四杯法」進行病原體定位試驗。   

       為明確診斷及鑒別診斷,可選擇的檢查有:精液分析或細菌培養、前列腺特異性抗原、尿細胞學、經腹或經直腸B超(包括殘餘尿測定)、尿流率、尿動力學、CT、MRI、尿道膀胱鏡檢查和前列腺穿刺活檢等。   

       具體診斷方法 :  

       1、 病史採集   

       2、體格檢查: 直腸指檢可了解前列腺大小、質地、有無結節、有無壓痛及其範圍與程度,盆底肌肉的緊張度、盆壁有無壓痛,按摩前列腺獲得前列腺液。   

       3、實驗室檢查:

      (1)前列腺按摩液(EPS)常規檢查:正常的EPS中白細胞<10個/HP,卵磷脂小體均勻分佈於整個視野,pH 6.3~6.5,紅細胞和上皮細胞不存在或偶見。當白細胞>10個/HP,卵磷脂小體數量減少,有診斷意義。   

      (2)尿常規分析及尿沉渣檢查:尿常規分析及尿沉渣檢查是排除尿路感染、診斷前列腺炎的輔助方法。   

      (3)細菌學檢查:慢性前列腺炎推薦「兩杯法」或「四杯法」病原體定位試驗。   

      (4)其他病原體檢查:包括沙眼衣原體和支原體檢查。   

      (5)其他實驗室檢查:前列腺炎患者可能出現精液質量異常,如白細胞增多、精液不液化、血精和精子質量下降等改變。在部分慢性前列腺炎患者中也會出現PSA升高的情況。尿細胞學檢查在與膀胱原位癌等鑒別方面具有一定價值。   

        4、器械檢查   

      (1)B超:儘管前列腺炎患者B超檢查可以發現前列腺回聲不均,前列腺結石或鈣化,前列腺周圍靜脈叢擴張等表現,但目前仍然缺乏B超診斷前列腺炎的特異性表現,也無法利用B超對前列腺炎進行分型。   

       (2)尿動力學:①尿流率,尿流率檢查可以大致了解患者排尿狀況,有助於前列腺炎與排尿障礙相關疾病進行鑒別;② 尿動力學檢查,可以發現膀胱尿道功能障礙。   

       (3)CT和MRI 對鑒別精囊、射精管等盆腔器官病變有潛在應用價值,但對於前列腺炎本身的診斷價值仍不清楚。

4 慢性細菌前列腺炎 -四、臨床治療

        慢性細菌性前列腺炎的臨床進展性不明確,不足以威脅患者的生命和重要器官功能,並非所有患者均需治療。治療目標主要是緩解癥狀和提高生活質量,療效評價應以癥狀改善為主。   

         1、一般治療: 健康教育、心理和行為輔導有積極作用。患者應戒酒,忌辛辣刺激食物;避免憋尿、久坐,注意保暖,加強體育鍛煉。   

         2、藥物治療 :

     (1)抗生素:目前,在治療前列腺炎的臨床實踐中,最常用的一線藥物是抗生素,但是只有約5%的慢性前列腺炎患者有明確的細菌感染。根據細菌培養結果和藥物穿透前列腺的能力選擇抗生素。藥物穿透前列腺的能力取決於其離子化程度、脂溶性、蛋白結合率、相對分子質量及分子結構等。推薦可供選擇的抗生素有氟喹諾酮類(如環丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星和莫西沙星等)、四環素類(如米諾環素等)和磺胺類(如復方新諾明)等藥物。前列腺炎確診后,抗生素治療的療程為4~6周,其間應對患者進行階段性的療效評價。療效不滿意者,可改用其他敏感抗生素。不推薦前列腺內注射抗生素的治療方法。   

      (2)α-受體阻滯劑:α-受體阻滯劑能鬆弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路癥狀和疼痛,因而成為治療前列腺炎的基本藥物。 可根據患者的情況選擇不同的α-受體阻滯劑。推薦使用的α-受體阻滯劑主要有:多沙唑嗪(doxazosin)、萘哌地爾(naftopidil)、坦索羅辛(tamsulosin)和特拉唑嗪(terazosin)等,對照研究結果顯示上述藥物對患者的排尿癥狀、疼痛及生活質量指數等有不同程度的改善。治療中應注意該類藥物導致的眩暈和體位性低血壓等不良反應。研究提示,α-受體阻滯劑可能對未治療過或新診斷的前列腺炎患者療效優於慢性、難治性患者,較長程(12周至24周)治療效果可能優於較短程治療。α-受體阻滯劑的療程至少應在12周以上。   

      (3)植物製劑:植物製劑在慢性前列腺炎中的治療作用日益受到重視,為推薦的治療藥物。植物製劑主要指花粉類製劑與植物提取物,其藥理作用較為廣泛,如非特異性抗炎、抗水腫、促進膀胱逼尿肌收縮與尿道平滑肌鬆弛等作用。 推薦使用的植物製劑有:普適泰、沙巴棕及其浸膏等。由於品種較多,其用法用量需依據患者的具體病情而定,通常療程以月為單位。不良反應較小。   

       (4)M-受體阻滯劑:對伴有膀胱過度活動症(overactive bladder, OAB)表現如尿急、尿頻和夜尿但無尿路梗阻的前列腺炎患者,可以使用M-受體阻滯劑(如托特羅定等)治療。   

       (5)抗抑鬱葯及抗焦慮葯:對合併抑鬱、焦慮等心境障礙的慢性前列腺炎患者,在治療前列腺炎的同時,可選擇使用抗抑鬱葯及抗焦慮葯治療。這些藥物既可以改善患者心境障礙癥狀,還可緩解排尿異常與疼痛等軀體癥狀。應用時必須注意這些藥物的處方規定和藥物不良反應。可選擇的抗抑鬱葯及抗焦慮葯主要有選擇性5-羥色胺再攝取抑製劑、三環類抗抑鬱劑和苯二氮類等藥物。   

       (6)中醫中藥:推薦按照中醫藥學會或中西醫結合學會有關規範進行前列腺炎的中醫中藥治療。中藥治療以消炎、清熱通淋為理論,治療比較徹底。近年來一些民族藥物如十三味菥冥丸(www.ab686.com)在臨床的應用 取得了令人矚目的顯著療效。  

        3.其他治療   

       (1)前列腺按摩 前列腺按摩是傳統的治療方法之一,研究顯示適當的前列腺按摩可促進前列腺腺管排空並增加局部的藥物濃度,進而緩解慢性前列腺炎患者的癥狀,故推薦為慢性前列腺炎的輔助療法。聯合其他治療可有效縮短病程。   

       (2)生物反饋治療 研究表明慢性前列腺炎患者存在盆底肌的協同失調或尿道外括約肌的緊張。生物反饋合併電刺激治療可使盆底肌鬆弛,並使之趨於協調,同時鬆弛外括約肌,從而緩解慢性前列腺炎的會陰部不適及排尿癥狀。生物反饋治療要求患者通過生物反饋治療儀主動參與治療。該療法無創傷,為可選擇性治療方法。   

        (3)熱療 主要利用多種物理手段所產生的熱效應,增加前列腺組織血液循環,加速新陳代謝,有利於消炎和消除組織水腫,緩解盆底肌肉痙攣等。有經尿道、經直腸及會陰途徑,應用微波、射頻、激光等物理手段進行熱療的報道。短期內雖有一定的緩解癥狀作用,但尚缺乏長期的隨訪資料。對於未婚及未生育者不推薦使用。  

        (4)前列腺注射治療/經尿道前列腺灌注治療 尚缺乏循證醫學證據證實其療效與安全性。   

        (5)手術治療 經尿道膀胱頸切開術、經尿道前列腺切除術等手術對於慢性前列腺炎很難起到治療作用,僅在合併前列腺相關疾病有手術適應證時選擇上述手術


5 慢性細菌前列腺炎 -疾病治療

治療原則
慢性細菌性前列腺炎:治療以口服抗生素為主,選擇敏感藥物,療程為4~6周,其間應對患者進行階段性的療效評價。療效不滿意者,可改用其他敏感抗生素。可選用α-受體阻滯劑改善排尿癥狀和疼痛。植物製劑、非甾體抗炎鎮痛葯和M-受體阻滯劑等也能改善相關的癥狀。
治療方法
慢性細菌性前列腺炎的臨床進展性不明確,不足以威脅患者的生命和重要器官功能,並非所有患者均需治療。治療目標主要是緩解癥狀和提高生活質量,療效評價應以癥狀改善為主。
1.一般治療  健康教育、心理和行為輔導有積極作用。患者應戒酒,忌辛辣刺激食物;避免憋尿、久坐,注意保暖,加強體育鍛煉。
2.藥物治療  最常用的藥物是抗生素、α-受體阻滯劑、植物製劑和非甾體抗炎鎮痛葯,其他藥物對緩解癥狀也有不同程度的療效。
(1)抗生素:目前,在治療前列腺炎的臨床實踐中,最常用的一線藥物是抗生素,但是只有約5%的慢性前列腺炎患者有明確的細菌感染。根據細菌培養結果和藥物穿透前列腺的能力選擇抗生素。藥物穿透前列腺的能力取決於其離子化程度、脂溶性、蛋白結合率、相對分子質量及分子結構等。推薦可供選擇的抗生素有氟喹諾酮類(如環丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星和莫西沙星等)、四環素類(如米諾環素等)和磺胺類(如復方新諾明)等藥物。
前列腺炎確診后,抗生素治療的療程為4~6周,其間應對患者進行階段性的療效評價。療效不滿意者,可改用其他敏感抗生素。不推薦前列腺內注射抗生素的治療方法。
(2)α-受體阻滯劑:α-受體阻滯劑能鬆弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路癥狀和疼痛,因而成為治療前列腺炎的基本藥物。
可根據患者的情況選擇不同的α-受體阻滯劑。推薦使用的α-受體阻滯劑主要有:多沙唑嗪(doxazosin)、萘哌地爾(naftopidil)、坦索羅辛(tamsulosin)和特拉唑嗪(terazosin)等,對照研究結果顯示上述藥物對患者的排尿癥狀、疼痛及生活質量指數等有不同程度的改善。治療中應注意該類藥物導致的眩暈和體位性低血壓等不良反應。研究提示,α-受體阻滯劑可能對未治療過或新診斷的前列腺炎患者療效優於慢性、難治性患者,較長程(12周至24周)治療效果可能優於較短程治療。α-受體阻滯劑的療程至少應在12周以上。
(3)植物製劑:植物製劑在慢性前列腺炎中的治療作用日益受到重視,為推薦的治療藥物。植物製劑主要指花粉類製劑與植物提取物,其藥理作用較為廣泛,如非特異性抗炎、抗水腫、促進膀胱逼尿肌收縮與尿道平滑肌鬆弛等作用。
推薦使用的植物製劑有:普適泰、沙巴棕及其浸膏等。由於品種較多,其用法用量需依據患者的具體病情而定,通常療程以月為單位。不良反應較小。
(4)M-受體阻滯劑:對伴有膀胱過度活動症(overactive bladder, OAB)表現如尿急、尿頻和夜尿但無尿路梗阻的前列腺炎患者,可以使用M-受體阻滯劑(如托特羅定等)治療。
(5)抗抑鬱葯及抗焦慮葯:對合併抑鬱、焦慮等心境障礙的慢性前列腺炎患者,在治療前列腺炎的同時,可選擇使用抗抑鬱葯及抗焦慮葯治療。這些藥物既可以改善患者心境障礙癥狀,還可緩解排尿異常與疼痛等軀體癥狀。應用時必須注意這些藥物的處方規定和藥物不良反應。可選擇的抗抑鬱葯及抗焦慮葯主要有選擇性5-羥色胺再攝取抑製劑、三環類抗抑鬱劑和苯二氮類等藥物。
(6)中醫中藥:推薦按照中醫藥學會或中西醫結合學會有關規範進行前列腺炎的中醫中藥治療
3.其他治療
1.前列腺按摩  前列腺按摩是傳統的治療方法之一,研究顯示適當的前列腺按摩可促進前列腺腺管排空並增加局部的藥物濃度,進而緩解慢性前列腺炎患者的癥狀,故推薦為慢性前列腺炎的輔助療法。聯合其他治療可有效縮短病程。
2.生物反饋治療  研究表明慢性前列腺炎患者存在盆底肌的協同失調或尿道外括約肌的緊張。生物反饋合併電刺激治療可使盆底肌鬆弛,並使之趨於協調,同時鬆弛外括約肌,從而緩解慢性前列腺炎的會陰部不適及排尿癥狀。生物反饋治療要求患者通過生物反饋治療儀主動參與治療。該療法無創傷,為可選擇性治療方法。
3.熱療  主要利用多種物理手段所產生的熱效應,增加前列腺組織血液循環,加速新陳代謝,有利於消炎和消除組織水腫,緩解盆底肌肉痙攣等。有經尿道、經直腸及會陰途徑,應用微波、射頻、激光等物理手段進行熱療的報道。短期內雖有一定的緩解癥狀作用,但尚缺乏長期的隨訪資料。對於未婚及未生育者不推薦使用。
4.前列腺注射治療/經尿道前列腺灌注治療  尚缺乏循證醫學證據證實其療效與安全性。
5.手術治療 經尿道膀胱頸切開術、經尿道前列腺切除術等手術對於慢性前列腺炎很難起到治療作用,僅在合併前列腺相關疾病有手術適應證時選擇上述手術。[

6 慢性細菌前列腺炎 -五、日常護理

           患者應自我進行心理疏導,保持開朗樂觀的生活態度,應戒酒,忌辛辣刺激食物;避免憋尿、久坐及長時間騎車、騎馬,注意保暖,加強體育鍛煉。 建議多吃黑色素含量高的食物,比如黑豆、黑米、黑芝麻、核桃、黑木耳等。平時可以經常泡些蟲椹草水喝,這個中藥有消炎抗菌、補腎虛的作用,同時對脫髮也有作用。動物肉類、雞蛋、骨髓、黑芝麻、櫻桃、桑椹、山藥等也有不同程度的補腎功效。 


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