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腹瀉是指排便次數明顯超過平日習慣的頻率,糞質稀薄,每日排糞量超過200g,或含未消化食物或膿血。慢性腹瀉指病程在兩個月以上的腹瀉或間歇期在2-4周內的複發性腹瀉。

1 慢性腹瀉 -疾病概述

定義 慢性腹瀉 屬於功能性腹瀉,指的是腸功能紊亂引起的腹瀉、包括結腸過敏、情緒性、消化不良 引起的腹瀉。癥狀表現有腹痛脹氣,排氣排便后疼痛或消失,稀 便與硬便交替出現。中醫將伴有腹部覺冷,四肢不熱,不耐寒冷刺激以及天亮時即腹痛而瀉的稱作脾腎虛寒腹瀉;將伴有胃口不好,消化不良,腹脹並有下垂感,四肢沉重無力的稱作脾胃氣虛腹瀉;將精神郁怒即痛瀉,瀉后疼痛減輕的稱作肝旺克脾腹瀉。慢性腹瀉病程遷延,反覆發作,可達數月、數年不愈。
分類 慢性腹瀉是消化系統疾病中的一種常見的癥狀,是由於胃腸道的分泌、消化(消化食品)吸收及運動(運動食品)功能障礙,導致糞便稀薄,次數增加,病程超過2個月者,稱為慢性腹瀉。臨床上按解剖部位結合病因分: 
A、胃源性腹瀉,包括胃部疾病和腸內容物或膽汁返流入胃造成的腹瀉;
B、腸源性腹瀉,包括腸道的各種炎症如菌痢、克隆病、不全腸梗阻、腫瘤、消化不良、菌群失調、對魚、蝦過敏,食物中毒及某些腹瀉藥、降壓藥引起的腹瀉; 
C、內分泌失常性腹瀉,如甲亢、腎上腺皮質功能減退引起的腹瀉; 
D、功能性腹瀉,如情緒性腹瀉、腸道易激惹綜合症。以上各種原因引起的腹瀉中,最常見的為各種腸道感染、結腸和直腸癌,葡萄(葡萄食品)球菌腸毒素所引起的食物中毒及腸道易激惹綜合症。

2 慢性腹瀉 -病因


病因分類:1.腸道感染性疾病; 2.腫瘤;3.小腸吸收不良;4.非感染性炎症;5.功能性腹瀉;6.葯源性腹瀉。
7.水土不服,人體內存在著正常菌群,它們在正常情況下,互相依賴,互相制約,相安無事,共同促進食物消化,抑制有害菌,維護機體的健康。當人們換了一個環境后,新的生活環境使得正常菌群不適應,它們的種類、數量、毒力等方面都會發生變化,力量也被削弱。平時正常提供營養物質、幫助消化吸收的細菌會受到抑制而減少;有些平時與機體共存的致病菌得到機會,猖獗起來,使人容易得病,從而出現「不服水土」的癥狀,用醫學術語來說,就是「菌群失調症」。

8.喝牛奶,有的人只要一喝牛奶就腹瀉,不但牛奶的營養物質沒有得到吸收,連之前吃的食物也隨之浪費掉了。引起這種情況的原因有兩個,其一是乳糖不耐症。成人喝牛奶腹瀉的另一個原因是有的人對牛奶蛋白質過敏。牛奶對於人體來說是一種異體蛋白,人體對這些蛋白分子會產生排異反應。

3 慢性腹瀉 -臨床表現

慢性腹瀉是臨床上常見癥狀[3]。表現為大便次數增多便稀,甚至帶粘凍、膿血,持續兩個月以上。小腸病變引起腹瀉的特點是腹部不適,多位於臍周,並於餐后或便前加劇,無里急后重,大便量多,色淺,次數可多可少;結腸病變引起腹瀉的特點是腹部不適,位於腹部兩側或下腹,常於便后緩解或減輕,排便次數多且急,糞便量少,常含有血及黏液;直腸病變引起者常伴有里急后重。   
1.腹瀉:病變位於直腸或乙狀結腸患者多有便意頻繁和里急后重。   
2.腹瀉伴隨癥狀:因病因不同而伴有腹痛、發熱、消瘦、腹部腫塊或消化性潰瘍等。

4 慢性腹瀉 -檢查


1.糞便檢查:出血、膿細胞、原蟲、蟲卵、脂肪滴等。

2.小腸吸收功能測定:顯示腸道吸收不良。  

3.X線及內窺鏡檢出病變位置、運動功能狀態、膽石等。

4.超聲。

5.小腸黏膜活組織檢查。

5 慢性腹瀉 -病變部位

患者的排便情況、糞便外觀與腹痛性質,常能反映病變在腸道的什麼部位。   
1、病變在直腸或乙狀結腸的患者,多有便意頻繁和里急后重,每次排便量少,或只排出少量氣體和黏液,糞色較深,多呈黏凍狀,可混有膿血,腹痛位於下有腹或左下腹,便后可稍減輕。
2、小腸病變的腹瀉每次排便量較多,腹瀉次相對較少,無里急后重,糞便稀爛呈液狀,色較淡,腹痛位於臍部,多為間歇性陣發性絞痛伴腸鳴音亢進。   
3、小腸吸收不良者,糞便呈油膩狀,多泡沫,含食物殘渣,有惡臭。   
4、慢性痢疾、血吸蟲、潰瘍性結腸炎、直腸癌等病引起的腹瀉,每日排便次數不多,糞便常帶膿血。   
5、腸結核常有腹瀉和便秘交替現象。   
6、大便量大於每日5升,應考慮霍亂(米湯樣大便)或內分泌性腫瘤引卡塔尼亞的腹瀉。 

6 慢性腹瀉 -診斷

慢性腹瀉的診斷主要依靠病史、體征、直腸指檢、糞便檢查,如有困難,再進一步作乙狀結腸鏡、X線檢查,仍不能解決時,再考慮作纖維結腸鏡或小腸鏡檢查,必要時作各種功能試驗,如小腸吸收功能試驗(葡萄糖耐糖試驗、右旋木糖實驗、放射性核素標記維生素B12實驗)和胰腺功能實驗。   
1.臨床出現腹瀉;   
2.糞檢異常;   
3.X線及內窺鏡檢出病變位置。

7 慢性腹瀉 -嬰兒慢性腹瀉

嬰兒常發生以腹瀉為主的腸胃功能疾病,而且主要發生於三~五歲的寶寶身上。
最常見的腹瀉原因是之一,是媽媽將餵食寶寶的牛奶泡得過濃,或是寶寶喝了過量的牛奶,如此形成的「慢性腹瀉」,長久下來會讓寶寶營養失調,身體發育遲緩。
腹瀉的原因如果是由細菌、病毒感染而起也是嬰幼兒常見的情形。其中又以一種長得像輪子狀的「輪狀病毒」感染為多數。感染病毒的寶寶大便次數多達十餘次甚至更多,且大便中多伴隨著大量的水份,因此若腹瀉情形嚴重,會導致寶寶脫水,甚至休克的現象。

8 慢性腹瀉 -併發症

營養不良及維生素缺乏症:腹瀉病程較長,如禁食時間過久或長期熱量不足,常可引起營養不良和各種維生素缺乏症。消化不良與營養不良可互為因果,往往造成惡性循環,導致不良後果。維生素A缺乏可引起乾眼症及角膜軟化症;維生素D缺乏可引起手足抽搐症。   
感染:常見有中耳炎、口角炎、上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、癤腫、敗血症、泌尿道感染及靜脈炎等。各種感染可能成為腹瀉的病因,但也有在腹瀉之後,由於全身抵抗力降低而繼發感染。遷延性腹瀉或原有營養不良病兒,容易併發真菌感染,如鵝口瘡、真菌性腸炎,甚至引起全身性真菌病。   
中毒性肝炎:重型腹瀉可能出現黃疸,常見於營養不良及重症敗血症病兒,預后不良,故中毒性肝炎是腹瀉的嚴重併發症之一。   
其他:如急性腎功能衰竭、瀰漫性血管內凝血、感染性休克、中毒性腦病等,如處理不當還可發生急性心力衰竭、高血鉀、中毒性腸麻痹、腸出血、腸套疊等,偶可見腸穿孔和腹膜炎。

9 慢性腹瀉 -治療

1.病因治療:針對不同類型腹瀉採取相應治療。

2.對症治療:盡量避免選擇成癮性藥物;且應在明確病因后應用。止瀉藥:活性炭、氫氧化鋁凝膠、可待因等。 

3.解痙止痛藥:阿托品、山莨菪鹼。

10 慢性腹瀉 -慢性腹瀉飲食保健

慢性腹瀉食療方 
1、蓮子(去心)50克,先煮成半熟,再與粳米(或糯米)同煮粥,加白糖調味食用。有補脾益腎,養心安神,澀腸止瀉,抗衰老作用。適用於年老體弱,脾虛慢性腹瀉,大便溏稀,失眠夢多,夜多小便等症。大便燥結或感冒發熱者不宜食用。   
2、薏米、淮山、蓮子、大棗各40克,百合、沙參、茨實、玉竹各20克,共煮湯,加糖,連湯帶渣服食,是夏熱天及體虛火旺不受溫補之人的清涼補品。名曰:「八寶清補涼」。有健脾止瀉,滋陰潤肺,除煩安神作用,適用於肺虛咳嗽,慢性腹瀉,體虛多汗,夜間口乾失眠,夢多,男子遺精夢泄,婦女白帶淋漓等症。   
3、黃芪粥:生黃芪30-60克,濃煎後去渣取汁,粳米100克同煮粥,煮熟后加入適量紅糖、陳皮一克,再煮沸食用。有補中益氣,健脾養胃,消腫利水作用。適用於中氣不足,內傷勞倦,體虛自汗,慢性腹瀉,慢性腎炎,慢性肝炎,瘡瘍潰爛久不收口,年老或體弱浮腫等一切氣血不足之病症。陰虛火旺舌紅脈數者忌食。   
4、鯽魚羹:大鯽魚1000克,魚腹內裝入陳皮、縮砂仁、畢芨、胡椒各10克,大蒜2頭,泡辣椒10克,食鹽、蔥、醬油適量,將鯽魚入油鍋內煎煮熟,加入適量水,用小火燉煮成羹即成,空腹食用。有醒脾暖胃作用。適用於脾胃虛寒之慢性腹瀉,慢性痢疾等症。   
5、糯米山藥蓮肉粥:糯米100克、蓮肉30克、淮山藥粉30克、大棗10枚。將糯米、蓮肉、大棗洗凈後放於鍋內,加水適量煮沸,然後用文火燜至成粥,再入山藥粉並攪拌,稍煮片刻即可食用。吃時隨自己口味加糖。   
6、玫瑰花烏梅飲:玫瑰花3克、烏梅15克。將干玫瑰花研細粉備用;將烏梅放入鍋內,加水適量,煎成濃汁,撈去皮、核,加糖適量,即成烏梅醬。服法可將玫瑰花粉先放入嘴裡,再用濃烏梅醬送服,每日1~2劑,以飯前空腹服為好。   
慢性腹瀉患者宜食 
1、低脂少渣飲食:每天脂肪40g左右,過多不易消化並加重胃腸道負擔,刺激胃腸蠕動加重腹瀉。故植物油也應限制,並注意烹調方法,以蒸、煮、氽、燴、燒等為主,禁用油煎炸、爆炒、滑溜等。可用食物有瘦肉、雞、蝦、魚、豆製品等。注意少渣,粗纖維多的食物能刺激腸蠕動,使腹瀉加重,當腹瀉次數多時最好暫時不吃或盡量少吃蔬菜和水果,可給予鮮果汁、番茄汁以補充維生素;少渣飲食可減少腸蠕動、減輕腹瀉,故宜進食細挂面、粥、爛飯等。   
2、供給高熱量、高蛋白(蛋白補充產品,蛋白補充資訊)質(蛋白質產品,蛋白質資訊)膳食,吃容易消化的蛋白質食品,如雞蛋、瘦肉、魚、雞肉、豆腐,刀工要精細,不要用大塊肉,食物性狀以碎肉、肉丁、肉絲、肉末和蒸蛋羹、煮雞蛋等形式為主,還可適當加餐。   
3、優質蛋白質食物中魚、瘦肉、蛋類及各種豆製品少油膩、富營養,可適當選用。為了增加維生素C又不使腹瀉加劇,可選用合纖維素少的水果,如香蕉、菠羅、蘋果泥或煮熟的蘋果。   
4、慢性腹瀉有脫水現象時,應及時補充淡鹽開水,以彌補水和鹽分的損失,如牛奶、藕粉、菜汁、果汁、雞蛋湯、軟面和稀粥等。   
5、選擇一些健脾止瀉的食物,如苡仁、山藥、大棗、蓮肉(去芯)、栗子、芡實、扁豆、茶葉、大蒜、食醋等;   
慢性腹瀉患者忌食
1、避免過敏性的食物。   
2、禁忌食物:如粗糧、生冷瓜果、冷拌萊等,含粗纖維多的韭菜、芹菜、榨菜等;   
3、堅硬不易消化的肉類如火腿、香腸、腌肉等;   
4、刺激性食物如辣椒、烈酒、芥末、辣椒粉,以及肥肉、油酥點心等高脂肪食物。

11 慢性腹瀉 -慢性腹瀉五大危害

 1、引起營養不良:慢性腹瀉時,人體對營養的吸收發生嚴重障礙,能量供給不足,使人感到頭昏眼花、口乾舌燥、四肢疲乏、心慌氣短,甚至出現營養不良表現。
2、導致維生素缺乏:長期慢性腹瀉可直接影響機體對維生素的吸收,引起維生素的缺乏。
3、引起貧血:由於消化吸收的障礙,蛋白質及其他造血原料的吸收減少,可引起貧血,出現指甲、手掌、皮膚以及口唇、和瞼結膜等處顏色蒼白,疲倦乏力,頭暈耳鳴,注意力不集中等貧血癥狀,甚至可出現營養不良性水腫。
4、降低身體的抵抗力:慢性腹瀉引起的營養不良、貧血及維生素缺乏等,可使人體對傳染病及各種感染的抗病能力減弱,炎症容易擴散,也可使組織再生及外傷癒合能力減弱,受傷后傷口不易癒合。
5、引起水、電解質失調和酸鹼平衡紊亂:小腸粘膜病變可直接影響人體對水分的吸收,腸腔內高滲透壓會使血中部分水分向腸腔轉移,最後由大便排出,使機體丟失大量水分。

12 慢性腹瀉 -慢性腹瀉預防

1、對於急性腹瀉,應徹底治療,以防轉為慢性,飲食避免過於寒涼,以防傷脾腎陽氣,使病遷延不愈。
2、飲食應有節制,忌食肥甘厚味,過於油膩飲食往往使腹瀉加重,忌生冷瓜果。
3、注意保暖,慎起居,護腰腹,避免受寒。
4、養成良好衛生習慣,不食不潔食物。
5、注意觀察病情,尋找引起腹瀉或加重病情的有關因素,注意調攝。

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