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慢性膀胱炎是一種常見的尿路感染性疾病,約佔尿路感染總數的50%~70%。因細菌感染而引起。其致病菌多數為大腸桿菌。通常多發生於女性,因為女性的尿道比男性的尿道短,又接近肛門,大腸桿菌易侵人。膀胱炎最典型的癥狀是即尿頻、尿急、尿痛甚至有急迫性尿失禁,可以有血尿和膿尿。

1基本情況

病因病理
慢性膀胱炎粘膜蒼白、粗糙、增厚,表面有時有囊腫,膀胱容量由於粘膜固有層和肌層有廣泛纖維組織增生而降低。膀胱周圍纖維化是罕見的併發症,鏡下可見粘膜固有層和肌層有纖維組織母細胞、小圓形細胞和漿細胞浸潤。
臨床表現
間質性膀胱炎
是一種特殊的慢性膀胱炎。其主要癥狀嚴重尿頻、尿急、下腹痛、排尿痛、血尿等。多見於女病人。膀胱鏡檢查發現膀胱容量減少,在膀胱底部或三角區有粘膜下出血。初次檢查時不易發現,而在排出膀胱內液體再行充盈時才能看到。亦可在膀胱頂部見到絨毛狀充血,範圍約有1~1.5cm直徑,其中心部位呈黃色。組織學上除可觀察到慢性非特異性潰瘍性膀胱炎,有顯著的肥大細胞浸潤外,尚有神經周圍的慢性炎性浸潤。本病的病因不明,既無細菌感染亦無病毒或真菌可見。有人在本病病人血內查到間質性膀胱炎的抗體,而認為是一種自身免疫病。亦有人認為本病與慢性肉芽腫病有關,或認為本病為一種神經性病變。
濾泡性膀胱炎
本病常見於慢性尿路感染。膀胱鏡可觀察到小的灰黃色隆起結節,常被炎性粘膜包圍,但有時在結節間亦可看到正常粘膜。病變常見於膀胱三角區或膀胱底部。顯微鏡檢發現在粘膜固有層內有淋巴細胞濾泡組成的結節,需與腫瘤作鑒別。治療是控制感染,對症處理。
氣性膀胱炎
氣性膀胱炎少見。常在糖尿病患者發生。由於在膀胱壁內葡萄糖被細菌(變形桿菌)侵入后而有發酵導致粘膜的氣性外形。
臨床診斷
急性膀胱炎的診斷,除根據病史及體征外,需做中段尿液檢查。尿液中有膿細胞和紅細胞。為及時治療,可先將尿塗片行革蘭氏染色檢查,初步明確細菌的性質,同時行細菌培養、菌落計數和抗生素敏感試驗,為以後治療提供更準確的依據。血液中白細胞升高。在急性膀胱炎時,忌行膀胱鏡檢查。
對慢性膀胱炎的診斷,需詳細進行全面的泌尿生殖系統檢查,以明確有無慢性腎臟感染,男性病人需除外陰莖頭包皮炎、前列腺精囊炎;女性病人應排除尿道炎、尿道憩室、膀胱膨出、陰道炎和尿道口處女膜傘或融合等情況。

2癥狀

1.慢性膀胱炎是指長期存在尿頻、尿急癥狀,但不如急性膀胱炎那樣嚴重。尿中有少量或中量白細胞、紅細胞。這些病人多有急性膀胱炎病史,且伴有結石、尿路畸形或其它梗阻因素,而非單純性膀胱炎。
2.慢性膀胱炎的癥狀與急性膀胱炎相似,但無高熱,癥狀可持續數周或間歇性發作,使病者乏力、消瘦,出現腰腹部及膀胱會陰區不舒適或隱痛,有時會出現頭昏、眩暈等神經衰弱癥狀。
3.慢性膀胱炎的癥狀在膀胱鏡觀察,可以看到膀胱頸及膀胱三角區有水腫性炎症,整個膀胱呈現片狀紅腫粘膜,易出血,嚴重者出現粘膜潰瘍,有時被滲出物所覆蓋。炎症細胞侵及粘膜及肌層,伴有纖維性變,使膀胱彈性和容量減少。
鑒別診斷
急性腎盂腎炎需與急性膀胱炎區別,前者除有膀胱刺激癥狀外,還有寒戰、高熱和腎區叩痛。結核性膀胱炎發展緩慢,呈慢性膀胱炎癥狀,對藥物治療的反應不佳,尿液中可找到抗酸桿菌,尿路造影顯示患側腎有結核病變。膀胱炎與間質性膀胱炎的區別,後者尿液清晰,極少膿細胞,無細菌,膀胱充盈時有劇痛,恥骨上膀胱區可觸及飽滿而有壓痛的膀胱。嗜酸性膀胱炎的臨床表現與一般膀胱炎相似,區別在於前者尿中有嗜酸粒細胞,並大量浸潤膀胱粘膜。膀胱炎與腺性膀胱炎的鑒別診斷,主要依靠膀胱鏡檢查和活體組織檢查。
治療預防
首先需要卧床休息,多飲水,避免刺激性食物,熱水坐浴可改善會陰部血液循環,減輕癥狀。碳酸氫鈉或枸櫞酸鉀等鹼性藥物,能降低尿液酸度,緩解膀胱痙攣,黃酮哌酯鹽可解除痙攣,減輕尿路刺激癥狀。傳統的10~14日的抗菌療法對無併發症的膀胱炎並無必要,國內外提倡單次大劑量或3日短療程治療。
許多報道單次大劑量抗菌藥物治療單純性膀胱炎能取得滿意療效,且與14日療法無差異。單次大劑量給葯有如下幾個優點:
①方法簡單,病人樂於接受;
②醫療費用低;
③治癒率高,療效顯著;
④極少發生藥物毒副作用;
⑤極少產生耐葯菌株。
具體用藥方法為:磺胺甲基異口惡唑(SMZ)2.0g,甲氧苄氨嘧啶(TMP)0.4g ,碳酸氫鈉1.0g,一次頓服;或復方新諾明5片,或羥氨苄青霉素3.0g,或甲氧苄氨嘧啶4 00mg頓服。
為了徹底滅菌,有作者認為其常規療程仍以3天為宜。復方新諾明2片加碳酸氫鈉1.0g,每日2次;或羥氨苄青霉素0.5g,每日4次;氟嗪酸0.2g,每日2次。均連續服用3天,對膀胱炎的治癒率與傳統的14日療法相似,且副作用少。其適應症與禁忌症同單程療法。至於老年人的下尿路感染:老年人不論是癥狀性或無癥狀性,都應採用5~7天療程,因為老年人多存在膀胱功能異常,膀胱流出道不全梗阻及陰道、尿道粘膜萎縮等,使治療增加困難。
單劑療法和3日療法避免了不必要的長期服藥而產生的耐葯細菌和副作用的增加,但要加強預防複發的措施。若癥狀不消失,尿膿細胞繼續存在,細菌培養仍為陽性,應考慮細菌耐葯或有感染的誘因,要及時調整更適合的抗菌藥物,延長應用時間以期達到早日治癒的目的。對於久治不愈或反覆發作的慢性膀胱炎,要做詳細全面的泌尿系檢查,要解除梗阻因素,控制原發病灶,使尿路通暢。對神經系統疾患所引起的尿瀦留和膀胱炎,根據其功能障礙類型進行治療。
中藥治療
治療急慢性膀胱炎,應當以西藥抗生素和中藥配合治療。可以起到減毒增效,提高機體免疫力的作用。尤其對慢性膀胱炎的治療,能達到非常理想的愈後效果。
方葯:金銀花、半隻蓮、瞿麥、扁蓄、石韋、川木通、車前子、淡竹葉、桑寄生、燈芯草等10餘味中藥材。對於泌尿系感染有很好的療效,且無毒副作用,可以用於長期鞏固治療。
慢性膀胱炎常伴有結石、畸形或其它梗阻因素,為非單純性膀胱炎。因此,慢性膀胱炎治療的首要問題是糾正尿路的複雜因素。尿路複雜因素糾正後可予以較長時間的抗菌療法,具體內容可參考慢性腎盂腎炎的治療。有人建議,患慢性膀胱炎時要配合局部治療,可採用抗菌膀胱灌洗術。常用的灌洗液是生理鹽水100mL內含1∶20000青霉素或1%呋喃西林或40萬單位慶大黴素,將灌洗液灌入膀胱內,留置30分鐘後放出,如此反覆4~6次。灌洗后可灌注5%弱蛋白銀30mL及2%奴佛卡因2mL以保護膀胱粘膜。
慢性細菌性膀胱炎
細菌性膀胱炎分急性細菌性膀胱炎與慢性細菌性膀胱炎兩種。本病的發病率女性明顯高於男性。女性多為上行感染,在男性常繼發於前列腺炎、前列腺增生、結石、上尿路感染等。
治療:(1) 一般治療:多飲水,多休息,加強營養。(2)病因治療,積極治療原發病,如解除梗阻、糾正畸形等。(3)對症治療:如抗感染治療、碳酸氫鈉鹼化尿液、解痙藥物應用、膀胱區熱敷、熱水坐浴等。
疾病危害
男人很少患膀胱炎,但它卻具有潛在的嚴重性,因為它通常是一種諸如梗阻或腫瘤的潛在泌尿道疾病所引起的,或是由泌尿道別處的一個感染擴散所造成的。膀胱炎的癥狀包括有瘙癢、灼熱、尿中帶血以及(或)排尿次數增加。這些癥狀也許是繼發性癥狀,也就是說,這表示你可能還患有其他疾病,應該趕快去看醫生。雖然抗生藥物可以治癒你的膀胱炎,醫生可能仍會要你接受檢查,以發現潛在的疾病。這些檢查包括有膀胱鏡檢查及靜脈腎盂照像檢查。一旦查出了潛在疾病,進一步的治療就是針對潛在疾病來加以治療。

3併發症

男性膀胱炎潛在危害嚴重,千萬別小看膀胱炎。由於膀胱所在的位置及在全身所起的作用,發病後不及時正確治療,一旦延誤,就會發生十分嚴重的後果:
1、血尿:肉眼可以看到血尿時要警覺,這是膀胱癌獨特的排尿異常信號,約85%的膀胱癌是因膀胱炎而誘發。
2、導致膀胱纖維化:使膀胱容量減少,造成輸尿管迴流,導致腎水腫與腎臟發炎,甚至腎臟壞死和尿毒症。
3、導致結核病:有結核病史,經過積極抗菌治療后,仍有尿路刺激癥狀或尿沉渣異常,就是膀胱炎導致腎結核的重要徵兆。

4注意事項

一、積極治療陰道炎、宮頸炎等婦科炎症性疾病,必要時手術治療。
二、 多吃清淡的食物,飲食應清淡食物為主。多食有營養的食物如:雞蛋、豆腐、赤豆、菠菜等。忌食生、冷和刺激性的食物。
三、經期避免性生活,月經期忌房事,以免感染。月經墊要注意清潔衛生,最好用消毒衛生紙。
四、注意個人衛生,加強經期、產後、流產後的個人衛生,勤換內褲及衛生巾,避免受風寒,不宜過度勞累。平時應注意勞逸適度,以防慢性盆腔炎複發。
五、盆腔炎治療務必徹底,以免轉為慢性盆腔炎必要時,及時到正規的醫院就診,以免錯過了最佳的治療時機。

5日常護理

1、喝足夠的水
喝足夠的水是預防膀胱炎的關鍵。把每天喝6―8杯的白開水當做是健康飲食的一部分,並且把酒精和咖啡因的攝取降到最低。不要養成憋尿的壞習慣,每隔兩、三個小時就應該小便一次。
2、避免刺激物
不要在您的陰部周圍使用油脂炎、女性衛生噴霧葯或者爽身粉,並且不要用任何的化學劑去沖洗陰部。
3、選擇淋浴
避免使用淋浴油或泡沫澡,改用淋浴方式洗澡。
4、保持會陰部衛生
保持會陰部的清潔衛生,每日用清水清洗外陰部。
5、經常替換衛生巾
在月經期間,經常替換衛生巾,衛生巾被認為是提供細菌滋生的途徑。
6、減少性生活刺激
性生活可使尿道口受摩擦,細菌易侵入發生上行性感染,最好的方法是性生活后立即坐起,排空小便以沖洗尿道。
7、勤換內褲,常清洗
8、排尿要排盡
每次排尿要排盡,不讓膀胱有殘餘尿。
9、穿棉質的內褲
避免合成纖維製品,否則會妨礙適當的空氣流通進而促進細菌的生長。
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病因
慢性膀胱炎是由什麼原因引起的?(一)發病原因常是上尿路急性感染的遷移或慢性感染所致,亦可誘發或繼發於某些下尿路病變,如良性前列腺增生,慢性前列腺炎,尿道狹窄,膀胱結石或異物,尿道口處女膜融合,處女膜傘,尿道旁腺炎等,如果造成慢性膀胱炎的原發疾病不消除,膀胱炎癥狀也不會消失。(二)發病機制病理改變與急性炎症相似,黏膜充血較輕,水腫增生明顯,多有黏膜潰瘍,可有假膜樣滲出物覆蓋,黏膜失去光澤,血管紋理不清,呈蒼白色,表面粗糙,增厚,有時可見小囊腫,小結節,病變輕時位於黏膜層及黏膜下層,有淋巴細胞,漿細胞,巨噬細胞浸潤;重時累及全層,肌層廣泛纖維組織增生,膀胱容量降低,甚至形成攣縮性小膀胱,炎症還可侵襲形成膀胱周圍炎甚至纖維化。
預防
慢性膀胱炎應該如何預防?目前暫無相關資料
治療
慢性膀胱炎治療前的注意事項?   (一)治療   1.全身支持療法 注意休息,多飲水,並保證每天尿量>2000ml。加強營養,禁食刺激性食物。   2.找出病原,去除病因,保持排尿通暢,控制原發感染灶。   3.抗菌藥物 一般口服藥物10~14天,尿常規陰性后再予1/2量服用1~2周,再次培養陰性后停葯。對於反覆發作的中青年女患者,可於性交前後服用抗菌藥物。   (二)預后   及時清除原發病灶,解除梗阻,並對症治療,則大多數病例能獲得痊癒,但需要較長時間。若炎症性膀胱攣縮形成,則預后較差。
檢查
慢性膀胱炎應該做哪些檢查?尿常規多次檢查見少量或中等量白細胞,紅細胞,中段尿培養反覆陽性。B型超聲,排泄性尿路造影等可以幫助了解有無尿路畸形,結石或腫瘤,膀胱鏡檢查可見膿尿,膿苔,膀胱黏膜充血或蒼白水腫,可見黏膜粗糙,增厚及小梁,表面有時有濾泡,注意有無憩室,結石,異物或腫瘤。
診斷
慢性膀胱炎容易與哪些疾病混淆?1.結核性膀胱炎 凡原因未明的慢性膀胱炎癥狀長期存在並逐漸加重,都應排除泌尿繫結核菌素(tuberculin,TB)可能,一般血,膿尿明顯,可行尿沉渣或查抗酸桿菌,并行IVU檢查明確腎結核病變。2.間質性膀胱炎與腺性膀胱炎 有尿路刺激征,前者膀胱充盈時有劇痛,但尿液清,尿常規檢查膿細胞少,尿培養urine bacterial culture(-),膀胱鏡活檢可確診。3.女性尿道綜合征 有尿路刺激征,無發熱,腰痛,尿常規無異常,尿沉渣塗片uropsammus counting(-),尿培養urine bacterial culture(-),膀胱鏡檢cystoscopy(-)。此外尚有非細菌性前列腺炎,放射性膀胱炎等,可根據病史臨床表現予以鑒別。
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