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慢性阻塞性肺疾病

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慢性阻塞性肺疾病(COPD),簡稱慢阻肺,是以氣流受限為特徵的肺部疾病,並伴有肺對有害顆粒或氣體的異常炎症反應。患者可有氣促、咳嗽、咳痰等癥狀。多由慢性呼吸道疾病如慢性支氣管炎、支氣管擴張發展而來,氣溫變化大和空氣污染是其爆發的誘因,該病發病率逐漸上升。

1 慢性阻塞性肺疾病 -概述

慢性阻塞性肺病(Chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一種具有氣流受限特徵的可以預防和治療的疾病。氣流受限不完全可逆、呈進行性發展,與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎症反應有關。COPD主要累及肺臟,但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應。但部分有可逆性。分急性加重期和穩定期。根據FEV1下降情況,將COPD分為三級:Ⅰ級(輕)FEV1≥70%;Ⅱ級(中)FEV150%~69%;Ⅲ級(重)FEV1≤50%。

慢性阻塞性肺疾病是一種重要的慢性呼吸系統疾病,患病人數多,病死率高。由於其緩慢進行性發展,嚴重影響患者的勞動能力和生活質量。COPD患者在急性發作期過後,臨床癥狀雖有所緩解,但其肺功能仍在繼續惡化,並且由於自身防禦和免疫功能的降低以及外界各種有害因素的影響,經常反覆發作,而逐漸產生各種心肺併發症。

2 慢性阻塞性肺疾病 -病因

慢性阻塞性肺疾病慢阻肺病因

引起COPD的危險因素包括個體易感因素以及環境因素兩個方面,兩者相互影響。

個體因素

某些遺傳因素可增加COPD發病的危險性。已知的遺傳因素為α1-抗胰蛋白酶缺乏。重度α1-抗胰蛋白酶缺乏與非吸煙者的肺氣腫形成有關。在中國α1-抗胰蛋白酶缺乏引起的肺氣腫迄今尚未見正式報道。支氣管哮喘和氣道高反應性是COPD的危險因素,氣道高反應性可能與機體某些基因和環境因素有關。

環境因素

1、吸煙:吸煙為COPD 重要發病因素。吸煙者肺功能的異常率較高,FEV1的年下降率較快,吸煙者死於COPD的人數較非吸煙者為多。被動吸煙也可能導致呼吸道癥狀以及COPD的發生。孕期婦女吸煙可能會影響胎兒肺臟的生長及在子宮內的發育,並對胎兒的免疫系統功能有一定影響

2、職業性粉塵和化學物質:當職業性粉塵及化學物質(煙霧、過敏原、工業廢氣及室內空氣污染等)的濃度過大或接觸時間過久,均可導致與吸煙無關的COPD發生。接觸某些特殊的物質、刺激性物質、有機粉塵及過敏原能使氣道反應性增加。

3、空氣污染:化學氣體如氯、氧化氮、二氧化硫等,對支氣管黏膜有刺激和細胞毒性作用。空氣中的煙塵或二氧化硫明顯增加時,COPD急性發作顯著增多。其他粉塵如二氧化硅、煤塵、棉塵、蔗塵等也刺激支氣管黏膜,使氣道清除功能遭受損害,為細菌入侵創造條件。烹調時產生的大量油煙和生物燃料產生的煙塵與COPD發病有關,生物燃料所產生的室內空氣污染可能與吸煙具有協同作用。

4 感染:呼吸道感染是COPD發病和加劇的另一個重要因素,肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌可能為COPD急性發作的主要病原菌。病毒也對COPD的發生和發展起作用。兒童期重度下呼吸道感染和成年時的肺功能降低及呼吸系統癥狀發生有關。

5 社會經濟地位:COPD的發病與患者社會經濟地位相關。這也許與室內外空氣污染的程度不同、營養狀況或其他和社會經濟地位等差異有一定內在的聯繫。屍檢材料證明,氣候和經濟條件相似情況下,大氣污染嚴重地區慢性阻塞性肺疾病發病率比污染較輕地區為高。

3 慢性阻塞性肺疾病 -發病機制

慢性阻塞性肺疾病慢阻肺
COPD的發病機制尚未完全明了。目前普遍認為COPD以氣道、肺實質和肺血管的慢性炎症為特徵,在肺的不同部位有肺泡巨噬細胞、T 淋巴細胞(尤其是CD8+)和中性粒細胞增加,部分患者有嗜酸性粒細胞增多。激活的炎症細胞釋放多種介質,包括白三烯B4(L T B 4)、白細胞介素8(1L -8)、腫瘤壞死因子α(T N F -α)和其他介質。這些介質能破壞肺的結構和(或)促進中性粒細胞炎症反應。除炎症外,肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化與抗氧化失衡以及自主神經系統功能紊亂(如膽鹼能神經受體分佈異常)等也在COPD發病中起重要作用。

4 慢性阻塞性肺疾病 -臨床表現

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癥狀 (1)慢性咳嗽:通常為首發癥狀。初起咳嗽呈間歇性,早晨較重,以後早晚或整日均有咳嗽,但夜間咳嗽並不顯著。少數病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀。

(2)咳痰:咳嗽后通常咳少量黏液性痰,部分患者在清晨較多;合併感染時痰量增多,常有膿性痰。

(3)氣短或呼吸困難:這是COPD的標誌性癥狀,是使患者焦慮不安的主要原因,早期僅於勞力時出現,后逐漸加重,以致日常活動甚至休息時也感氣短。

(4)喘息和胸悶:不是COPD的特異性癥狀。部分患者特別是重度患者有喘息;胸部緊悶感通常於勞力后發生,與呼吸費力、肋間肌等容性收縮有關。

(5)全身性癥狀:在疾病的臨床過程中,特別在較重患者,可能會發生全身性癥狀,如體重下降、食慾減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑鬱和(或)焦慮等。合併感染時可咳血痰或咯血。

病史特徵
(1)吸煙史:多有長期較大量吸煙史。

(2)職業性或環境有害物質接觸史:如較長期粉塵、煙霧、有害顆粒或有害氣體接觸史。

(3)家族史:COPD有家族聚集傾向。

(4)發病年齡及好發季節:多於中年以後發病,癥狀好發於秋冬寒冷季節,常有反覆呼吸道感染及急性加重史。隨病情進展,急性加重愈漸頻繁。

(5)慢性肺原性心臟病史:COPD後期出現低氧血症和(或)高碳酸血症,可併發慢性肺原性心臟病和右心衰竭。

體征
COPD 早期體征可不明顯。隨疾病進展,常有以下體征:

(1)視診及觸診:胸廓形態異常,包括胸部過度膨脹、前後徑增大、劍突下胸骨下角(腹上角)增寬及腹部膨凸等; 常見呼吸變淺,頻率增快,輔助呼吸肌如斜角肌及胸鎖乳突肌參加呼吸運動; 患者不時採用縮唇呼吸以增加呼出氣量;呼吸困難加重時常採取前傾坐位;低氧血症者可出現黏膜及皮膚紫紺,伴右心衰竭者可見下肢水腫、肝臟增大。

(2)叩診:由於肺過度充氣使心濁音界縮小,肺肝界降低,肺叩診可呈過度清音。

(3)聽診:兩肺呼吸音可減低,呼氣相延長,平靜呼吸時可聞乾性音,兩肺底或其他肺野可聞濕音;心音遙遠,劍突部心音較清晰響亮。

5 慢性阻塞性肺疾病 -診斷

慢性阻塞性肺疾病診斷檢查

COPD的診斷應根據臨床表現、危險因素接觸史、體征及實驗室檢查等資料綜合分析確定。肺功能測定指標是診斷COPD的金標準。用支氣管舒張劑后FEV1/FVC<70%可確定為不完全可逆性氣流受限。凡具有吸煙史及(或)環境職業污染接觸史及(或)咳嗽、咳痰或呼吸困難史者均應進行肺功能檢查。COPD早期輕度氣流受限時可有或無臨床癥狀。胸部X線檢查有助於確定肺過度充氣的程度及與其他肺部疾病鑒別。
1.胸部X線檢查注意肺紋理、兩肺透亮度、肺大泡、心影大小及位置、縱隔及橫膈位置和活動度。

2.肺功能檢查注意有無阻塞性通氣功能障礙;注意殘氣容積(RV)及殘氣容積與肺總量百分比(RV/TLC%);肺一氧化碳彌散量(DLco);注意血氣變化,有無動脈血氧分壓(PaO2)降低和動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)增高。

3.心電圖檢查注意有無低電壓表現。

6 慢性阻塞性肺疾病 -鑒別診斷

慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病(COPD)應與支氣管哮喘、支氣管擴張症、充血性心力衰竭、肺結核等鑒別。與支氣管哮喘的鑒別有時存在一定困難。

COPD多於中年後起病,哮喘則多在兒童或青少年期起病;慢性阻塞性肺疾病(COPD)癥狀緩慢進展,逐漸加重,哮喘則癥狀起伏大;慢性阻塞性肺疾病(COPD)多有長期吸煙史和(或)有害氣體、顆粒接觸史,哮喘則常伴過敏體質、過敏性鼻炎和(或)濕疹等,部分患者有哮喘家族史;慢性阻塞性肺疾病(COPD)時氣流受限基本為不可逆性,哮喘時則多為可逆性。然而,部分病程長的哮喘患者已發生氣道重構,氣流受限不能完全逆轉;而少數COtD患者伴有氣道高反應性,氣流受限部分可逆,此時應根據臨床及實驗室所見全面分析進行鑒別。

7 慢性阻塞性肺疾病 -病症分類

 

慢性支氣管炎:是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎症。臨床上以長期咯、咳痰或伴有喘息及反覆發作為特徵。慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息,每年發作持續3個月,連續2年或以上,並能排除心、肺其他疾患而反覆發作,部分病人可發展成阻塞性肺氣腫、慢性肺原性心臟病。

肺氣腫:肺氣腫系指終末細支氣管遠端(包括呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)氣腔增大,並伴有腔壁破壞性改變的一種病理狀態。

8 慢性阻塞性肺疾病 -治療

(1)確定急性加重期的病因及病情嚴重程度。

(2)根據病情嚴重程度決定門診或住院治療。

(3)支氣管舒張劑。

(4)氧療:低流量吸氧。

(5)抗生素:治療的關鍵。

(6)併發症的處理。

(7)軍科免疫介入療法。

9 慢性阻塞性肺疾病 -預防

慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病的預防主要是避免發病的高危因素、急性加重的誘發因素以及增強肌體免疫力。戒煙是預防該病的重要措施,也是最簡單易行的措施,在疾病的任何階段戒煙都有益於防止該病的發生和發展。

控制職業和環境污染,減少有害氣體或有害顆粒的吸入,可減輕氣道和肺的異常炎症反應。積極防治嬰幼兒和兒童期的呼吸系統感染,可能有助於減少以後該病的發生。流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗等對防止該病患者反覆感染可能有益。加強體育鍛煉,增強體質,提高機體免疫力,可幫助改善機體一般狀況。

此外,對於有慢性阻塞性肺疾病高危因素的人群,應定期進行肺功能監測,以儘可能早期發現慢性阻塞性肺疾病並及時予以干預。

 

10 慢性阻塞性肺疾病 -注意事項

慢性阻塞性肺疾病飲食保健

1、飲食宜清淡,不宜過飽、過咸;戒煙酒,慎食辛辣、刺激性食物,少用海鮮魚蝦及油煎品,以免刺激氣道,引起咳嗽,使氣促加重。

2、肺氣腫繼發感染時,應多喝水,進半流質飲食,有利於痰液稀釋咳出。

3、肺氣腫痰多清稀,氣短喘息時,可多吃些溫性的食物,如富含營養的雞湯、豬肝湯、瘦肉、豆製品等,以便補肺益氣。

4、肺氣腫日久、喘息加重者,宜選擇滋陰生津的食物,如梨、話梅、蘋果、山楂、鱉等。

5、避免食用含鎂多的食物,如豆類、汽水、馬鈴薯、香蕉等,以免加重氣喘。

6、忌用食物:肥肉、豬肉、油炸食品、酒、辣椒、芥末、洋蔥、魚、蝦。

7、注意保暖,避免受涼,預防感冒。改善環境衛生,避免煙霧、 粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響。

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