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慢性附睾炎在臨床上較多見。部分病人為急性附睾炎未得到有效治療或治療不徹底而轉為慢性。大多數病人無急性發作史而常有慢性前列腺炎。

1 慢性附睾炎 -簡介

慢性附睾炎(chronic epididymitis)可由急性附睾炎(acute epididymitis)未徹底治癒而遷延,也可以無急性期,系長期輕度感染所致。部分病例繼發於慢性細菌性前列腺炎,致病菌和感染途徑與急性附睾炎相似。

嚴重急性附睾炎不可逆的終末期即為慢性附睾炎,此時可經常出現較急性附睾炎癥狀輕的表現。慢性附睾炎由於纖維增生使整個附睾硬化,顯微鏡下疤痕非常顯著,常可看到附睾管閉塞,組織被淋巴細胞和漿細胞浸潤。

2 慢性附睾炎 -癥狀

慢性附睾炎通常無癥狀,除非有急性發作的情況,此時可出現局部不適,病人可觸及陰囊內有一腫塊,附睾增厚並增大,有或無壓痛,觸診極易將附睾與睾丸區分開,精索往往增粗,有時輸精管直徑增大,前列腺變硬並有纖維化,前列腺液常可見膿細胞,尿液分析可顯示繼發於前列腺炎的感染。

結核性附睾炎與慢性附睾炎很相似,輸精管呈串珠狀,同時精囊增厚,尿液檢查為「無菌尿」,或「結核菌尿」,由此可提示為結核性附睾炎,膀胱鏡可見膀胱潰瘍,尿路X線檢查也可幫助診斷。睾丸腫瘤可有睾丸包塊,觸診可發現增厚變硬的附睾,感覺減退的睾丸(腫瘤)。附睾腫瘤少見,與附睾炎鑒別需依靠病理。如果慢性附睾炎為雙側,可導致不育。 

3 慢性附睾炎 -臨床表現

  (一)慢性附睾炎通常無癥狀,除非有急性發作的情況,此時可出現局部不適,病人可觸及陰囊內有一腫塊,附睾增厚並增大,有或無壓痛,觸診極易將附睾與睾丸區分開,精索往往增粗,有時輸精管直徑增大,前列腺變硬並有纖維化,前列腺液常可見膿細胞,尿液分析可顯示繼發於前列腺炎的感染。

  結核性附睾炎與慢性附睾炎很相似,輸精管呈串珠狀,同時精囊增厚,尿液檢查為「無菌尿」,或「結核菌尿」,由此可提示為結核性附睾炎,膀胱鏡可見膀胱潰瘍,尿路X線檢查也可幫助診斷。睾丸腫瘤可有睾丸包塊,觸診可發現增厚變硬的附睾,感覺減退的睾丸(腫瘤)。附睾腫瘤少見,與附睾炎鑒別需依靠病理。如果慢性附睾炎為雙側,可導致不育。

  (二)慢性附睾炎治療單用抗生素往往治療效果不滿意,前列腺炎必須控制,如附睾炎反覆發作引起前列腺炎應在非發作期行輸精管結紮術,前列腺炎可治癒,有時也可行附睾切除術。

  (三)慢性附睾炎預后

  除了疼痛及雙側附睾炎可能致不育外,慢性附睾炎無嚴重後果,一旦達纖維化期,則無法使其逆轉。

4 慢性附睾炎 -特徵


慢性附睾炎的特徵-治療慢性附睾炎專欄
慢性睾丸炎多由非特異性急性睾丸炎治療不徹底所致,也可因黴菌、螺旋體、寄生蟲感染造成,例如睾丸梅毒即較多見;既往有睾丸外傷史者,可發生肉芽腫性睾丸炎;睾丸局部或全身性放射性同位素磷照射,也可發生慢性炎症,破壞睾丸組織。
臨床表現為:睾丸呈慢性腫大,質硬而表面光滑,有輕觸痛,失去正常的敏感度,有的睾丸逐漸萎縮,嚴重者幾乎捫不到睾丸,但附睾相對增大。多數病例炎症由附睾蔓延至睾丸,二者界限不清。雙側慢性睾丸炎者常可造成不育。


5 慢性附睾炎 -病因

1、發病原因:一般認為慢性附睾炎的致病菌是通過輸精管腔逆行進入,亦有認為是通過淋巴系統入侵。臨床呈慢性過程,附睾增大,質偏硬或伴有結節,壓痛輕。由於附睾的解剖特點,附睾受感染后易發生腫脹、組織機化甚至結節形成。

2、發病機制:慢性附睾炎一般是嚴重急性附睾炎不可逆的終末期。慢性附睾炎由於纖維增生使整個附睾硬化。組織學上看到廣泛的瘢痕與附睾管閉塞。組織被淋巴細胞與漿細胞浸潤。

6 慢性附睾炎 -表現及特點

附睾炎是中青年男性較常見的疾病,是由大腸桿菌、 葡萄球菌或鏈球菌等致病菌經輸精管逆行進入附睾造成的,因此,本病多繼發於後尿道炎、前列腺炎及精囊炎,或發生於尿道器械操作或長期留置導尿管后,以逆行途徑引起感染者多見。

臨床上分為急性附睾炎和慢性附睾炎兩大類 。

急性附睾炎發病較急,表現為患側陰囊墜脹不適,局部疼痛嚴重,甚至影響行動,疼痛可向同側腹股溝區及下腹部放射,並伴有全身不適及高熱。查體:患側附睾腫大,觸痛明顯。炎症較重時,可波及睾丸,陰囊皮膚可發生紅腫。

慢性附睾炎比急性附睾炎多見,部分病人系急性期未能治癒而轉為慢性。 多數病人無急性發作史而常伴慢性前列腺炎。本病臨床表現呈多樣化,可有陰囊疼痛、墜脹感,疼痛可放射至下腹部及同側大腿內側。查體可觸及附睾輕度腫大,變硬並有硬結,局部輕壓痛,同側輸尿管增粗,慢性附睾炎常可急性發作。 

7 慢性附睾炎 -檢查

前列腺液常規檢查可見白細胞或膿細胞。B超檢查可見增大的附睾,內部回聲不均。

1、附睾結核 表現為附睾硬結、疼痛。病人多有泌尿繫結核病史,其輸精管增粗、變硬,呈串珠樣改變。附睾結節則多位於尾部,質硬、不規則,有時還與陰囊皮膚粘連、潰破並形成流膿竇道。分泌物鏡檢可找到抗酸桿菌。

2、精液囊腫 也表現為附睾有結節,但結節多位於附睾頭部,表面光滑,無壓痛。B超可見附睾頭部有囊性佔位。

3、陰囊內絲蟲病 表現為附睾結節伴陰囊疼痛。但病人有絲蟲感染史,陰囊內結節常有數個,多在精索下端及附睾頭部,夜間采血可查到微絲蚴。

4、附睾腫瘤也表現為附睾腫塊,有時可出現陰囊脹痛。但腫塊多位於附睾尾部,表面不光滑,界限不清,質地堅硬。手術病理組織學檢查可確定診斷。

8 慢性附睾炎 -治療

一、治療

1、消除誘因 治療慢性前列腺炎、精囊炎。

2、抗菌藥物治療 根據細菌培養及葯敏試驗選擇藥物。

3、局部熱敷或理療 以促進炎症消退。

4、外科治療 對於反覆發作的慢性附睾炎,可考慮附睾切除或輸精管結紮。

二、預后

慢性附睾炎反覆發作者除了疼痛和生育問題外,一般無其他嚴重後果。

單用抗生素往往治療效果不滿意,前列腺炎必須控制,如附睾炎反覆發作引起前列腺炎應在非發作期行輸精管結紮術,前列腺炎可治癒,有時也可行附睾切除術。除了疼痛及雙側附睾炎可能致不育外,慢性附睾炎無嚴重後果,一旦達纖維化期,則無法使其逆轉。

西醫療法

因附睾炎有急性與慢性之分,所以治療也有所側重。 對於急性附睾炎主張患者卧床休息,托起陰囊,以減輕疼痛。 早期可將冰袋放在附睾處,防止腫脹。晚期可用熱敷,以促進局部血運,加速炎症消退。因屬於感染,故應進行抗感染治療,臨床上多選用廣譜抗生素及對革蘭氏陰性菌效果較佳的抗生素。對於疼痛、發熱等全身癥狀,應用解熱鎮痛葯對症處理。如果附睾疼痛較重可請專科醫師予1%利多卡因10~20毫升由睾丸上端處行精索局部封閉,可起到止痛、解除墜脹作用。如果附睾炎性包塊增大,陰囊皮膚紅腫且有波動感,形成膿腫則須行切開引流。因留置導尿管招致本病者,應拔除尿管。另外,急性期期間要避免性衝動和重體力活動,以免加重感染和癥狀。對少數頑固病人且病情控制不理想,可行附睾甚至包括睾丸切除術。

因慢性附睾炎常與慢性前列腺炎同時存在,所以治療時二病同治。

(1)注意生活規律化,勞逸結合,忌煙酒及辛辣刺激。

(2)保持大便通暢。

(3)避免長時間久坐。

(4)性生活不宜過頻。

(5)溫水坐浴,2次/日,水溫控制在42℃~50℃,每次20~30分鐘。

(6)黃連素或新黴素離子透入。

如果慢性附睾炎有多次反覆發作者,可考慮做附睾切除。值得重視的是,無論急性還是慢性附睾炎,如為雙側發生,均有導致不育的可能,故發生附睾炎應及時治療。

9 慢性附睾炎 -鑒別診斷

慢性附睾炎慢性附睾炎

慢性附睾炎通常無癥狀,除非有急性發作的情況,此時可出現局部不適,病人可觸及陰囊內有一腫塊,附睾增厚並增大,有或無壓痛,觸診極易將附睾與睾丸區分開,精索往往增粗,有時輸精管直徑增大,前列腺變硬並有纖維化,前列腺液常可見膿細胞,尿液分析可顯示繼發於前列腺炎的感染。

結核性附睾炎與慢性附睾炎很相似,輸精管呈串珠狀,同時精囊增厚,尿液檢查為"無菌尿",或"結核菌尿",由此可提示為結核性附睾炎,膀胱鏡可見膀胱潰瘍,尿路X線檢查也可幫助診斷。睾丸腫瘤可有睾丸包塊,觸診可發現增厚變硬的附睾,感覺減退的睾丸(腫瘤)。附睾腫瘤少見,與附睾炎鑒別需依靠病理。假如慢性附睾炎為雙側,可導致不育。

10 慢性附睾炎 -特徵

慢性睾丸炎多由非特異性急性睾丸炎治療不徹底所致,也可因黴菌、螺旋體、寄生蟲感染造成,例如睾丸梅毒即較多見;既往有睾丸外傷史者,可發生肉芽腫性睾丸炎;睾丸局部或全身性放射性同位素磷照射,也可發生慢性炎症,破壞睾丸組織。
與遺精的關係

由於生殖器器炎症引起的遺精多為病理性遺精。附睾炎就會引起遺精,附睾炎是指睾丸與附睾的急性化膿性炎症。中醫稱為子癰,現代醫學稱為附睾炎。臨床表現以一側或雙側睾丸、附睾急性腫痛、拒按為特徵。一般以單側多見;感染範圍又以累及睾丸為多,一旦發生急性附睾炎,臨床體檢較難區分附睾與睾丸界限;此時,B型超聲波檢查有助診斷。  

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