標籤:慢性鼻炎

慢性鼻炎是鼻黏膜及黏膜下層的慢性炎症。其主要特點是炎症持續三個月以上或反覆發作,遷延不愈,間歇期亦不能恢復正常,且無明確的致病微生物,伴有不同程度的鼻塞,分泌物增多,鼻黏膜腫脹或增厚等障礙。

1疾病分類

根據慢性鼻炎的病理和功能紊亂的程度,可分為慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎,二者病因相同,且後者多由前者發展、轉化而來,在病理組織學上沒有絕對界限,常有過渡型存在。
慢性單純性鼻炎是以鼻黏膜腫脹、分泌物增多為特徵的鼻黏膜慢性炎症。
慢性肥厚性鼻炎是以黏膜、黏膜下層甚至骨質的局限性或瀰漫性增生肥厚為特點的鼻腔慢性炎症。

2發病原因

致病因素包括:全身因素、局部因素及職業與環境因素三個方面。
局部因素
(1)急性鼻炎反覆發作或治療不徹底,鼻黏膜未恢復正常,而演變成慢性鼻炎。
(2)鼻腔及鼻竇的慢性炎症,或臨近感染灶的影響,如慢性扁桃體炎、腺樣體肥大等,鼻黏膜長期受到膿性分泌物的刺激,促使發生慢性鼻炎。
(3)鼻中隔偏曲、鼻腔狹窄、異物及腫瘤妨礙鼻腔通氣引流,使病原體容易局部存留,以致反覆發生炎症。
(4)鼻腔用藥不當或全身用藥的影響,如長期滴用血管收縮劑引起鼻黏膜舒縮功能障礙,血管擴張,黏膜腫脹。
慢性單純性鼻炎
鼻腔黏膜深層動脈和靜脈慢性擴張,尤以下鼻甲海綿狀血竇變化最明顯。血管和腺體周圍有以淋巴細胞和漿細胞為主的炎性細胞浸潤,黏膜腺體功能活躍,分泌增多。鼻甲粘膜腫脹,但粘膜下組織無明顯增生性改變。
癥狀
1.慢性單純性鼻炎
(1)鼻塞:其特點為:①間歇性:白天、夏季、勞動或運動時鼻塞減輕,而夜間、靜坐或寒冷時鼻塞加重;②交替性:側卧時下側鼻腔阻塞,上側鼻腔通氣較好,當轉向另一側卧位時,另一側鼻腔又出現鼻塞。
(2)多涕:多為半透明的黏液性鼻涕,繼發感染后可有膿涕。鼻涕可向後經后鼻孔流入咽喉部,引起咽喉不適、多「痰」及咳嗽等癥狀。小兒患者由於鼻涕長期刺激鼻前庭及上唇,可出現鼻前庭炎及濕疹。
(3)由於鼻塞,可有間斷嗅覺減退、頭痛不適及說話時鼻音等。
2.慢性肥厚性鼻炎
(1)鼻塞:較重,多為持續性。有閉塞性鼻音,嗅覺減退。鼻涕不多,為黏液性或黏膿性,不易擤出。
(2)肥大的下鼻甲後端如壓迫咽鼓管咽口,可出現耳鳴及聽力下降。
(3)由於長時間的張口呼吸以及鼻腔分泌物的刺激,易發生慢性咽喉炎。
(4)多伴有頭痛、頭昏、失眠及精神萎靡等癥狀。
病因治療
找出全身、局部和環境等方面的致病原因,積極治療全身疾病或排除之。對鼻中隔偏曲者進行矯正手術,積極治療慢性鼻竇炎等。加強鍛煉身體,改善營養狀況,治療全身慢性疾病,提高機體免疫力。戒除不良嗜好,注意培養良好的心理衛生習慣,避免過度勞累。對於有免疫缺陷或長期應用免疫抑製劑的患者,應盡量避免出入人群密集的場所,並注意戴口罩。
對於「妊娠期鼻炎」的患者忌用減充血劑,局部慎用糖皮質激素鼻噴霧劑,妊娠終止后2~4周內鼻炎癥狀會得到緩解。鼻塞嚴重者可按摩迎香穴和鼻通穴位,還可應用淡鹽水或海水沖洗鼻腔。
全身藥物治療
(1)如果炎症比較明顯並伴有較多的分泌物倒流,可以考慮口服小劑量大環內酯類抗生素,即常規劑量的一半,連續應用1~3個月。近年來,一些臨床研究發現,長期小劑量大環內酯類抗生素治療慢性鼻炎取得了較好療效,體外試驗發現大環內酯類抗生素治療鼻腔鼻竇慢性炎症的作用機制是抗炎作用而不是抗菌作用。十四環大環內酯類藥物,如紅霉類、羅紅霉類、克拉黴素等具有抗炎性作用。
(2)中成藥治療:也可考慮應用霍膽丸、蒼耳子等中成藥。

手術治療

對於藥物及其他治療無效並伴有明顯的持續性鼻塞的患者,可行手術治療。目前手術多在鼻竇內窺鏡下進行,可提高手術安全性和準確性。
(1)下鼻甲切除術:通過手術切除下鼻甲的一部分,使鼻甲組織變小,可以降低鼻腔阻力,改善鼻腔通氣的狀態。包括下鼻甲黏膜部分切除術和下鼻甲黏膜下骨部分切除術。由於下鼻甲血管豐富,富含海綿體組織,與鼻腔生理機制關係密切。下鼻甲血管舒張和收縮引起鼻阻力很大的變化,下鼻甲前端接近鼻瓣區(鼻腔阻力最大的部位),所以在進行下鼻甲手術時應注意適當保留下鼻甲前端,以免引起副作用。
①下鼻甲黏膜部分切除術:對於下鼻甲黏膜肥厚的患者可考慮此手術。根據下鼻甲黏膜肥厚的部位和程度切除部分下鼻甲,由於下鼻甲血管豐富,術后易發生出血。
②下鼻甲黏膜下骨切除術:對於下鼻甲肥大或下鼻甲過度向內伸展的患者可行此手術。切除部分下鼻甲骨質,保留下鼻甲黏膜及粘膜下組織,通過減小下鼻甲向內的彎曲度,達到很好的減容效果,既可以解除鼻塞癥狀,又不破壞鼻腔對空氣的加溫、加濕等生理功能,是一種療效好的微創手術,值得提倡。
可根據患者下鼻甲肥大的部位,採用以上三種手術的相互結合的術式。
(2)低溫等離子、激光(CO2激光、YAG激光等)、微波下鼻甲手術:可通過消融肥大的下鼻甲黏膜或黏膜下組織,使鼻甲組織變小,從而改善鼻塞的癥狀。此方法簡便易行,但可能會引起術后鼻腔乾燥。
(3)下鼻甲骨折外移術:下鼻甲骨局部肥大或向內過度伸展者可行此手術。將器械置於下鼻道,骨折下鼻甲,將下鼻甲向鼻腔外側壁移位,總鼻道由此變寬而改善鼻塞癥狀。該方法一般不損傷下鼻甲黏膜,對鼻腔生理功能也無明顯影響,並且術中、術后出血較少,是一種微創的手術。缺點是減容效果有限,對較重的慢性鼻炎效果欠佳。[1-4]

3預防

1.戒煙酒,注意飲食衛生和環境衛生,避免粉塵長期刺激。
2.避免長期使用鼻腔減充血劑,該類藥物有可能造成「藥物性鼻炎」。
3.積極治療急性鼻炎,每遇感冒鼻塞加重,不可用力摳鼻,以免引起鼻腔感染。
4.應注意鍛煉身體,參加適當的體育活動。
5. 注意氣候變化,及時增減衣服。
6. 應盡量避免出入人群密集的場所,並注意戴口罩。
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