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慢脾風即慢驚風的脾腎陽衰證,為虛極之侯,陽虛極而生內風。常見癥狀有食慾大減,強食少許猶不能消化,醫者猶投以消食開瘀之劑,脾胃益弱,漸至吐瀉交作,間發抽掣,始求愚為診視,周身肌膚灼熱,其脈則微細欲無,昏睡露睛,神氣虛弱。

1 慢脾風 -名稱來源

  見《仁齋小兒方論》。又名脾風、虛風。症見閉目搖頭,面唇發青發黯,額上汗出,四肢厥冷,手足微搐,氣弱神微,昏睡不語,舌短聲啞,嘔吐清水,指紋隱約。多因吐泄既久,脾虛氣弱,肝失濡養所致。證屬無陽純陰的虛寒危象。患兒往往衰脫而死,預后大多不良。治宜補脾益胃,溫中回陽。用參附湯、回陽救急湯。初起宜有白僵蠶丸。採用五絕指針療法調理治療,亦收到良好效果。

2 慢脾風 -病症詳解

病因

  損傷脾胃,消化力減猶不知戒,中秋節后遂成慢脾風證。

癥狀

  此證因脾胃虛寒,不能熟腐水谷消化飲食,所以作吐瀉。且所食之物不能融化精微以生氣血,惟多成寒飲,積於胃中溢於膈上,排擠心肺之陽外出,是以周身灼熱而脈轉微細,此里有真寒外作假熱也。其昏睡露睛者,因眼胞屬脾胃,其脾胃如此虛寒,眼胞必然緊縮,是以雖睡時而眼猶微睜也。其肢體抽掣者,因氣血虧損,不能上達於腦以濡潤斡旋其腦髓神經(《內經》謂上氣不足則腦為之不滿。蓋血隨氣升,氣之上升者少,血之上升亦少。可知觀囟門未合之小兒,患此證者,其囟門必然下陷,此實腦為不滿之明證,亦即氣血不能上達之明徵也),是以神經失其常司而肢體有時抽掣也。此當投以溫暖之劑,健補脾胃以消其寒飲,諸病當自愈。

併發症

  慢脾風者,急驚傳慢驚,慢驚而後成脾風,故脾風者,純陰之症也。蓋由慢驚,亦有虛熱而便閉,痰塞氣壅,便誤為實熱,妄用巴、黃,以下痰行便;或投腦、麝,以通竅涼臟,致使陰氣愈盛,陽氣愈虛,幸不死而成此候。又有一名虛風,因吐瀉日久,風邪入於腸胃,乃大便不禁,面色虛黃,脾氣已脫,真元已虧,繼此發熱,即是慢脾,故不必皆由急驚傳至,男子以瀉得之為重,女以吐得之為重,其候面青舌短,頭低眼合,吐舌切牙,聲音沉小,睡中搖頭,四肢微搐,冷而不收,身則有冷有熱,痰涎凝滯,神志昏迷,手空摸人,沉沉喜睡,逐風則無風可逐,療驚則無驚可療,乃至重之候,十難救一二也。其脈沉微遲緩,其紋紅紫絲於風關者輕。若青絲紫絲黑絲,隱隱相雜於風關者重,於氣關者為更重。治法大要,生胃養脾,回陽益志,鎮心定魄,化痰順氣而已。若眼半開半合,手足不冷,二便皆難,此尚有陽症,須溫和化痰理氣,不可即用回陽。然亦不可因有陽症而用清涼之劑,此僅虛火往來,會成如陽症耳。若至身額汗多,頻嘔腥臭,瀉遺黑色,氣急殊常,是脾胃絕,及命關有青黑紫絲,隱隱相雜,或至射甲,純黑色者,並皆不治。

  凡診三歲以上,須看男左女右,虎口三關。左手之紋應在心肝,右手之紋應在脾肺。青者,主驚。紫者,風邪在表。淡紅者,寒熱在表。深紅者,傷寒痘疹,青而紅者,驚熱。紋亂則病久。紋細則腹前多啼,乳食不消。紋粗直射甲,驚風惡候。紋黑者,不救。見於風關為輕氣關為重,過於命關,為難治。然介賓曰:三關乃手陽明之浮絡,不足以候臟腑之氣,且有病無病,紋色常見,難有濃淡之殊,何足辨其雷驚水驚,或風或食之確?近者習以為常,全不究脈,及考《內經》,並無三關名目,惟《脈經》云:有察手魚之色,是概言診法,非獨小兒也。故診小兒者,必察氣口之脈,面部之色,呼吸之聲,或兼察手魚可也。但小兒三歲以下,純陽之體,脈來周行駛而應指疾,七至為率,太過為數,不及為遲。且小兒易虛易實,動靜之間,脈有變遷,故脈之七八,亦難為準,必於色候手魚兼察可也。(寸口者,脈之大會,但小兒氣血未定,其脈常大常小,常數常滑,寸口難憑。故取三關占之,亦謂此處為手太陰肺經散見之餘耳。)

  小兒睡中驚動者,因臟腑嬌嫩,血氣未固,神氣浮越,且多由心腎不足所致。蓋天之神氣在於日月,人之神氣在於兩目,寤則棲於心,寐則歸於胃。心腎既虛,則神無所根據,氣無所歸,不能寧攝,故睡中驚動也。若平居聞響跳掣,睡中驚哭者,由肝肺有虧,魂魄受傷,精神失守故也。宜補肝肺,不可用驚風葯治之。即驚風多是熱症,蓋心有熱而肝有風,二臟乃陽中之陽,二陽相鼓,風火相搏,肝魂心神浮越而成矣。惟宜導去心經邪熱,其驚自散。且每臟俱有陰陽,如肝氣為陽為火,肝血為陰為水,肝氣旺則肝之血愈衰火妄動,則水被煎熬益甚,火旺陰消,勢所必至。況小兒多稟腎陰不足,虛火內動,熱極生風,風從火出,非外症也。故尤宜滋水,是以最忌風葯者,辛能助熱,風能燥血也。忌辛葯者,走散真陰也。忌驚葯者,寒傷胃氣也。忌瀉肺者,子氣虛而母愈虛也。忌伐肝者,肝未平而脾先困也。用藥太溫,則消無陽;用藥太冷,則傷真氣。截驚截搐者,未得病原之至,輕攻輕下者,何如固本之方?有餘者,病氣也。不足者,元氣也。邪氣盛則實,正氣奪則虛,故宜認患預防,斯少失矣。若至口中出血,或瀉黑血,惡叫兩三聲者,是心絕也。

  目睛反轉,爪甲青黑者,是肝絕也。瀉無止息者,是脾絕也。吐止又吐者,是胃絕也。

  兩目不開不合,忽作鴉聲者,是肺絕也。口吐白沫者,是腎絕也。並四肢俱軟,神昏氣促,通關不嚏者,並皆不治。

  慢驚者,屬木火土虛也。未虛則搐而力小,似搐而不甚搐,《經》曰:木不及。曰委和其症,搖動注恐。謂手足搐動,腹注泄,心恐恐也。火虛則身口氣冷,土虛則吐瀉露貼,故其治合宜溫補。至於慢脾,陰氣極盛,胃氣極虛,病傳已極,總歸虛處,推脾所受,故曰脾風,即慢驚傳變而為極虛之候,初非別有一名也。

  凡急驚手足發搐,切不可按伏,待其自定,蓋風力遍行經絡,自然息止不傷。夫筋乃肝之合,若一用力按束,則經絡為風邪痰氣所閉,氣血偏勝,致成固疾,至老難治矣。

  驚疳吐瀉,癥候雖四,其原則一。驚者,火乘肝之風木也。疳者,熱乘脾之濕土也。吐者,火乘胃膈而上行也。瀉者,火乘脾與大腸而下注也。夫乳者,血從金化而大寒,小兒食之,肌肉充實,然其體為水,故傷乳過多,反從濕化,湯熱相兼,吐利作矣。醫者,過用燥熱峻攻,則去濕留熱,熱病生焉。或謂小兒純陽之體,多以清涼施治,其說亦誤。蓋女子二七,男子二八,而天癸至。天癸者,陰氣也。陰氣未至,故曰:純陽,原非謂陽氣有餘之論,特稚陽耳。稚陽之陽,其陽幾何?使陽本非實,而誤用寒涼,則陰既不足,又伐其陽,多致陰陽兩敗脾腎俱傷,又將何所倚賴,而望其生長耶?!故貴宜審其稟賦,陰陽偏盛,而濟之以平,斯無弊矣。

  急驚多在初病,尚為實症。或因驚觸,或因風熱,或因痰熱,或因食郁,隨所因而施治,佐以驚門類葯,從標清理。至於慢驚、慢脾,用投治未當,由客病而累及本病,客邪之去期難定,根據希之元氣無幾,苟罔顧本卻邪,猶徒宅而忘身矣。此時絕不可用驚門類葯。脾虛者,力補脾元;陰虛者,力滋真水;虛火旺者,甘溫退之;虛寒甚者,溫補保之。正氣得力,微邪自解。治客病者,以其元氣未甚虛,不必便為瞻顧,去病以保命也。扶正氣者,以其元氣既甚虛,不容再有遷延,以致命也。治病而罔顧人元氣,徒存治病之名,而無保命之實,噫嘻。小兒驚風及泄瀉,並宜用五苓散,以瀉丙火,滲土濕,蓋內有肉桂能抑肝風而扶脾土也。

治療

  慢脾風是小兒驚風的一種 ,大多由於慢驚風進一步發展嚴重地損傷小兒陽氣 ,出現陽氣衰微的危象 ,常見於大病 ,久病之後以及先天稟賦不足 ,脾腎素虧的小兒 ,其臨床表現以面色?白或灰暗 ,精神萎靡或沉睡 ,口鼻氣冷 ,額汗涔涔 ,撫之不溫或四肢厥冷 ,手足震顫或蠕動為主。其形成原因和證候屬性早在《醫宗金鑒·幼科心法》中雲 :「心主驚 ,肝主風 ,心熱肝風作急驚 ,素虛葯峻因成慢 ,吐瀉後起慢脾風。急驚陽證有實象 ,慢脾陰證有虛形 ,慢驚半陰半陽證 ,虛實寒熱要分明。」因脾為後天之本 ,氣血生化之源 ,脾主肌肉與四肢 ,脾健則四肢得養 ,形體壯實。脾虛則氣血生化泛源 ,引起血虛 ,血虛不能養肝則筋脈失養虛風內動。筆者在病證中用固真湯加味治療 ,每獲良效 ,今介紹如下。固真湯出自《證治準繩》由人蔘 ,白朮 ,茯苓 ,炙甘草 ,黃芪 ,炮附子 ,肉桂 ,山藥八味葯組成。方中肉桂 ,附子溫陽救逆 ,人蔘 ,黃芪 ,白朮 ,山藥 ,茯苓 ,炙甘草均可健脾益氣加阿膠 ,白芍養血柔肝。諸葯合用 ,能使脾氣健旺 ,生化有源 ,氣血充盛 ,筋脈得養則虛風自平。

處方

  赤石脂(一兩研細)生懷山藥(六錢)熟懷地黃(六錢)焦白朮(三錢)烏附子(二錢)廣肉桂(二錢去粗皮后入)乾薑(錢半)大雲苓片(錢半)炙甘草(二錢)高麗參(錢半搗為粗末)葯共十味,將前九味煎湯一大盅,分多次徐徐溫服,每次皆送服參末少許。

方解

  方中重用赤石脂者,為其在上能鎮嘔吐,在下能止泄瀉也。人蔘為末送服者,因以治吐瀉丸散優於湯劑,蓋因丸散之渣滓能留戀於腸胃也。

鑒別

  慢脾風之名,首見於宋代《小兒衛生總微論方》。在此之前,多驚癇混稱。王懷隱《太平聖惠方·卷八十六》列「治小兒急驚風諸方與治小兒慢驚風諸方」,始將驚風與癇證區分,並創急驚風、慢驚風之名。兒科鼻祖錢乙《小兒葯證直訣》曰:「因病後或吐瀉,脾胃虛弱,遍身冷,口鼻出氣亦冷,手足時瘛瘲,昏睡,睡露睛。此無陽也,栝樓湯主之。凡急慢驚,陰陽異證,切宜辨而治之。急驚合涼瀉,慢驚合溫補。世間俗方,多不分別,誤小兒甚多。又小兒傷於風冷,病吐瀉,醫謂脾虛,以溫補之;不已,復以涼葯治之;又不已,謂之本傷風,醫亂攻之。因脾氣即虛,內不能散,外不能解。至十餘日,其證多睡露睛,身溫,風在脾胃,故大便不聚而為瀉。當去脾間風,風退則利止。宣風散主之。後用使君子圓補其胃。亦有諸吐利久不差者,脾虛生風而成慢驚。」又曰:「小兒慢驚,因病後或吐瀉,或藥餌傷損脾

  明確提出慢驚風的病變部位主要在脾胃,認識到慢驚風中有一種「脾虛生風無陽之證」,治療當用溫補,並創栝樓湯、宣風散等方劑。錢氏雖未言及慢脾風之名,但上述病狀描述,實乃後世所謂慢脾風。《小兒衛生總微論方·卷四·驚癇論上》悉尊是說,認為「小兒亦有因驚所傳,或諸病久發,見此證者,皆因脾胃虛怯,而生風所為也,故俗謂慢脾風矣。實乃陰搐之危候,治當去脾間風,風退利止,以補脾胃。」從而確立慢脾風病名,並列舉銀白散、羌活膏、大天南星散、麝香牛黃丸、聖脾散等多種有效方葯及灸法。嗣後陳文中《小兒病源方論》中論及慢驚、慢脾風的證治也較詳,大膽使用附子、肉桂、硫磺等,其藥性溫則固養元陽,竭力反對濫用硃砂、腦麝等重墜香竄之品而敗傷真氣,其理論也淵源於錢乙。由於慢脾風「實乃陰搐之危候」,故明代萬全《幼科發揮》曰:「久瀉不止,津液消耗,脾胃倒敗,下之谷亡,必成慢驚。」強調必須「補脾胃於將衰之先,宜用白朮散補之,補之不效,宜用調元湯加健中湯急救,否則慢風已成,雖使中陽復生,不可為也」。主張既病防變。王肯堂《幼科證治準繩》亦曰:「綱領如此,若分三者言之,暴烈者為急驚,沉重者為慢驚,至重者肝風,木之克脾土,則為慢脾風矣。……面青額汗,舌短頭低,眼合不開,睡中搖頭弄舌,頻嘔腥臭,噤口咬牙,手足微搐而不屈,或身冷身溫,而四肢冷,其脈沉微。此症極虛,十救一二,因由慢驚之後,吐瀉損脾,故曰脾風,又曰虛風。」此處雖名曰脾風,但所述癥狀亦為慢脾風。又曰:「慢脾風初起癥狀,多見於幼兒,或吐瀉之後,面色虛黃。因虛發熱,屢見搖頭斜視,昏困額汗,身亦黏汗,聲沉小而焦急,不必皆因慢驚轉變而成。」清代陳復正《幼幼集成》針對當時驚風名目繁多之弊,將慢脾風稱為「非搐」。吳尚先在《理瀹駢文》中還載有「治慢脾風者,炙黃芪、党參、炮附子各1兩,白朮2兩,煨肉豆寇、酒炒白芍、炙甘草各5錢,丁香3錢,炮姜炭2錢,油熬母收,摻肉桂末貼臍上,再以黃米煎湯調灶心土敷膏外」的外治法。晚清名醫張錫純在《醫學衷中參西錄》中,也有先用清代庄在田《福幼編》逐寒盪驚湯加減,後用加味理中地黃湯加減治療慢脾風的醫案。近代兒科名家徐小圃認為:「小兒病似慢脾(音啞、面青、嘔吐、神倦)而投藥不效者,須詢問授乳者有無腳氣病(可用手拷乳母膝蓋,若能跳動者則無,不能跳動者為有),蓋其有罹染之可能。」以鑒別慢脾風與乳中毒。「認為古代所指的慢脾風範圍較廣,現代醫學的結核性腦膜炎是典型的慢脾風」(見《兒科名家徐小圃學術經驗集》)。現代名醫高鏡朗亦認為:「所謂慢脾風,幾乎就是結核性腦膜炎的別名」(見《古代兒科疾病新論》)。由此可見,慢脾風屬慢驚風的一種,系小兒特有,是以精神萎靡,昏睡露睛,面色蒼白或灰滯,口鼻氣冷,額汗不溫,四肢厥冷,溲清便溏,手足蠕蠕震顫,舌質淡,苔薄白,脈沉微等脾腎陽衰、純陰無陽為主要特徵的病症。小兒劇烈腹瀉或嘔吐,引起水與電解質的損失所呈現的脫水、酸中毒、微循環障礙等,可見上述臨床表現。治當溫補脾腎,回陽救逆。方用固真湯合逐寒盪驚湯加減。由於本證表現為一派亡陽欲脫之象,上述癥狀但見一二者,即應投以益氣回陽固脫之品,不可諸症悉具再用藥,否則延誤投藥時機,影響療效。

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