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巴東譚峰源編撰
戒斷綜合征
戒斷綜合征的概念:
戒斷綜合征指停用或減少精神活性物質的使用后所致的綜合征,臨床表現精神癥狀、軀體癥狀或社會功能受損。
精神活性物質指來自體外、影響大腦精神活動並導致成癮的物質,包括酒精、阿片類、大麻、鎮靜催眠葯、抗焦慮葯、中樞興奮劑、致幻劑等。其中,以阿片類物質的成癮性最大,致幻劑的成癮性最小。
依賴性藥物分類
可產生戒斷綜合征的依賴性藥物分類:
1.苯二氮卓類類:乙醇,巴比妥類及其他催眠葯和鎮靜葯.
2.苯丙胺:苯丙胺,右旋苯丙胺,甲基苯丙胺,哌唑甲脂(利他靈)與苯甲嗎啉。
3.大麻:大麻製劑,例如大麻和印度大麻。
4.阿片類:阿片,嗎啡,海洛因,美沙酮,哌替啶等。
5.可卡因:可卡因和古柯葉。
6.致幻劑:LSD,麥司卡林(墨仙鹼)和裸蓋菇素(西洛斯賓)。
7.揮發性化合物:丙酮,四氯化碳和其他溶媒,例如「嗅膠」。
8.煙鹼:煙草,鼻煙。
在以上八大類可產生依賴性的藥物中,阿片類藥物依賴流行最廣,危害最大,它不但對病人身體造成極大損害,還導致了許多社會問題,如犯罪。在與毒品鬥爭的各項工作中,禁毒是公安、司法部門的工作,而治療阿片類藥物依賴病人則是我們醫生的職責。
戒斷綜合征的癥狀:
戒斷綜合征的癥狀及病程與使用物質種類和劑量有關。 各精神活性物質所致的戒斷綜合征如下:
1.酒精戒斷綜合征:
(1)單純性戒斷癥狀,通常停飲4~8小時后可出現坐立不安、出汗、心動過速、震顫、噁心、嘔吐、易激動等。(2)癲癇樣發作。(3)震顫譫妄,通常是兩側性,早晨較明顯,所以稱為晨間震顫。嚴重者還可出現震顫譫妄,表現有出現大量豐富的幻覺,以幻視為主,可伴有幻聽和幻觸等。有時還可有體溫升高,稱發熱性震顫譫妄。多發生於停飲3~5天後,可有嚴重的聽幻覺和視幻覺、定向障礙、注意缺損和失眠,如果堅持戒酒的話,多在戒酒後第五天到第七天自行消失。若不加治療,可因呼吸或心力衰竭而死亡。
2.阿片類戒斷綜合征:癥狀於停葯后5~6小時出現,表現為強烈渴求阿片類藥物,流涕流淚、肌肉疼痛或抽筋、胃腸痙攣、噁心、嘔吐、腹瀉、瞳孔擴大、反覆寒戰、心動過速、睡眠不安等。
3.苯二氮卓類戒斷綜合征:癥狀出現於停葯后1~3天,表現焦慮、震顫、噁心或嘔吐、心慌、頭痛、虛弱、失眠,嚴重者表現類似震顫譫妄或癲癇發作。一般持續3天~2周。
4.中樞興奮劑戒斷綜合征:苯丙胺停用時也出現焦慮、抑鬱、精神運動性遲滯或激越、胃腸道痙攣等,嚴重者可出現自殺。一般有長期的精神活性物質使用史,停用精神活性物質后出現上述戒斷癥狀,診斷並不困難。
5. 戒煙引發的病症為(依賴戒斷綜合症):心急、胸悶、咳嗽、短暫健忘、無精神、發胖、發抖等。
病理生理
在正常生理狀態下,人體會分泌一些內源性阿片樣物質,與體內各型阿片受體的親和力處於一種相對恆定的基礎水平。當吸食大麻, 可卡因,阿片類等毒品時,大量的外源性阿片樣物質進入體內與阿片受體結合,反饋性地抑制機體內源性阿片肽的釋放,破壞了基礎平衡。當毒品等戒斷時,儘管外源性阿片物質對內源性阿片肽釋放的抑制開始解除,但內源性阿片肽在細胞內合成與釋放恢復還需一段時間,尚不能發揮正常的生理功能,因而產生一系列的戒斷現象。
酒精戒斷綜合征(AWS)的發生可能與乙醇刺激的突然解除造成腦內r-氨基丁酸(GABA)抑制效應的降低及交感神經系統被激活所致。
戒斷綜合征的處理原則:
1.緩慢撤完成癮葯,一般成年人,成癮葯宜在1周內逐漸停完;體弱、成癮久和年老者,為避免斷葯過程中出現腦血管意外、虛脫,可緩慢減葯,在10天至2周內減完。維生素B族及維生素C及軀體支持療法可改善病人營養,減輕戒斷時的痛苦,促大腦營養代謝療法,如能量合劑,腦復康等有助於擺脫戒斷癥狀。戒酒戒毒最好在戒毒中心或精神科病房進行。
2.預防戒斷綜合征:可遞減飲酒量或毒品量;或用作用較弱的代用品替代,並逐漸遞減代用品,直至停用。
3.對症處理:可口服苯二氮卓類藥物如地西泮10mg,3次/日,或勞拉西泮2mg,3次/日,劑量應逐漸減少;對震顫譫妄患者,可給予地西泮10mg,4次/日,或勞拉西泮2mg,4次/日;出現癲癇發作者,可予苯妥因鈉100mg,2~3次/日。藥物持續應用一周后逐漸減量,直至停葯。必要時予支持療法,如補液、糾正電解質紊亂等。
4,特殊處理:
1>,針灸治療: 針刺鎮痛的主要機理是促進中樞神經系統內源性阿片肽的釋放。由此推論,針刺通過促進內源性阿片肽的合成和釋放,有可能使阿片依賴者的戒斷癥狀得到緩解,並有助於海洛因脫癮。在造成嗎啡成癮的動物實驗中也發現,針刺或經皮電刺激能抑制或減弱動物的戒斷現象,目前,國外一些醫療單位已開始使用針灸治療海洛因成癮患者。針灸戒毒的作用是多方面的,它不僅能促進體內阿片肽的釋放,還能調節內分泌和免疫功能。
2>,美沙酮治療: 美沙酮是合成麻醉性鎮痛葯,具有嗎啡樣藥理作用;美沙酮是一種典型的受體激動劑,能控制阿片類的戒斷癥狀。美沙酮口服后吸收完全,吸收后與血漿蛋白高度結合,能有效地抑制戒斷癥狀24—32小時。
凡成癮時間不長、依賴程度不深、用藥劑量較小、間隔時間較長的阿片類藥物依賴,應盡量先選用阿片替代遞減法或可樂寧療法。由於美沙酮本身也能產生戒斷現象,故不必使用美沙酮.
5,不同情況的自我調節:
疲倦:小睡片刻,多給自己一些睡眠時間,不要逼得自己太緊。
緊張不安:散步,或泡個熱水澡,做些能鬆弛神經的事。
頭痛:躺下來,做深呼吸,洗或泡個熱水澡。
暴躁:告訴身邊的人你正在戒煙,要是你近期脾氣不好,請他們諒解。
失眠:晚上6點后避免吃刺激性食物,如濃茶或辛辣的食物;下午或傍晚做些體操,睡前做些鬆弛神經的事。
喉嚨痛或咳嗽:吃止咳糖,多吃些流質的食物。
飢餓:喝水或低熱量的飲品,準備一些健康的小吃。
頭暈:平時小心一些,換姿勢時動作要緩慢。
胃痛:多吃流質類食物,多吃含纖維的食品,如水果、蔬菜和全谷麥類食物。
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