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房室順序起搏器

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房室順序起搏器(DVI)屬於同步型起搏器。心房和心室分別放置電極,每次激動,起搏器發出一對脈衝,分別刺激心房和心室,兩者之間有0.12~0.20s延遲時間,保持房室收縮的生理順序。

1 房室順序起搏器 -概述

房室順序起搏器房室順序起搏器
起搏器能感知心室的自身激動而抑制脈衝釋放。若自身心律的R-R間隔短於起搏器的心房逸搏間期,起搏器不發放任何脈衝。若自身心律的R-R間隔長於起搏器的心房逸搏周期,起搏器首先發放脈衝刺激心房,若起搏的心房激動能下傳心室(即P-R間期短於起搏器的A-V延遲時間),則此下傳的QRS波抑制起搏器發放刺激心室的脈衝。若心臟的房室傳導時間長於起搏器的A-V延遲時間,則起搏器釋放刺激心室的脈衝,成為房室順序起搏。這種起搏器適用於房率過緩伴有房室傳導阻滯的患者。常用起搏器的工作方式可用三個字碼表示:第1個字碼表示起搏器刺激哪個心腔,A=心房,V=心室,D=心房和心室雙心腔。第2個字碼表示起搏器能感知哪個心腔的自身激動,A=心房,V=心室,D=心房和心室都能感知,O=沒有感知功能。第三個字碼表示起搏器感知心臟自身激動後用什麼方式反應,T=觸發反應,I=抑制反應,D(或T/I)=既有觸發反應,又有抑制反應,O=沒有反應。

2 房室順序起搏器 -導線和電極

1、臨時性起搏應用雙極導管電極,金屬導線用抗折強度較高的不鏽鋼,外部用塑料包鞘,質地稍硬而有彈性,易經靜脈插送。導管頂端電極(端電極或稱陰極)為柱形平頭狀,容易拔除;另一電極(環電極或陽極)距端電極lcm處,呈環狀。兩個電極的導線在導管內相互絕緣。

2、永久性埋藏起搏的導管電極較臨時性起搏的導管電極要求高,需堅固耐用,定位可靠和低閾值。導線為螺旋形,可插入指引鋼絲作管芯,加強韌性和起導向作用,便於推送到所需的心臟部位,拔去指引鋼絲,導管即可恢復柔順性。導線的絕緣層用硅橡膠或聚氨酯包鞘,兩者的生理相容性均好,但前者較粗且脆弱,易在手術時損傷,後者較堅固且細,更適合應用雙腔起搏時在同一靜脈內插入兩根導管電極,其缺點是易老化。電極材料一般都採用鉛銥合金、鉑或愛而近合金。為了使心內膜導管電極永久嵌頓附著在肌小梁內,不易脫落和移位,導管電極頂部製成楔狀、翼狀、叉頭狀或頂端可旋入心肌的螺旋電極等。

3、導管電極可分為單極和雙極。一個電極接觸心臟,另一個電極接觸心臟以外的組織者稱為單極起搏導線,兩個電極都接觸心臟者稱為雙極起搏導線。起搏電極經靜脈置人心腔,與心內膜接觸稱為心內膜電極,為目前人工心臟起搏術中最常用的電極。心外膜電極需經胸腔植入縫在心外膜上,現已幾乎不應用。心肌電極為起搏電極呈線形或稍呈螺旋形插入或旋入心外膜下心肌,通常用於心臟手術后即刻出現心臟傳導阻滯的患者,若為暫時性阻滯,恢復后即可拔除。

3 房室順序起搏器 -電源

體外攜帶式起搏器供電的電池可隨時更換,一般無嚴格要求,可用9V的鋅汞電池或鋅錳電池。而埋藏式起搏器,目前已全部使用鋰電池系列,主要用鋰碘電池。一般起搏器的電池壽命在7~10年左右,最長可達10年以上。



 

 

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