1簡介

1976年首次用於臨床。八十年代後期至今,隨著封堵傘的不斷改進,尤其是在飛速發展的二維及三維經食管超聲心動圖技術的引導下,此技術已日臻成熟。這種治療措施是採用經股靜脈穿刺的方法,將封堵傘送入心房,補貼固定在房間隔缺(ASD)損處,阻斷房水平左向右分流,恢復正常血液循環途徑。

2房間隔缺損封堵術的適應症

房間隔缺損封堵術的適應症 (1)年齡>1歲、體重>8Kg(2)ASD直徑5mm-34mm。(3 )缺損邊緣至冠狀靜脈竇、上下腔靜脈及肺靜脈開口距離>5mm,至房室辮距離>7mm。(4)房間隔直徑大於所選用封堵器左房側盤的直徑。(5)不合併必須外科手術的其他心臟崎形。

3房間隔缺損封堵術的禁忌症

房間隔缺損封堵術的禁忌症:(1)原發孔型ASD及靜脈竇型ASD。(2 )合併心內膜炎及出血性疾患者。(3)封堵器安置處有血栓存在,導管插入途徑有血栓形成。(4)嚴重肺動脈高壓導致右向左分流者。(5)伴有其他嚴重心肌疾患或心臟辮膜病者。

4術前準備

準備包括以下三個方面:
第一,進行相關的術前檢查。包括:血常規、凝血功能、血型、肝腎功能等常規檢查。另外,還有與本手術相關的特殊檢查,包括超聲心動圖、胸部X線片以及心電圖等。尤其是超聲心動圖檢查,對於術前判斷房間隔缺損的大小及是否合併其他先天畸形具有重要意義。對於有些患者(大部分是成人,尤其是偏胖的人),由於常規的經胸超聲不能清楚地顯示房間隔缺損的大小及邊緣,需要進一步做經食道超聲心動圖檢查。這些檢查通常在人院前或入院后完成。
第二,術前準備。包括:
①局部備皮、抗生素皮試等;上述術前準備工作通常在手術前12~24小時進行。
②手術前醫生必須得到病人及家屬簽字的介入治療手術同意書,並詳細解釋手術的必要性及可能的危險性,回答家屬及患者提出的問題。
第三,患者的準備。
①準備手術的患者,術前應禁食水8~10小時。尤其是需要術中進行經食道超聲心動圖監測的患者,必須嚴格禁食水。對於需要全麻的小兒,更必須嚴格禁食,以防麻醉過程中出現誤吸等問題。應當提出的足,進餐問題應根據手術的時間安排而定,具體應詢問主管醫生。
②保證良好的休息和睡眠。對於精神緊張的患者,可在術前一日的晚上使用鎮靜葯。
③由於房間隔缺損封堵術是經大腿部位的股靜脈進行,所以患者最好在術前1~2日練習卧床解大、小便。
④在手術之前(通常醫生會告訴手術大概開始的時間),最好去衛生間進行大、小便,這樣可減少術后的不方便。
⑤房間隔缺損封堵術前2天應開始服用阿司匹林等抗血小板類藥物,封堵術前應予以核實。對於房顫患者,應於術前做食道超聲除外左心房內血栓,無血栓者應口服華法令抗凝4~8周。此項與其他先天性心臟病的介入治療不同。
術后ICU監護:術後身體各器官功能不能完全恢復,所以一天之內不能進食和進水。

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