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扁平足(俗稱平足) 習慣上是指足部正常的內側縱弓的喪失。一般病因為足部骨骼肌肉異常以及遺傳因素。絕大多數扁平足患者無明顯不適。

1發病原因

1、足部骨骼異常:舟狀骨位置、形態異常,副舟骨,跖骨以及跟骨的異常;
2、足部肌肉異常:脛前肌、腓骨肌止點異常,足內、外側肌軟柔,負重時足部肌肉、韌帶受力不平衡;
3、遺傳因素:遺傳因素在扁平足的發病中起重要作用,一般為多基因遺傳。

2診斷要點

(一)臨床表現
扁平足主要表現為足弓的消失,除此之外,絕大多數患者無明顯不適。少數患者在站立或行走後出現足部疲勞很疼痛。根據病因,可以分為3種類型:
柔韌性扁平足:絕大多數扁平足都是柔韌性扁平足,非負重狀態下存在正常足弓,負重後足弓消失。
僵硬性扁平足:非負重狀態下足弓底平。多由舟骨、跟骨、距骨等聯合畸形而引起。
副舟骨所致扁平足:由於副舟骨的存在改變了脛后肌肌腱的止點位置,這種解剖關係的異常導致足弓底平。
(二)輔助檢查
足部X線片:正位片可顯示距跟傾斜,側位片可顯示距骨跖屈,負重位的正、
側位X 線片及非負重位斜位X 線片可判斷扁平足的嚴重程度。此外,X線片還可顯示足部骨骼如跟骨、距骨、舟狀骨的畸形情況。
CT檢查:進一步顯示足部骨骼畸形情況,三維重建可顯示足部各骨之間的三維解剖關係。
(三)鑒別診斷
1. 先天性馬蹄足:明顯的足內翻內收畸形,一般很容易鑒別。
2. 先天性垂直距骨:此類患兒為距舟關係異常導致的足部畸形,患兒足底部可以觸及1枚明顯凸起的骨頭,為脫位的距骨頭,踝關節活動範圍縮小。X光片在極度跖屈情況下距舟關節呈脫位狀態。[1-2]

3疾病治療

觀察隨訪:絕大多數扁平足患者無明顯不適,加之兒童足弓只有到7-10 歲才完全發育成熟,因此無癥狀的扁平足無需治療,無需使用矯形鞋或矯形鞋墊。
矯形鞋或矯形鞋墊:對於有疼痛的柔韌性扁平足,可以使用矯形鞋或矯形鞋墊。但目前沒有證據表明矯形鞋和鞋墊能夠有效地改變足弓結構,使用矯形鞋或鞋墊的目的主要是改善患者的舒適程度。
石膏固定:用於治療僵硬性扁平足,主要目的是制動,減少疼痛,而非矯形。下肢管型石膏固定4-6周,可反覆多次使用。
手術治療:以解除引起功能障礙的疼痛為目的,但術後患足將喪失足內翻和外翻運動功能。
根據扁平足病因的不同可採用不同的手術方式,包括Durham 扁平足成形術、內側楔骨跖屈截骨、三關節融合術、跟骨後部移位截骨術、跟骨前部延長一一撐開模形截骨術、Kidner 手術(副舟骨切除+脛后肌腱轉移)、中關節面跗骨聯合切除術、距下關節融合術、距下關節制動術等。
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