標籤:手傷

手是日常生活和工作中最常用到的一個器官,由於手部在多數情況下沒有太多的保護,而又需要不斷地接觸各種工具和物件,在外傷(如摔倒或撞擊)時,其反射性地扶持、支撐,也使得它成為全身最易受傷的一個部分。

1疾病簡介

雙手是日常生活和工作中最常用到的一個器官,由於手部在多數情況下沒有太多的保護,而又需要不斷地接觸各種工具和物件,在外傷(如摔倒或撞擊)時,其反射性地扶持、支撐,也使得它成為全身最易受傷的一個部分。也正是因為雙手的重要性,如何正確地處理手部的外傷,使其得到更快、更完全的功能和外觀的恢復,也就成為廣大患者和手外科醫生所共同關注的問題。
事實上,長期的臨床實踐證明,只有醫患共同努力,才能使手外傷的恢復達到令人滿意的效果。在手外傷的治療過程中,除了醫生的判斷準確、處置得當外,患者的配合和合理的功能鍛煉也至關重要。希望通過此文可以使手外傷患者及其家屬對此類損傷及其治療原則有一個比較初步的認識,能夠在一定程度上理解手外科專科醫生的治療目的和手段,以便積極配合醫生的治療與康復。[1-2]

2疾病分類

依據不同的標準可以將手外傷分成很多不同的類別,但是,對於普通民眾而言,只需要將手外傷分為開放性損傷和閉合性損傷兩大類即可。
一、開放性損傷:開放性損傷是指存在皮膚破損的手部外傷。
二、閉合性損傷:對於閉合性損傷,大多數患者容易忽略其嚴重性。

3臨床表現

一、開放性損傷:此類損傷常合併出血、疼痛、腫脹、畸形和(或)功能障礙。
二、閉合性損傷:閉合性損傷由於皮膚完整,而皮下組織在損傷后嚴重腫脹,容易導致皮膚將腫脹的軟組織緊緊地勒住,使得局部的血液循環障礙,部分病人甚至會因此導致遠端肢體或軟組織的壞死。

4急救措施

閉合性損傷
急救原則:在閉合性損傷時,也應及時就醫,讓醫生對傷情給出全面、準確的判斷,不致耽誤了早期治療。如果患者感覺肢體腫脹明顯,出現了手部蒼白或青紫、手指發麻、橈動脈搏動消失等情況,更要趕緊就醫,及時處理。[4-5]

5疾病治療

麻醉選擇
大多數綜合性醫院對於手外傷都不太重視,往往在急診手術室進行簡單地局部麻醉就進行手術,但是,由於局部麻醉的鎮痛效果不佳,而且麻醉範圍較小,這樣不利於徹底清創和全面地進行損傷探查,非常容易導致清創不徹底或漏診、漏治。
一般而言,推薦對於手外傷選擇臂叢神經阻滯麻醉,這樣麻醉可以基本覆蓋整個上肢,也便於使用氣壓止血帶,不僅可以減少手術過程中的出血,而且也可以使手術野更加乾淨,有利於提高手術效率。
當然,如果只是指端的損傷,且不考慮進行其他的皮瓣轉位手術,也可進行指根麻醉結合使用指根止血帶。目前比較流行的指根麻醉是進行屈指肌腱鞘內注射麻醉,這種麻醉的優點是只注射一針即可達到麻醉的效果,患者的痛苦小,而且麻醉效果肯定。
如果存在多個肢體的損傷,或者計劃實施其他部位的皮瓣或組織瓣轉位手術,或者患者是小兒,不能配合麻醉,則可以考慮實施全身麻醉。
術中傷情評估
在手術中,清創后,手術醫生應該進一步確認術前的傷情評估結果,如果發現新的損傷,應予以詳細記錄,並儘可能一期修復。
術后處理
手部傷口一般2天拔除引流條,如果傷口是置管引流,則要視引流量的多少來決定拔管的時間,一般是在24小時內引流量少於15ml時即可拔管。手部傷口如無感染,不必經常換藥,5-7天進行一次傷口換藥即可。如果傷口滲出較多,可1-2天換一次葯。如患者血糖正常,傷口無感染,可於術后12-14天拆線。對糖尿病患者,拆線可延遲。
斷指(斷肢)再植術后、合併血管損傷或進行遊離組織移植術后的患者,術后應盡量減少各種誘發血管收縮的因素,以免因術后血管危象而導致手術失敗。首先要盡量減少疼痛的刺激,可以使用止痛藥、止痛泵等,其次要盡量避免寒冷和香煙的刺激。當然,如果有條件使用適當的解痙、擴血管藥物會更好一些,也可以使用烤燈對患肢進行照射。
對於合併血管、肌腱、神經損傷的患者,一般術后都會輔助石膏固定,此類石膏一般需要固定3-4周,在石膏固定期間,不要擅自去除石膏,否則容易導致縫合的血管、肌腱或神經再次斷裂。石膏拆除后,應在醫生指導下進行功能鍛煉,對於有特殊要求的患者或對石膏過敏的患者,也可以使用各種支具進行固定。
對於經過功能鍛煉仍存在部分功能障礙的患者,可在第一次手術后4-6個月考慮進行二次手術進行組織的松解、修復或功能重建手術。[3-5]
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