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抑鬱症(depression),也叫抑鬱性障礙,是由各種原因引起的以抑鬱為主要癥狀的一組心境障礙(mood disorders)或情感性障礙(affective disorders)。抑鬱症患者中有10-15%面臨自殺的危險。截至2011年,在世界範圍內,抑鬱性障礙的發病年齡提早,發病率增加。終身患病率在不同國家中不盡相同,有調查顯示,中國的患病率約為6%,而日本的患病率則高達20%。

1 抑鬱症 -簡介

抑鬱症抑鬱症

抑鬱症(depression)是一種常見的精神疾病,有高患病率、高複發率、高致殘率和高致死率等特點,被稱為「第一心理殺手」。具體表現為:長時間持續的抑鬱情緒,並且這種情緒明顯超過必要的限度,缺乏自信,感到身體能量的明顯降低,無法在任何有趣的活動中體會到快樂。這類障礙還會造成患者的軀體功能失調,如睡眠紊亂、局部軀體疼痛或食慾減退等等。 抑鬱症的英文是Depression,是一種由於工作和生活壓力過大,造成的在現代人比較普遍的心理健康疾病,它具有高發病率、高複發率、高死亡率的特點。抑鬱症類型多樣,患者生活在與正常人平行的灰色世界中,既看不到光明,也找不到希望,極易悲觀厭世。

在西方國家,抑鬱症是一種最普通的精神疾病,其中終身抑鬱症的發病率在6%~8%之間,隨著人口的逐步老齡化,抑鬱症在60歲以上人群中的發病率高達20%~50%。患者中有65%~80%會出現嚴重的自殺意念,45%~55%會出現自殺或自傷行為,終身自殺死亡率高達15%~25%。根據世界衛生組織發表的《2002年世界衛生報告》,抑鬱症已成為世界第四大疾患,到2020年抑鬱症可能成為僅次於心臟病的第二大疾病。

2012年一項調查顯示,在中國,公眾的心理健康問題不容樂觀,超過2600萬人患有不同程度的抑鬱症,但90%患者沒有意識到患病。

2 抑鬱症 -病因

現代醫學研究顯示,抑鬱症與一種稱為五羥色胺的腦部神經遞質的濃度低下有關。關於抑鬱症的確切病因,至今仍未完全清楚,可能有生物和心理兩方面的因素。生物學因素主要包括遺傳和機體的神經生化代謝紊亂;心理學因素包括家庭影響,社會影響和應激因素等等。

3 抑鬱症 -發病原因

迄今為止,抑鬱症病因與發病機制還不明確,也無明顯的體征和實驗室指標異常, 概括的說是生物、心理、社會(文化)因素相互作用的結果。也正因為抑鬱症目前病因不明,有關假說很多,比較常見公認的病因假設包括:
(1)遺傳因素:大樣本人群遺傳流行病學調查顯示,與患病者血緣關係愈近,患病概率越高。一級親屬患病的概率遠高於其他親屬,這與遺傳疾病的一般規律相符。
(2)生化因素:兒茶酚胺假說:主要指抑鬱症的發生可能與大腦突觸間隙神經遞質5-羥色胺(5-HT)和去甲腎上腺素(NE)的濃度下降有關;由於很多抗抑鬱劑,如選擇性5-羥色胺再攝取抑製劑(SSRI)或者選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑製劑(SNRI)等使用后,雖然大腦突觸間隙這些神經遞質的濃度很快升高,但抗抑鬱的效果一般還是需要2周左右才會起效,因此又有了5-HT和NE受體敏感性增高(超敏)的假說;
(3)心理-社會因素:各種重大生活事件突然發生,或長期持續存在會引起強烈或者(和)持久的不愉快的情感體驗,導致抑鬱症的產生。

遺傳因素

如果家庭中有抑鬱症的患者,那麼家庭成員患此病的危險性較高,這可能是遺傳導致了抑鬱症易感性升高。這當中雙相抑鬱症的遺傳性更高些。然而,並非有抑鬱症家族史的人都會得抑鬱症,而且並非得了抑鬱症的人都有家族史,這表明遺傳給並非是唯一決定性的患病因素。 

生物化學因素

證據表明,腦內生化物質的紊亂是抑鬱症發病的重要因素。現在已知,抑鬱症患者腦內有多種神經遞質出現了紊亂;抑鬱症患者的睡眠模式與正常人截然不同。另外,特定的藥物能導致或加重抑鬱症,有些激素具有改變情緒的作用。 

環境因素和應激

嚴要的喪失,人際關係緊張,經濟困難,或生活方式的巨大變化,這些都會促發抑鬱症。有時抑鬱症的發生與軀體疾病有關,一些嚴重的軀體疾病,如腦中風,心臟病發作,激素紊亂等常常引發抑鬱症,並使原來的疾病加重。另外,抑鬱症患者中有1/3的人有物質濫用的問題。 

性格因素

有下列性格特徵的人很容易患上抑鬱症:遇事悲觀,自信心差,對生活事件把握性差,過分擔心。這些性格特點會使心理應激事件的刺激加重,並干擾個人對事件的處理。這些性格特徵多是在兒童少年時期養成的,這個時期的精神創傷影響很大 。

老年人發抑鬱症的主要原因

1、老年人的生理因素,老年人的各種身體疾病,如高血壓病,冠心病、癌症、心血管異常等,都可能繼發抑鬱症。

2、人格因素,老年抑鬱症的發生與個人的人格因素也很有關係,一般來說,素來性格比較開朗、直爽熱情的人,患病率較低,而性格過於內向、或平時過於好強的人易患抑鬱症。

3、心理因素抑鬱症的出現與老年期的各種喪失有較大的關係,這些喪失包括工作的喪失,收入的減少,親友的離世,人際交往的缺乏等等 。

4 抑鬱症 -發病機制

抑鬱症發病機制尚不明確,主要有以下兩大學說:

神經遞質學說

認為抑鬱症為大腦神經遞質在神經突觸間的濃度相對或絕對不足,導致整體精神活動和心理功能的全面性低下狀態。臨床觀察到抑鬱症患者大腦缺少五羥色胺和去甲腎上腺素,抗抑鬱葯就是通過抑制神經系統對這兩種神經遞質的再攝取,使得突觸間隙這兩種遞質濃度增加而發揮抗抑鬱作用。

神經迴路學說

2007年,國際權威科學雜誌《自然》發表了中科院上海生科院神經科學研究所客座研究員、美國杜克大學教授馮國平的研究成果,首度揭示了強迫、焦慮和壓抑的生理機制,指出「皮質-紋狀體-丘腦-皮質迴路」出現信息傳導不暢是神經症的病理原因,在清華大學出版社《心靈殺毒2.0——弗洛伊德的拼圖》中進一步驗證了神經迴路學說,指出抑鬱症是心靈呼吸的哮喘症,發明了以此原理開發的思維自助方法。 

5 抑鬱症 -疾病分類

抑鬱症抑鬱症

一)內源性抑鬱症:即有懶呆變憂慮「五征」(大腦生物胺引對或絕對不足)。

二)反應性抑鬱症:即由各種精神刺激挫折打擊所導致的抑鬱症在生活中突遇天災人禍失戀婚變重病事業挫折等心理承受力差的人容易患反應性抑鬱症。

三)隱匿性抑鬱症:情緒低下和憂鬱癥狀並不明顯常常表現為各種軀體不適癥狀如心悸胸悶中上腹不適氣短出汗消瘦失眠等。

四)以學習困難為特徵的抑鬱症:這類抑鬱症可導致學生產生學習困難、注意力渙散、記憶力下降、成績全面下降或突然下降、厭學恐學、逃學或拒學。

五)藥物引起的繼發性抑鬱症:如有的高血壓患者服用降壓藥后導致情緒持續憂鬱消沉。

六)軀體疾病引起的繼發性抑鬱症:如心臟病肺部疾病內分泌代謝疾病甚至重感冒高熱等都可引發這類抑鬱症。

七)孕產婦抑鬱症:懷孕期間,婦女體內的激素水平會發生顯著變化,進而引起大腦中調節情緒的神經遞質的變化。隨著腹中胎兒的日益長大,孕婦體形發生了明顯變化,加上孕婦平時接觸到的一些醫學常識,如剖宮產、難產等,這些都無形中增加了孕婦的心理負擔,誘發或導致抑鬱症的發生。另外,孕婦生產後,心理變化較大,神經敏感而脆弱,如果再由於孩子的性別引起家庭內部矛盾,也很容易導致產後抑鬱症的發生。

八)產後抑鬱症:是婦女在生產孩子之後由於生理和心理因素造成的抑鬱症,癥狀有緊張、疑慮、內疚、恐懼等,極少數嚴重的會有絕望、離家出走、傷害孩子或自殺的想法和行動。 

九)狂躁型抑鬱症:

6 抑鬱症 -狂躁型抑鬱症表現如下:

1、自我感覺十分良好

處在躁狂期的患者,在心境高漲的背景上,會自我感覺出奇的良好。比如,認為自己的身體從未如此健康,精力從未如此充沛。認為自己才思敏捷,一目十行等等。種狂躁型抑鬱症癥狀往往會促使患者過高評價自己的才智、地位、自命不凡,可出現誇大觀念。

2、精神運動性興奮

躁狂病人不似一般抑鬱症患者離群索居,他們往往興趣廣、喜熱鬧、交往多,願意主動與人親近,愛管閑事,打抱不平。凡事缺乏深思熟慮,往往興之所致任性而為。病人雖終日多說,多動,甚至聲嘶力竭,卻毫無倦意,精力顯得異常旺盛,這種狂躁型抑鬱症癥狀在旁人看來尤為明顯。

3、思維聯想的異象擴展

這類狂躁型抑鬱症癥狀也就是心理學上常說的思維奔逸。患者的聯想過程明顯加快,概念接踵而至,說話聲大量多,滔滔不絕。因注意力分散,話題常隨境轉移,會出現觀念飄忽,音聯意聯現象。比如聊著聊著詩歌、白雲,思維就可以蹦到冬天下雪等等。

7 抑鬱症 -臨床表現

抑鬱症抑鬱症

(一)情緒低落:為最主要的癥狀。起初可能在短時間內表現為各種情感體驗能力的減退,表現為無精打采,對一切事物都不感興趣。

(二)思維聯想緩慢:語速慢,語音低,語量少,應答遲鈍,一言一動都需克服重大阻力。最嚴重時,可呈木僵狀態。激越型抑鬱症病人,言語動作都明顯增加,焦慮恐懼,激動自傷,危險性很大。

(三)動作尤其手勢動作減少,行動緩慢:少數抑鬱狀態嚴重者,可緘默不語,卧床不動,稱抑鬱性木僵狀態。自殺企圖和行為是抑鬱症病人最危險的癥狀。

(四)軀體癥狀:病人面容憔悴蒼老,目光遲滯,胃納差,體質下降,汗液和唾液分泌減少,便秘,性慾減退。女病人常閉經。睡眠障礙中以早醒最為突出,這也是抑鬱症的特徵性癥狀之一。

(五)「隱匿性抑鬱症」:某些抑鬱症病人,軀體癥狀明顯,常表現為反覆或持續出現的頭痛、頭暈、胸悶、氣短、全身無力、心悸、便秘、胃納失常、體重減輕等。

8 抑鬱症 -治療

憂鬱症是一種很容易治療的疾病。幾乎80%的憂鬱症患者經過妥當的治療后,都可以恢復正常、快樂的生活。以下常用的治療方法:

藥物治療

1、抗抑鬱劑包括SSRI類藥物,如帕羅西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普蘭、氟伏沙明等,俗稱「五朵金花」,SSRI類不良反應較少而輕微,尤其是抗膽鹼能及心臟的不良反應少。常見的不良反應有噁心、嘔吐、厭食、便秘、腹瀉、口乾、震顫、失眠、焦慮及性功能障礙等。   

2、SNRI類藥物,如文拉法辛、度洛西汀,SNRI療效肯定,起效較快,有明顯的抗抑鬱及抗焦慮作用。對難治性病例亦有效。常見不良反應有噁心、口乾、出汗、乏力、焦慮、震顫、陽痿和射精障礙,大劑量時部分患者血壓可能輕度升高;   

3、NaSSAs類(NE和特異性5-HT能抗抑鬱葯),如米氮平,有良好的抗抑鬱、抗焦慮及改善睡眠作用,口服吸收快,起效快,抗膽鹼能作用小,有鎮靜作用,對性功能幾乎沒有影響,常見不良反應為鎮靜、倦睡、頭暈、疲乏、食慾和體重增加;   

4、安非他酮,去甲腎上腺素、 5-羥色胺、多巴胺再攝取的弱抑製劑,對單胺氧化酶沒有抑制作用,適用於抑鬱症以及雙相抑鬱,優勢為對體重以及性功能影響小。常見的不良反應有:激動、口乾、失眠、頭痛或偏頭痛,噁心、嘔吐,便秘、震顫、多汗。   

5、對於一些焦慮明顯、伴有睡眠障礙的患者,可以短期使用一些苯二氮卓類(安定類)藥物或者一些新型的助眠藥物,如唑吡坦、佐匹克隆。對於一些癥狀嚴重,甚至伴有精神病性癥狀的患者,可以合併抗精神病藥物治療。

6、中醫中藥結合針灸治療,效果明顯。

9 抑鬱症 -飲食原則

抑鬱症患者日常生活應遵循一下飲食原則:

多吃糖類

糖類對腦部有安定的作用,多吃糖類能夠提高腦部色氨酸的含量,因而有安定的作用。飲食中多糖類含量可以造成5-羥色胺 流失及產生抑鬱症。糖類分簡單糖和複合糖。簡單糖有蔗糖、葡萄糖、麥芽糖鞥。複合糖包括澱粉、糖原、糊精、膳食纖維。複合糖主要來源於穀類。薯類、豆類等食物中。

多吃含鈣食物

一般認為,抑鬱症患者往往缺乏食慾,消化吸收差。而多吃含鈣食物,可增進食慾,促進消化吸收,易使人保持愉快的情緒。因此,抑鬱症患者宜多吃含鈣食物。

多吃含鎂食物-補充鎂

 研究表明,鎂有抑制神經應激性的作用。集體缺鎂時,常常會會使人鬱鬱寡歡,乏力倦怠,情緒消極,有人還會發生驚厥。因此,心情抑鬱者應多吃雜糧、粗糧,最好粗、細糧搭配食用。

補充氨基酸

營養學家認為,氨基酸對振奮人精神起著十分關鍵的作用。大腦必須利用氨基酸來製造某種神經遞質。神經遞質能把收到的信號從一個腦細胞傳到另一個腦細胞。沒有神經遞質,人是無法進行思維的。色氨酸是大腦製造神經遞質的重要物質。它可以增加5-羥色胺的合成,對緩解抑鬱癥狀有很大幫助。

補充維生素B族

維生素B族對治療抑鬱症有很大的幫助。維生素B群能夠幫助體內氨基酸代謝,對神經系統作用巨大。研究人員發現,如果抑鬱症患者的血液中含有較多的維生素B12,患者治療後效果就比較顯著。老年患者如果體內含有較多的B1、B2和B6,治療效果明顯好於一般抑鬱症患者。

10 抑鬱症 -疾病危害

處於抑鬱狀態的患者本人承受著精神甚至軀體的極大痛苦,影響生活治療,影響患者的家庭或者職業功能,並且抑鬱症自殺風險很高,一旦患者疑似有抑鬱症,需引起患者及家人的重視,及時去精神衛生機構進行專業診斷和治療。需要特別指出的抑鬱症一經識別最好接受及時、充分徹底的治療(即急性期治療獲得臨床痊癒,並有充分的鞏固治療和維持治療),否則會導致疾病的慢性化、難治化。

11 抑鬱症 -抑鬱症的併發症

(1)性慾明顯減退
(2)思維遲緩活動減少即記憶力減退大腦反應慢常個人獨處等;

(3)多有疲乏心悸胸悶胃腸不適便秘等軀體癥狀;

(4)伴有焦慮內疚感(擔心給家庭增加負擔);

(5)睡眠障礙以早醒為其典型表現;

(6)自暴自棄厭世或自殺心理;

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導致性慾減退的眾多因素中,有半數以上可以自己消除,其餘則需要醫生的幫助,歸納起來,影響性慾、可使性慾減退的有以下十大因素:

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