標籤:藥物

抗生素(antibiotics)是由微生物(包括細菌、真菌、放線菌屬)或高等動植物在生活過程中所產生的具有抗病原體或其它活性的一類次級代謝產物,能干擾其他生活細胞發育功能的化學物質。現臨床常用的抗生素有微生物培養液液中提取物以及用化學方法合成或半合成的化合物。目前已知天然抗生素不下萬種。

1用途簡介

抗生素以前被稱為抗菌素,事實上它不僅能殺滅細菌而且對黴菌、支原體、衣原體等其它致病微生物也有良好的抑制和殺滅作用,近年來通常將抗菌素改稱為抗生素。抗生素可以是某些微生物生長繁殖過程中產生的一種物質,用於治病的抗生素除由此直接提取外;還有完全用人工合成或部分人工合成的。通俗地講,抗生素就是用於治療各種細菌感染或抑制致病微生物感染的藥物。 但是過量使用會抑制體內的有益菌,使腸道菌群失衡。導致疾病的引起。
重複使用一種抗生素可能會使致病菌產生抗藥性。之所以現在提出杜絕濫用抗生素此乃是原因之一。科學地使用抗生素是有的放矢。通常建議做細菌培養並作葯敏試驗,根據葯敏試驗的結果選用極度敏感藥物,這樣就避免了盲目性,而且也能收到良好的治療效果。

抗生素組圖

抗生素組圖

2作用機理

抗生素等抗菌劑的抑菌或殺菌作用,主要是針對「細菌有而人(或其它高等動植物)沒有」的機制進行殺傷,有5大類作用機理:
阻礙細菌細胞壁的合成,導致細菌在低滲透壓環境下膨脹破裂死亡,以這種方式作用的抗生素主要是β-內醯胺類抗生素。哺乳動物的細胞沒有細胞壁,不受這類藥物的影響。
與細菌細胞膜相互作用,增強細菌細胞膜的通透性、打開膜上的離子通道,讓細菌內部的有用物質漏出菌體或電解質平衡失調而死。以這種方式作用的抗生素有多粘菌素和短桿菌肽等。
與細菌核糖體或其反應底物(如tRNA、mRNA)相互所用,抑制蛋白質的合成——這意味著細胞存活所必需的結構蛋白和酶不能被合成。以這種方式作用的抗生素包括四環素類抗生素、大環內酯類抗生素、氨基糖苷類抗生素、氯黴素等。
阻礙細菌DNA的複製和轉錄,阻礙DNA複製將導致細菌細胞分裂繁殖受阻,阻礙DNA轉錄成mRNA則導致後續的mRNA翻譯合成蛋白的過程受阻。以這種方式作用的主要是人工合成的抗菌劑喹諾酮類(如氧氟沙星)。
影響葉酸代謝 抑制細菌葉酸代謝過程中的二氫葉酸合成酶和二氫葉酸還原酶,妨礙葉酸代謝。因為葉酸是合成核酸的前體物質,葉酸缺乏導致核酸合成受阻,從而抑制細菌生長繁殖,主要是磺胺類和甲氧苄啶。

3抗生素的種類

由細菌、黴菌或其它微生物在生活過程中所產生的具有抗病原體不同的抗生素藥物或其它活性的一類物質。自1943年以來,青霉素應用於臨床,現抗生素的種類已達幾千種。在臨床上常用的亦有幾百種。其主要是從微生物的培養液中提取的或者用合成、半合成方法製造。其分類有以下幾種: 
(一)β-內醯胺類:青霉素類和頭孢菌素類的分子結構中含有β-內醯胺環。近年來又有較大發展,如硫酶素類(thienamycins)、單內醯環類(monobactams),β-內醯酶抑製劑(β-lactamadeinhibitors)、甲氧青霉素類(methoxypeniciuins)等。 
(二)氨基糖苷類:包括鏈黴素、慶大黴素、卡那黴素、妥布黴素、丁胺卡那黴素、新黴素、核糖黴素、小諾黴素、阿斯黴素等。 
(三)四環素類:包括四環素、土霉素、金黴素及強力黴素等。 
(四)氯黴素類:包括氯黴素、甲碸黴素等。 
(五)大環內脂類:臨床常用的有紅霉素、白黴素、無味紅霉素、乙醯螺旋黴素、麥迪黴素、交沙黴素等、阿奇黴素。 
(六)糖肽類抗生素:萬古黴素、去甲萬古黴素、替考拉寧,後者在抗菌活性、葯代特性及安全性方面均優於前兩者。
(七)喹諾酮類:包括諾氟沙星、氧氟沙星、環丙沙星、培氟沙星、加替沙星等。 
(八)硝基咪唑類:包括甲硝唑、替硝唑、奧硝唑等。
(九)作用於G-菌的其它抗生素,如多粘菌素、磷黴素、卷黴素、環絲氨酸、利福平等。 
(十)作用於G+細菌的其它抗生素,如林可黴素、氯林可黴素、桿菌肽等.
(十一)抗真菌抗生素:分為棘白菌素類、多烯類、嘧啶類、作用於真菌細胞膜上麥角甾醇的抗真菌藥物、烯丙胺類、氮唑類。 
(十二)抗腫瘤抗生素:如絲裂黴素、放線菌素D、博萊黴素、阿黴素等。
(十三)抗結核菌類:利福平、異煙肼、吡嗪醯胺等。
(十四)具有免疫抑制作用的抗生素如環孢黴素。

4政策規劃

政策提出
2011年4月7日是世界衛生日,首屆合理用藥大會在這一天召開,恰好契合了世界衛生日的主題——「抵禦耐藥性:今天不採取行動,明天就無葯可用」。從相關部門獲悉,目前北京共有協和醫院、積水潭醫院、宣武醫院、人民醫院、北醫三院等首批20家三級和二級醫院正在參與處方集中點評。重點監測內容就是抗生素的使用情況。 市衛生局去年成立了北京市醫療機構葯事管理專家委員會,委員會下面分為8個工作組,包括處方點評組、葯事管理組、抗菌藥物與細菌耐葯監測組、合理用藥與藥品不良反應監測組、中藥組、藥品質量管理組、臨床藥學組、學科建設與藥學研究組。
其中,處方點評組的專家委員將每月收集二三級醫院和社區衛生服務機構的處方點評數據。二三級醫院每個月要隨機抽樣100張處方,進行數據分析,包括注射劑占門診處方的比例,抗生素占門診處方的比例,每張處方平均用藥數量,每張處方平均金額等。這些數據需要上報專家委員會。
此次處方集中點評的重點監測對象是抗生素,尤其是衛生部限制使用的特殊管理類抗生素,如萬古黴素,按照國家規定需要由高級職稱的醫師開具處方,必要時還需要院內會診,因此在處方集中點評時將會備受專家關注。
原則上,目前三級醫院的門診處方中,抗生素用量一般占整張處方用藥量的15%左右。如果某些醫療機構對抗生素的用量大大超出平均水平,將被公示和干預。此外,專家委員會還將定期對全市的各種抗生素用藥進行大排名,輔助治療的抗生素用藥或中藥注射劑如果位列前十名,即說明醫療機構存在不合理用藥問題,將被干預和調整。
為了扭轉濫用抗菌素的現狀,世衛組織今年推出了6項政策一攬子計劃,包括與社會多方合作並制定國家計劃、加強監測和實驗室能力、確保有質量保證的基本藥物的連續可及、減少抗菌素在食用動物中的使用、強化感染預防與控制、支持創新和研發新工具等。
與此同時,衛生部也把抗菌素藥品的使用作為考核醫院政績和工作的重要指標,並將組織全國性的督導行為,對於違紀違規的醫院、醫生採取嚴厲措施。如果有些醫療機構不執行衛生部相關規定,可能被降級。
規範使用
2011年4月衛生部發布了以規範抗菌藥物臨床應用、限制不合理使用、制止濫用的《2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》,后又發布了《抗菌藥物臨床應用管理辦法》徵求意見稿。
這一系列對抗生素的限用令正在逐步產生市場傳導效應,必將對醫院抗生素製劑需求造成明顯抑制。業內人士普遍預計,限制級和特殊級抗生素使用量可能下降30%~50%,銷售額下降20%,其中,臨床濫用較多、替代性較強的三代和四代頭孢類、抗耐葯復方製劑和喹諾酮類抗菌藥物所受的影響將是最大的。

5發現歷史

很早以前,人們就發現某些微生物對另外一些微生物的生長繁殖有抑制作用,把這種現象稱為抗生。隨著科學的發展,人們終於揭示出抗生現象的本質,從某些微生物體內找到了具有抗生作用的物質,並把這種物質稱為抗生素,如青黴菌產生的青霉素,灰色鏈絲菌產生的鏈黴素都有明顯的抗菌作用。所以人們把由某些微生物在生活過程中產生的,對某些其他病原微生物具有抑制或殺滅作用的一類化學物質稱為抗生素。由於最初發現的一些抗生素主要對細菌有殺滅作用,所以一度將抗生素稱為抗菌素。但是隨著抗生素的不斷發展,陸續出現了抗病毒、抗衣原體、抗支原體,甚至抗腫瘤的抗生素也紛紛發現並用於臨床,顯然稱為抗菌素就不妥,還是稱為抗生素更符合實際了。抗腫瘤(antineoplastic) 抗生素的出現,說明微生物產生的化學物質除了原先所說的抑制或殺滅某些病原微生物的作用之外,還具有抑制癌細胞的增殖或代謝的作用,因此現代抗生素的定義應當為:由某些微生物產生的化學物質,能抑制微生物和其他細胞增殖的物質叫做抗生素。
抗生素分子式

  抗生素分子式

1929年英國細菌學家弗萊明在培養皿中培養細菌時,發現從空氣中偶然落在培養基上的青黴菌長出的菌落周圍沒有細菌生長,他認為是青黴菌產生了某種化學物質,分泌到培養基里抑制了細菌的生長。這種化學物質便是最先發現的抗生素--青霉素。 
在第二次世界大戰期間弗萊明和另外兩位科學家經過艱苦的努力,終於把青霉素提取出來製成了制服細菌感染的物資藥品。因為在戰爭期間,防止戰傷感染的藥品是十分重要的戰略物資。所以,美國把青霉素的研製放在同研製原子彈同等重要的地位。1943年,這個消息傳到中國,當時還在抗日後方從事科學研究工作的微生物學家朱既明,也從長霉的皮革上分離到了青黴菌,並且用這種青黴菌製造出了青霉素。 
1947年,美國微生物學家瓦克斯曼又在放線菌中發現、並且製成了治療結核病的鏈黴素。 
從那時到現在,過去了半個多世紀,科學家已經發現了近萬種抗生素。不過它們之中的絕大多數毒性太大,適合作為治療人類或牲畜傳染病的藥品還不到百種。後來人們發現,抗生素並不是都能抑制微生物生長,有些是能夠抑制寄生蟲的,有的能夠除草,有的可以用來治療心血管病,還有的可以抑制人體的免疫反應,可以用在器官移植手術中。在20世紀90年代以後,科學家們把抗生素的範圍擴大了,給了一個機關報的名稱,叫做生物藥物素。

6使用歷史

1877年,Pasteur和Joubert首先認識到微生物產品有可能成為治療藥物,他們發表了實驗觀察,即普通的微生物能抑制尿中炭疽桿菌的生長。
1928年,弗萊明爵士發現了能殺死致命的細菌的青黴菌。青霉素治癒了梅毒和淋病,而且在當時沒有任何明顯的副作用。
1936年,磺胺的臨床應用開創了現代抗微生物化療的新紀元。
1944年在新澤西大學分離出來第二種抗生素鏈黴素,它有效治癒了另一種可怕的傳染病:結核。
1947年出現氯黴素,它主要針對痢疾、炭疽病菌,治療輕度感染。
1948年四環素出現,這是最早的廣譜抗生素。在當時看來,它能夠在還未確診的情況下有效地使用。今天四環素基本上只被用於家畜飼養。
1956年禮來公司發明了萬古黴素被稱為抗生素的最後武器。因為它對G+細菌細胞壁、細胞膜和RNA有三重殺菌機制,不易誘導細菌對其產生耐葯。
1980年代喹諾酮類藥物出現。和其他抗菌葯不同,它們破壞細菌染色體,不受基因交換耐藥性的影響。
1992年,這類藥物中的一個變體因為造成肝腎功能紊亂被美國取締,但在發展中國家仍有使用。

7用途簡介

抗生素以前被稱為抗菌素,事實上它不僅能殺滅細菌而且對黴菌、支原體、衣原體等其它致病微生物也有良好的抑制和殺滅作用,近年來通常將抗菌素改稱為抗生素。抗生素可以是某些微生物生長繁殖過程中產生的一種物質,用於治病的抗生素除由此直接提取外;還有完全用人工合成或部分人工合成的。通俗地講,抗生素就是用於治療各種細菌感染或抑制致病微生物感染的藥物。
重複使用一種抗生素可能會使致病菌產生抗藥性。之所以現在提出杜絕濫用抗生素此乃是原因之一。科學地使用抗生素是有的放矢。通常建議做細菌培養並作葯敏試驗,根據葯敏試驗的結果選用極度敏感藥物,這樣就避免了盲目性,而且也能收到良好的治療效果。

8殺菌作用

殺菌機制的作用過程
抑制細胞壁的合成
抑制細胞壁的合成會導致細菌細胞破裂死亡,以這種方式作用的抗菌藥物包括青霉素類和頭孢菌素類,哺乳動物的細胞沒有細胞壁,不受這些藥物的影響。細菌的細胞壁主要是肽聚糖,而合成肽鏈的細胞器為核糖體,核糖體是細菌的唯一細胞器。 但是使用頻繁會導致細菌的抗藥性增強。
這一作用的達成依賴於細菌細胞壁的一種蛋白,通常稱為青霉素結合蛋白(PBPs),β內醯胺類抗生素能和這種蛋白結合從而抑制細胞壁的合成,所以PBPs也是這類藥物的作用靶點。
與細胞膜相互作用
一些抗菌素與細胞的細胞膜相互作用而影響膜的滲透性,這對細胞具有致命的作用。以這種方式作用的抗生素有多粘菌素和短桿菌素。 
干擾蛋白質的合成干擾蛋白質的合成意味著細胞存活所必需的酶不能被合成。干擾蛋白質合成的抗生素包括福黴素(放線菌素)類、氨基糖苷類、四環素類和氯黴素。
抑制核酸的轉錄和複製抑制核酸的功能阻止了細胞分裂和/或所需酶的合成。以這種方式作用的抗生素包括萘啶酸和二氯基吖啶。

9使用說明

使用誤區
雖然濫用抗生素並非消費者的本意,但由於對抗生素相關知識的不了解,很多消費者都或多或少地陷入了一些使用抗生素的誤區,這就是很多抗生素被濫用的源頭所在。針對這種現狀,兩位專家一一剖析了消費者在使用抗生素中的9大誤區。
誤區1:抗生素=消炎藥 
抗生素不直接針對炎症發揮作用,而是針對引起炎症的微生物起到殺滅的作用。消炎藥是針對炎症的,比如常用的阿司匹林等消炎鎮痛葯。
多數人誤以為抗生素可以治療一切炎症。實際上抗生素僅適用於由細菌引起的炎症,而對由病毒引起的炎症無效。人體內存在大量正常有益的菌群,如果用抗生素治療無菌性炎症,這些藥物進入人體內后將會壓抑和殺滅人體內有益的菌群,引起菌群失調,造成抵抗力下降。日常生活中經常發生的局部軟組織的淤血、紅腫、疼痛、過敏反應引起的接觸性皮炎、藥物性皮炎以及病毒引起的炎症等,都不宜使用抗生素來進行治療。
誤區2:抗生素可預防感染 
抗生素僅適用於由細菌和部分其他微生物引起的炎症,對病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、傷風、流感等患者給予抗生素治療有害無益。抗生素是針對引起炎症的微生物,是殺滅微生物的。沒有預防感染的作用,相反,長期使用抗生素會引起細菌耐葯。
誤區3:廣譜抗生素優於窄譜抗生素 抗生素使用的原則是能用窄譜的不用廣譜,能用低級的不用高級的,用一種能解決問題的就不用兩種,輕度或中度感染一般不聯合使用抗生素。在沒有明確病原微生物時可以使用廣譜抗生素,如果明確了致病的微生物最好使用窄譜抗生素。否則容易增強細菌對抗生素的耐藥性。
誤區4:新的抗生素比老的好,貴的抗生素比便宜的好
其實每種抗生素都有自身的特性,優勢劣勢各不相同。一般要因病、因人選擇,堅持個體化給葯。例如,紅霉素是老牌抗生素,價格很便宜,它對於軍團菌和支原體感染的肺炎具有相當好的療效,而價格非常高的碳青黴烯類的抗生素和三代頭孢菌素對付這些病就不如紅霉素。而且,有的老葯藥效比較穩定,價格便宜,不良反應較明確。
另一方面,新的抗生素的誕生往往是因為老的抗生素髮生了耐葯,如果老的抗生素有療效,應當使用老的抗生素。
誤區5:使用抗生素的種類越多,越能有效地控制感染
現在一般來說不提倡聯合使用抗生素。因為聯合用藥可以增加一些不合理的用藥因素,這樣不僅不能增加療效,反而降低療效,而且容易產生一些毒副作用、或者細菌對藥物的耐藥性。所以合併用藥的種類越多,由此引起的毒副作用、不良反應發生率就越高。一般來說,為避免耐葯和毒副作用的產生,能用一種抗生素解決的問題絕不應使用兩種。
誤區6:感冒就用抗生素
病毒或者細菌都可以引起感冒。病毒引起的感冒屬於病毒性感冒,細菌引起的感冒屬於細菌性感冒。抗生素只對細菌性感冒有用。
其實,很多感冒都屬於病毒性感冒。嚴格意義上講,對病毒性感冒並沒有什麼有效的藥物,只是對症治療,而不需要使用抗生素。大家可能都有過這種經歷,感冒以後習慣性在藥店買一些感冒藥,同時加一點抗生素來使用。實際上抗生素在這個時候是沒有用處的,是浪費也是濫用。
誤區7:發燒就用抗生素
抗生素僅適用於由細菌和部分其他微生物引起的炎症發熱,對病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、傷風、流感等患者給予抗生素治療有害無益。咽喉炎、上呼吸道感染者多為病毒引起,抗生素無效。
此外,就算是細菌感染引起的發熱也有多種不同的類型,不能盲目地就使用頭孢菌素等抗生素。比如結核引起的發熱,如果盲目使用抗生素而耽誤了正規抗癆治療會貽誤病情。最好還是在醫生指導下用藥。
誤區8:頻繁更換抗生素
抗生素的療效有一個周期問題,如果使用某種抗生素的療效暫時不好,首先應當考慮用藥時間不足。此外,給葯途徑不當以及全身的免疫功能狀態等因素也可影響抗生素的療效。如果與這些因素有關,只要加以調整,療效就會提高。
頻繁更換藥物,會造成用藥混亂,從而傷害身體。況且,頻繁換藥很容易使細菌產生對多種藥物的耐藥性。
誤區9:一旦有效就停葯
前面我們知道,抗生素的使用有一個周期。用藥時間不足的話,有可能根本見不到效果;即便見了效,也應該在醫生的指導下服夠必須的周期。如果有了一點效果就停葯的話,不但治不好病,即便已經好轉的病情也可能因為殘餘細菌作怪而反彈。
同樣地,一旦見效就停葯,癥狀複發再次用藥,如此反反覆復,相當於增加了藥物對細菌的自然選擇時間,也會使細菌對這種藥物產生抗藥性。
孕婦注意事項
抗生素種類繁多,一般地說,對胎兒較安全的抗生素有青霉素類,如普魯卡因青霉素、氨苄西林等。另外,還有林可黴素、紅霉素、頭孢氨苄等。在動物實驗中,尚未見這些抗生素對胎仔產生不良影響。有時雖然發現有一些副作用,但這些副作用並未在妊娠3個月的婦女中得到證實,也沒有妊娠后6個月的危險證據。所以你可放心在這些藥物中選用。
不安全的抗生素有慶大黴素、阿米卡星、四環素、米諾環素、土霉素、金黴素等。據研究,前兩種對胎仔有致畸作用;后四種對人類胎兒有一定危險,故一般情況下孕婦不宜使用。
DNA污染
青霉素問世后抗生素成了人類戰勝病菌的神奇武器。然而,人們很快發現雖然新的抗生素層出不窮,但是,抗生素奈何不了的耐葯菌也越來越多,耐葯菌的傳播令人擔憂。2003年的一項關於幼兒園兒童口腔衛生情況的研究發現,兒童口腔細菌中約有15%是耐葯菌,97%的兒童口腔中藏有耐4—6種抗生素的細菌,雖然這些兒童在此前3個月中都沒有使用過抗生素。
抗生素

  抗生素

從某種意義上說,現代醫學正在為它的成功付出代價。抗生素的普遍使用有力的抑制了普通細菌,客觀上減少了微生物世界的競爭,因而促進了耐藥性細菌的增長。
細菌耐葯基因的種類和數量增長速度之快,是無法用生物的隨機突變來解釋的。細菌不僅在同種內,而且在不同的物種之間交換基因,甚至能夠從已經死亡的同類散落的DNA中獲得基因。事實上,這些年來,每一種已知的致病菌都已或多或少
獲得了耐葯基因。研究人員對一株耐萬古黴素腸球菌的分析表明,它的基因組中,超過四分之一的基因,包括所有耐抗生素基因,都是外來的。耐多種抗生素的鮑氏不動桿菌也是在與其他菌種交換基因中獲得了大部分耐葯基因。
研究人員正在梳理鏈黴菌之類土壤微生物的DNA,他們對近500個鏈黴菌品系的每一個菌種都檢測了對多種抗生素的耐藥性。結果,平均每種鏈黴菌能夠耐受七八種抗生素,有許多能夠耐受十四五種。對於試驗中用到的21種抗生素,包括泰利黴素和利奈唑胺這兩種全新的合成抗生素,研究人員在鏈黴菌中都發現了耐葯基因。研究發現,這些耐葯基因與致病菌中耐葯基因有著細微的差異。有證據表明,耐葯基因在從土壤到危重病人的旅途中,經過了許多次轉移。
世界衛生組織呼籲,為防止濫用抗生素而導致細菌產生抗藥性,歐盟軍頂從2006年1月起,全面禁止將抗生素作為生出生長促進劑。
據美國胸內科醫師學會的《Chest》雜誌消息,一項由加拿大馬尼托巴大學和蒙特利爾的McGill大學共同進行的研究揭示,在一歲內的嬰兒應用抗生素可能明顯的增加其在7歲前罹患哮喘的風險。
該研究的結論是,在1歲內曾接受抗生素治療非呼吸道感染的小孩在其7歲時罹患哮喘的風險是在1歲內未曾接受過抗生素治療的小孩的2倍。接受治療的次數越多,其罹患哮喘的風險越大。
超級細菌
上世紀40年代,青霉素開始被廣泛為抗生素,此後,細菌就開始對抗生素產生抗藥性,這也迫使醫學研究者研發出許多新的抗生素。但是抗生素的濫用和誤用,也導致了許多藥物無法治療的「超級感染」,如抗藥性金黃葡萄球菌感染等。
醫學研究者指出,每年在全世界大約有50%的抗生素被濫用,而中國這一比例甚至接80%。在中國,印度和巴基斯坦等國,抗生素通常不需要處方就可以輕易買到,這在一定程度上導致了普通民眾濫用、誤用抗生素。而當地的醫生在治療病人時就不得不使用藥效更強的抗生素,這再度導致了病菌產生更強的抗藥性。正是由於藥物的濫用,使病菌迅速適應了抗生素的環境,各種超級病菌相繼誕生。過去一個病人用幾十單位的青霉素就能活命,而相同病情,現在幾百萬單位的青霉素也沒有效果。由於耐葯菌引起的感染,抗生素無法控制,最終導致病人死亡。
人們致力尋求一種戰勝超級病菌的新藥物,但一直沒有奏效。不僅如此,隨著全世界對抗生素濫用逐漸達成共識,抗生素的地位和作用受到懷疑的同時,也遭到了嚴格的管理。在病菌蔓延的同時,抗生素的研究和發展卻漸漸停滯下來。失去抗生素這個曾經有力的武器,人們開始從過去簡陋的治病方式重新尋找對抗疾病靈感。找到一種健康和自然的療法,用人類自身免疫來抵禦超級病菌的進攻,成為許多人對疾病的新共識。
抗生素使用限制
針對抗生素頻頻被曝濫用的問題,衛生部醫政司副司長趙明鋼日前在衛生部例行新聞發布會上透露,中國將對抗生素實行分級管理,部分抗生素只能在三級醫院使用,且在三級醫院門診中的使用率也將控制在20%以內。同時,衛生部正在制定《醫療機構抗菌藥物管理辦法》,並將於近期向社會公開徵求意見。
「全世界都存在抗菌藥物不合理應用的問題,中國總體情況是好的,甚至好於最發達的國家。」趙明鋼表示,從2003年至目前,衛生部已經下發了12個關於合理使用抗菌藥物的文件或相關文件,這還未包括相關的臨床路徑和疾病的診療指南,從而反映出中國對這一問題的高度關注。
加大監督檢查力度
在今年的全國衛生工作會議上,衛生部布置了幾項重點工作,涉及到對醫院的監督檢查管理的,包括醫療質量萬里行、「三好一滿意」、抗菌藥物臨床應用專項整治活動。趙明鋼透露,衛生部將結合這些活動加大對醫院的隨機抽查和定期檢查。
據了解,衛生部已經對全國2萬餘名基層醫療機構醫務人員進行了抗菌藥物臨床合理應用和微生物檢測技術培訓。各地也通過健全規章制度、加強宣傳教育等多種措施促進抗菌藥物合理應用,並會同國家食品藥品監督管理局、農業部和工信部共同開展全國抗菌藥物聯合整治工作。
「通過監測網和加強日常監督檢查,近5年來,中國住院患者抗菌藥物的使用率和抗菌藥物聯合使用率日趨合理,個別醫療機構抗菌藥物臨床應用不合理的現象得到了有效遏制。」趙明鋼表示,近年來衛生部採取了一系列措施推進抗菌藥物的臨床合理應用,先後下發了《醫療機構葯事管理暫行規定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《處方管理辦法》等一系列規章和規範性文件,對醫療機構葯事管理和臨床合理用藥做出了明確規定;針對抗生素臨床使用組建「全國抗菌藥物臨床應用監測網」、「全國細菌耐葯監測網」和「全國合理用藥監測系統」,加強藥物臨床應用的監測和評估。在2005年以來的「醫院管理年」活動以及2009年以來的「醫療質量萬里行」活動中,亦不斷加大對抗菌藥物臨床應用的監督檢查力度,促進合理用藥各項政策的落實。

10常見抗生素

種類
1. 青霉素 
又被稱為青霉素G、peillin G、 盤尼西林、配尼西林、青霉素鈉、苄青霉素鈉、青霉素鉀、苄青霉素鉀一,以及頭孢類、非典型類β-內醯胺類中一大類抗生素。青霉素是抗菌素的一種,是指從青黴菌培養液中提制的分子中含有青黴烷、能破壞細菌的細胞壁並在細菌細胞的繁殖期起殺菌作用的一類抗生素,是第一種能夠治療人類疾病的抗生素。青霉素類抗生素是β-內醯胺類中一大類抗生素的總稱。
2. 紅霉素、麥迪黴素、螺旋黴素、乙醯螺旋黴素、交沙黴素、柱晶白黴素等大環內酯的一類抗生素。
3. 金黴素(chlotetracycline)、土霉素(oxytetracycline)、四環素(tetracycline)及半合成衍生物甲烯土霉素、強力黴素、二甲胺基四環素等由放線菌產生的四環素類廣譜抗生素
4. 鏈黴素,是一種從鏈黴菌(灰色鏈絲菌)培養液中提取出來的抗生素。鏈黴素的硫酸鹽是白色或微黃色的粉末或結晶,易溶於水,比較穩定,對某些桿菌,特別是結核桿菌,具有顯著的抑菌乃至殺菌作用。鏈黴素主要用於治療結核病、鼠疫、百日咳、細菌性痢疾和泌尿道感染等。
5. 氯黴素,是從委內瑞拉鏈黴菌(Streptomyces venezuela)中分離提取的廣譜抗生素。

11抗生素引起的大腸炎症

氯林可黴素、氨苄青霉素和先鋒黴素、青霉素類、紅霉素、甲氧苄啶-磺胺甲唑、氯黴素和四環素,能改變腸道細菌種類和數量的平衡狀態,使某些致病性細菌過度生長繁殖。最常見的致病菌是難辨梭狀芽胞桿菌,能產生兩種毒素損傷有保護功能的大腸表面,導致腸腔表面輕度的發炎,引發輕度腹瀉到血性腹瀉、腹痛和發熱。重者其腸壁炎症廣泛而嚴重,還有潰瘍形成,典型癥狀可出現致命性脫水、低血壓、中毒性巨結腸和小腸穿孔。同時患者的糞便中有難辨梭狀芽胞桿菌或毒素。
應停用正在使用的抗生素,口服乳酸桿菌製劑或從肛門直腸給予類桿菌,使腸道正常菌群得以恢復,沒有併發症的抗生素所致癥狀一般在停用抗生素后12左右天即可自行恢復。如果還有輕微的癥狀持續存在,可用消膽胺與毒素結合而減弱其毒性作用。對大多數抗生素相關性結腸炎病例,滅滴靈是治療難辨梭狀芽胞桿菌的有效藥物。病情急而危重,必須住院治療,接受靜脈輸液,輸入電解質和輸血。偶爾作為挽救生命的措施,可作暫時性迴腸造瘺術或大腸切除術。

12肝硬化在應用抗生素需要注意什麼

由於肝硬化病人肝功能減退,肝血流量降低,膽汁分泌紊亂及血漿白蛋白與抗生素結合功能改變等,可影響抗生索的代謝過程。
有些抗生素在肝內滅活。氯黴素主要在肝內代謝。肝功能減退時,氯黴素的半衰期延長,代謝后的氯黴素在血中積聚,它對造血系統仍有影響,故可引起一道性骨髓抑制。尤其在腹水和黃疸病人中更易出現。磺胺類也在肝臟中代謝,因此,在肝功能明顯減退時最好不用。
多數抗生素由尿中排泄,如青霉素族、氨基糖苷類及頭抱菌素類。腎功能輕度減遲時,氨基糖苷類抗生素的半衰期明顯延長,但該抗生素主要分佈於細胞外液,在有腹水時,部分抗生素進入腹水降低血清濃度。不過,在腎功能明顯減退時,仍應重視該類抗生素損傷腎臟的副作用。因此,肝硬化出現腎功能衰竭時,應用這類抗生素,必須減少劑量,延長間隔時間,避免與其他有腎臟損害作用的藥物聯合應用。青霉素族中,其他各種青霉素以及頭抱菌素族,在腎功能高度減退時,半哀期也明顯延長,但這些抗生素對肝及腎臟毒性較輕微,無需減少劑量。四環素族在腎功能減退時,血清濃度升高,對肝臟毒性增強,因此對有肝腎功能損害的病人,最好少用。
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