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顧名思義是抵抗致病微生物的藥物。是由細菌、真菌或其他微生物在生活過程中所產生的具有抗病原體或其他活性的一類物質。

抗生素


  用於治病的抗生素除由此直接提取外,還可用人工合成及部分人工合成(稱半合成抗生素)的方法製造而得,形成了龐大的抗生素家族,也是臨床上廣泛應用的抗感染藥物。抗生素以前被稱為抗菌素,隨著科技的發展及廣泛地應用,其治療面不斷拓寬,不僅對細菌、真菌等「菌」類致病微生物具有抑制和殺滅作用,而且螺旋體、支原體、依原體等其他致病微生物及惡性腫瘤也有良好的抑制和殺滅作用,故將抗菌素改稱為抗生素。目前,臨床上應用的抗生素品種繁多,按其化學結構可分為十大類。這類藥物品種最多,用量最大,治療病種最廣,是療效最好的抗感染葯,也是抗生素中的主力軍。


  ①青霉素類,這是最早的β-內醯胺類,其療效確切、價格低廉,常用的品種有胺類 青霉素鈉鹽或鉀鹽、氨苄西林鈉(氨苄青霉素鈉)、氧哌嗪青霉素(哌拉西林鈉)、羥氨苄青霉素(阿莫西林等)②頭孢菌素類,這類藥物療效高,毒性低,過敏反應較青霉素類少,廣泛用於各類感染性疾病,常用的品種有頭孢氨苄(先鋒Ⅳ號)、頭孢唑啉鈉(先鋒Ⅴ號)、頭孢拉定(先鋒Ⅵ號)、頭孢曲松鈉(菌必治)等。


  ②氨基苷(甙)類 常用的品種:鏈黴素、慶大黴素、卡那黴素、小諾米星(小諾黴素)、阿司米星(阿司黴素)等。


  ③四環素類 常用的品種:四環素、土霉素、多西環素(強力黴素)等。


  ④氯黴素類 常用的品種:氯黴素、甲碸黴素、等。


  ⑤大環內酯類 常用的品種:紅霉素、羅紅霉素、琥乙紅霉素、麥迪黴素、乙醯螺旋黴素、吉他黴素(柱晶白黴素)等。


  ⑥林可黴素類 常用的品種:林可黴素(潔黴素)、克林黴素(氯潔黴素)等。


  ⑦其他主要抗細菌抗生素 常用的品種:去甲萬古黴素、磷黴素、多粘菌素、捲曲黴素、利福平等。


  ⑧抗真菌抗生素 常用的物品種:兩性黴素B、灰黃黴素、克念菌素、制黴菌素、曲古黴素等


  ⑨抗腫瘤抗生素 常用的品種:絲裂黴素、阿黴素、表阿黴素、放線菌素D等。


  ⑩具有免疫抑制作用 常用的品種:環孢素(環孢靈、山地明)。


  抗生素與消炎藥的區別


  老百姓一般所指的消炎藥估計就是抗生素,但實際上嚴格意義上講消炎藥和抗生素應該是不同的兩類藥物。我們所用的抗生素不是直接針對炎症來發揮作用的,而是針對引起炎症的微生物,是殺滅微生物的,而消炎藥是針對炎症的,比如常用的阿斯匹林等等非甾體類消炎鎮痛葯。


  抗菌葯和抗生素的區別


  它們是大範圍和小範圍的關係。抗生素是針對所有能夠醫治殺滅的生命體,包括細菌、病毒、寄生蟲、腫瘤細胞等,抗菌藥物主要是殺滅細菌的。因為能引起人體感染的,除了細菌以外還有很多的微生物,比如去年流行的非典,它是病毒感染,需要用抗病毒的藥物,抗病毒和抗細菌的藥物都可以算在抗生素的範疇裡面去。抗生素是比較廣義的,而抗菌藥物是比較專一的。


  抗生素的副作用


  抗生素在進入人體以後發揮治療效果的同時也會引起很多的不良反應,而且用得越多,引起不良反應的機會越高。中國藥物不良反應監測中心的記錄顯示,我們國家的藥物不良反應三分之一是由抗生素引起的,這個比例和抗生素的使用比例是一致的。抗生素的種類比較多,引起的不良反應或者是嚴重的不良反應涉及到了身體的每一個系統,所以抗生素的合理使用是迫在眉睫需要解決的問題。


  國家食品藥品監督管理局已下發了關於開展抗菌藥物合理使用的宣傳活動的通知,號召民眾不要自買抗菌葯,在醫生的指導下合理使用抗菌葯。這是對人民負責任的舉措,大家應該積极參与,不只是專業的醫務人員需要合理地使用抗生素,普通的民眾和患者也要有合理使用的意識,要在醫生的指導下使用,不要盲目地自己購買抗生素使用。這樣才能促進我們國家抗生素的合理使用,避免藥物的不良反應,細菌耐葯的不斷加劇。


  抗生素引起細菌耐葯


  細菌耐葯產生的速度遠遠快於我們新葯開發的速度。長此以往,我們可能會退回到七、八十年代以前的狀態,沒有抗生素使用,人類將再一次面臨很多感染性疾病的威脅。比如,結核病是結核桿菌引起的傳染病,很多年前大家覺得控制得非常好,但是現在耐葯的結核菌非常多,治療起來就很困難。這就可能引起死亡率的增加,而且治療耐藥性結核花費的社會資源是治療一個非耐葯結核的十倍以上,造成的社會負擔是非常重的;


  中國抗生素使用現狀:很不合理


  抗生素的使用率是非常高,臨床上基本每一個科室,每一個專業的醫生都在使用抗生素,除了醫院,每個家庭都會也都備有抗生素,但在抗生素的應用方面,肯定有著很多不合理的地方。


  和發達國家的比較:


  在歐美的發達國家抗生素的使用量大致佔到所有藥品的10%左右。而中國最低的醫院是佔到30%,基層醫院可能高達50%。抗生素濫用是我們不可迴避的問題,究其原因有以下幾方面:


  1.由於處於社會初步發展階段,國家的研究能力、原創能力不強,藥品以仿製為主,眾多的藥廠都在生產抗生素;


  2.同一種抗生素有上百家的藥廠家生產,這樣市場銷售就可能存在惡性競爭,這種競爭會導致抗生素不合理使用的情況出現;


  3.醫學發展專業分工越來越細,每個醫生都有自己專業方面的問題,抗生素是常用藥專業性不如本專業那麼強,這樣就會存在誤用或者濫用的情況;


  4.病人習慣性服用抗生素治病。比如感冒了,按照醫學的觀點,很多感冒都屬於病毒感染,嚴格意義上來講,沒有什麼有效的藥物,只是對症治療,不需要使用抗生素。但大家可能都有過這種經歷,感冒以後習慣性在藥店買一些感冒藥,同時加一點抗生素來使用。實際上抗生素在這個時候是沒有用處的,是浪費也是濫用。


  5.我們國家藥品規定方面的問題,很早以前就分了處方葯和非處方葯,抗生素應該屬於處方葯,但在藥品銷售過程中,大家去買葯的時候有人需要出示處方嗎?除了中藥的藥劑,西藥只要講出名字就可以買到,甚至有醫藥超市讓自己選葯,這樣無疑會導致抗生素的濫用;


  6.抗生素在畜牧業的大量使用。我們經常會聽到中國出口的食物被檢測出一些抗生素的殘留而拒絕在海關之外的報道。據我了解,在畜牧業使用抗生素的量遠遠超過人類使用量的總和。在環境中有比較多的抗生素存在,那環境中的細菌早已接受過抗生素,已經產生耐藥性了,人體如果再獲得耐葯菌的感染治療就比較困難。


  專家解答關於抗生素的常見問題


  問:抗生素的危害是什麼?


  答(肖永紅教授,下同):一個方面抗生素本身是一個藥物,廣泛使用以後可以產生很多不良反應,這是大家屢見不鮮的。比如小孩使用了慶大黴素、丁胺卡那黴素出現了耳聾,以後會成為聾啞兒童,成人使用可能會有腎臟的問題。還有紅霉素裡面的四環素,大量使用會造成肝臟的損害,小孩使用會影響牙齒和骨骼的發育問題。每一種抗生素造成的不良反應是各式各樣,基本上涉及到人體的每一個器官,每一個系統,只不過每一種藥物的側重點不一樣。第二方面抗生素可以產生耐葯,其他藥物使用沒有這個問題。抗生素使用以後微生物可以針對它產生耐藥性,微生物本身也是一個生命,就像我們人體一樣有外面的東西侵入會自衛、防禦、反擊,最後的結果就是耐葯。是細菌保護自己的措施。如果我們濫用抗生素,環境中存在的這些致病微生物都是耐葯的,那人體生病感染的都是耐葯菌,很難有有效的藥物治療,最後受到損害的是我們人類自己。


  大家公認抗生素是二十世紀最偉大的醫學發現,它的發現對人壽命的延長至少貢獻了10歲,非常了不起。抗生素真正用於臨床是1941年,首先被發現的是青霉素,當時稱它為「魔蛋」。當時它是非常有效的藥物,使用量非常小,但現在就是上幾百萬單位的青霉素使用效果也不是很好,這就是它的耐藥性。抗生素六十年左右發展,前三十年是比較好的,后三十年人類面臨著不斷的挑戰,所謂的挑戰來自於我們自己,沒有合理使用藥物造成的後果。有一部分悲觀的學者認為,如果不再控制抗生素的濫用狀態,二十一世紀人類有可能失去抗生素這個有利的治療武器,重新回到沒有抗生素的時代,所謂「后抗生素時代」。大家知道「后XX時代」是比較好的,比如「后工業化時代」是進入信息化的時代。但是后抗生素時代是倒退,我們可能回到沒有藥物可使用的狀態,大量的傳染性疾病將危害人類的身體健康和生命。雖然這是一種悲觀的想法,但悲觀的很有道理,細菌產生耐葯速度比新藥物開發的速度快得多,這是一個確實的現象。比如:臨床常用的沙星類藥物,最初在上個世紀八十年代初期時使用,沒用多久細菌就產生耐藥性了。


  問:什麼是耐藥性?


  答:人和細菌、病毒、真菌都是生命體,雖然人類的構成非常複雜,細菌、病毒非常簡單,但是作為生命體,當它的生命受到威脅的時候就要反擊,就要抵抗。比如人在受到危險的時候產生逃避、奮起反抗、自衛等等一些措施,同樣細菌、病毒或者是真菌等也會,它的耐葯也就是跟我們類似的方式,有抗生素去了它可以產生一些水解酶把抗生素水解掉,或者是用隔離的辦法讓抗生素進入不到它的細胞裡面。可以說人類可以想到的抵抗外來侵害的辦法細菌都可以想到,細菌雖然小但是是非常聰明的小精靈,要把它消滅掉不是這麼簡單的。


  問:如何安全使用抗生素的,儘可能避免耐藥性?


  答:很簡單,就是在醫生的指導下合理使用,不要自己盲目使用。生病以後,一般先可以根據自己的情況購一些對症的葯,比如你覺得是感冒的買一些感冒藥就可以了,不必要買抗生素使用。如果真的覺得是細菌感染,應該諮詢醫生來決定是否使用抗生素。


  問:寶寶每次感冒,我都給他吃頭孢類葯,最長一次連著吃二十幾天,這樣行嗎?


  答:十幾二十天肯定是不行的,作為一個小寶寶,他的感冒大部分是病毒感染,不應該冒然使用抗生素。如果寶寶就是有一點咳嗽或者是嗓子疼發低燒,還是對症治療為主,如果寶寶的扁桃體化膿等有細菌感染癥狀才使用抗生素,頭孢類里也有很多種,具體根據不同的狀態選用不同的藥物。特別是小寶寶不用太長的時間,十幾二十天肯定是不合理的,一般是五天左右比較恰當。藥物使用太長時間對小孩不太好。


  問:許多人都認為抗生素越貴越好,有病時用藥一定要一步到位,這個觀點對嗎?


  答:這是完全錯誤的概念。實際上我們用藥要針對引起疾病感染的病原體來選用才是正確的。什麼是一步到位,假如有人得了肺炎,這個時候選了什麼葯一步到位呢?每一種人群引起肺炎的病原體是不一樣的,這個人可能炎對青霉素很敏感,青霉素的效果最好。所以並不是越貴就越是好葯。針對病原體即針對感染的細菌才是真正一步到位。


  問:一歲以內的嬰兒可以用的抗生素有哪些?


  答:一歲以內的嬰兒可以使用的藥物並不少,包括青霉素類、頭孢菌素類、還有紅霉素類的藥物。但是有一些是需要避免的,如氨基糖苷類、沙星類的藥物,四環素、氯黴素。


  問:目前市場上哪些抗生素的副作用最大?


  答:抗生素的副作用最大的這一部分都不太適合小兒用的,例如:氨基糖苷類的藥物,包括慶大黴素,鏈黴素,丁胺卡那黴素、妥布黴素,第二類還包括了四環素,喹諾酮類藥物,比如環丙沙星、氧氟沙星等這些藥物的毒副反應是比較強的。

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