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抗藥性金黃色葡萄球菌

標籤:厚壁菌門

抗藥性金黃色葡萄球菌(Methicillin-resistant Staphylococcus aureus或Multiple-resistant Staphylococcus aureus,簡稱MRSA)是金黃色葡萄球菌的一個獨特菌株,能抵抗所有青霉素,包括甲氧西林及其他抗β內醘胺酶的青霉素。MRSA首次發現於1961年的英國,現時已廣泛散播,在醫院中它更被稱為「超級細菌」。

1概述

抗藥性金黃色葡萄球菌的電子顯微圖

  抗藥性金黃色葡萄球菌的電子顯微圖

MRSA又可以稱為抗甲氧西林金黃色葡萄球菌抗苯唑西林金黃色葡萄球菌(oxacillin-resistantStaphylococcus aureus,簡稱ORSA),而其他非抗藥性的金黃色葡萄球菌,在有需要作出分解時,則有時被稱為甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌(methicillin-susceptibleStaphylococcus aureus,簡稱MSSA)。
雖然MRSA傳統上被視為是從醫院感染(Hospital-associated MRSA,簡稱HA-MRSA),但現時在美國已有一種社區型的MRSA(Community-associated MRSA,簡稱CA-MRSA)。

2簡介

葡萄球菌是一種在環境中極之普遍存在的細菌,相信全世界人口有約三分之一的體內帶有它,而在一般的健康情況下並不會造成任何問題。過去,葡萄球菌只會在弄傷皮膚或傷口處造成感染。但最近卻由於過度使用抗生素的緣故,金黃色葡萄球菌的菌株已形成抗藥性。若免疫系統出現弱點時,縱然沒有傷口亦可以導致抗藥性金黃色葡萄球菌感染。癥狀會是癤,甚至於壞死性筋膜炎。MRSA感染一般會使用萬古黴素來治療,但現時亦已發現了具有抗萬古黴素的葡萄球菌。
MRSA的感染個案往往是起源於醫院或是體育館。很多專業運動員在體育館的更衣室內感染了MRSA。另外,於2006年6月22日,因54人在無執照紋身館感染MRSA,美國疾病控制與預防中心發出了因紋身爆發的MRSA感染警告。

3微生物學

金黃色葡萄球菌的抗甲氧西林性是因獲得稱為「SCCmec」的葡萄球菌盒式染色體,並由稱為「mecA」的基因所造成。這種基因會產生一種青霉素結合蛋白PBP2a,有著β內醘胺環減少了的藥性。
有些金黃色葡萄球菌的菌株會過度產生β內醘胺酶,縱然它們是mecA陰性,仍然會出現對苯唑西林及甲氧西林的抗藥性。它們的濃度略多於最低抑菌濃度及形成最低抗性。其他的菌株可以產生修改了的青霉素結合蛋白(非PBP2)及形成了對β內醘胺類抗生素不同的抗藥性。

4死亡率

雖然有報告指出在所有住院病人中,感染MRSA的病人的平均住院時間是其他病人的三倍,死亡率是其他病人的五倍,但是他們的死亡率卻沒有明確的增加。另有報告指感染MRSA的病人在感染30天內的死亡率是34%,而感染MSSA的病人死亡率卻相若,為27%。

5臨床徵狀

縱然可能感染的地方是呼吸道、傷口、靜脈導管及尿道,金黃色葡萄球菌一般都是植菌在鼻前孔。
MRSA感染通常都是沒有癥狀的,而且可以維持長達數個星期至幾年的時間。感染病人的若免疫系統受損,相比起有癥狀的繼發感染病人,會有著更大的危險。

6治療

萬古黴素及替考拉寧是用來治療MRSA感染的胜肽幾丁聚糖抗生素。替考拉寧是與萬古黴素在結構上同類及有著相似的抗菌性,但半衰期卻更長。兩種藥物的口服吸收都較低,所以都是以靜脈注射方式用藥。但例外的是假膜性結腸炎,萬古黴素必須要以口服來治療這種腸胃道感染。
MRSA的幾種菌株都有抗藥性,甚至是萬古黴素及替考拉寧。那些新進化的MRSA稱為萬古黴素敏感性減低金黃色葡萄球菌(Vancomycin intermediate-resistant Staphylococcus aureus,簡稱VISA)。利奈唑胺、奎奴普丁-達福普丁、達托黴素及替加環素都是最近新進用作治療的藥物,一般用在對胜肽幾丁聚糖抗生素沒有反應的嚴重感染上。較輕微的感染可以用口服的製劑來治療,包括利奈唑胺、立泛黴素及夫西地酸、原始黴素、增效磺胺甲基異惡唑(甲氧芐啶和磺胺甲惡唑合劑)、脫氧羥四環黴素及克林黴素。
於2006年5月18日,默沙東刊登了一項研究,發現一種全新的抗生素稱為平板黴素,能有效地殺死MRSA。

7預防及控制傳播

預防和控制主要依靠及時發現感染者與攜帶者,並及時將其隔離,給予有效治療及時清除攜帶狀況,防止細菌在人與人(包括病人與病人之間,醫務人員之間、醫務人員與病人之間)之間通過直接接觸和間接接觸傳播,防止細菌通過醫院環境與醫療設備傳播,尤其是防止細菌經醫務人員的手傳播,因此,當遇到此類感染病例時,我們應做到:
1、合理使用抗生素:尤其限制萬古黴素的濫用,以減少多重耐葯菌株出現。
2、洗手:請您在接觸病人前後、戴手套前或脫手套後用肥皂或皂液洗手,以防交叉感染。
3、無菌技術:嚴格執行無菌技術操作,加強消毒隔離,切斷傳播途徑。
4、減少侵入性操作:如出現此類感染應減少或縮短侵入性裝置的應用,如導管留置,減少耐葯菌株定植。
5、隔離:病人應隔離,如需密切接觸病人如攙扶,手抱等動作時,應戴手套、穿隔離衣,以免沾污衣服。
6、活動範圍:MRSA病人及親友活動範圍應局限於所住病室,不能隨意探訪其他病人,降低互相傳染:
7、用品:對聽診器、血壓計等醫療用品應相對固定,有消毒措施:MBSA病人的用品不得與他人共用或轉贈。
8、提高菌檢率:加強對耐葯菌的監測,尤其是對易感染人群耐葯菌的監測。
9、飲食:病人需要大量營養以助康復,魚類,肉類,蛋類,豆類,蔬菜,水果皆營養豐富,
MBSA病人毋須戒口(除特別疾病指定,如糖尿病,腎病等)。
MRSA病人出院后數月,帶菌狀況會逐減消失,可以傳染給健康人群的機會非常低,所以不用但心會被剛出院的病人傳染。

8流行病學

約有5千3百萬人口相信是帶有MRSA。科學家估計約20億人口(全世界人口的25-30%)帶有葡萄球菌。
因為在醫院經常是以多種抗生素來治療囊腫性纖維化病人,他們多被MRSA植菌,從而提高了患上MRSA引起的肺炎風險。交叉感染的風險亦增加了使用隔離病房。病人接受氟喹諾酮是很容易受MRSA植菌的,這可能是因為一般運行的MRSA菌株都是帶抗氟喹諾酮性的,縱然病人已接受氟喹諾酮清理金黃色葡萄球菌,MRSA亦能植菌在病人身上。
在美國有在體育館內的更衣室爆發MRSA植菌及感染的個案,且有上升的趨勢。這些個案是透過皮膚接觸而感染。在小兒病房及育嬰室亦出現MRSA感染問題。
在使用靜脈注射藥物的人口中,MRSA所引起的感染,是所有金黃色葡萄球菌所引起的感染的20%。這些在醫院外的MRSA菌株,現被稱為社區型的MRSA(簡稱CA-MRSA),不單難以治療,更是帶有毒性的。CA-MRSA表面上不是在社區會自行進化的,而是一種由離開醫院環境的MRSA與在社區較易治療的生物混合而成。大部份混合菌株都帶有毒性,令它們的感染侵害更猛烈,在輕微的抓傷及割傷下形成在深層組織的感染及致命肺炎等。
在2005年早期,在英國的因MRSA感染的死亡率約為每年3000個。葡萄球菌感染個案佔全國感染個案的一半。MRSA在醫院感染成為了一項政治議題,成為2005年英國大選的衛生政策的討論課題。
2005年夏天,荷蘭的研究員在三個豬農及他們的家人,連帶他們的豬發現MRSA的感染。內梅亨大學正在調查MRSA在豬之間的傳播,及會否成為一種動物病。
最近發現MRSA能在棘阿米巴內進行複製,增加數目達至1000倍。由於棘阿米巴可以製造在空氣中飄浮的包囊,它成為可以在空氣中傳播MRSA的生物。至於是否在臨床環境控制棘阿米巴對控制MRSA有所幫助,則有待進一步的研究證實。

9菌株

在英國,最普遍的MRSA菌株是EMRSA15及EMRSA16。EMRSA16是最經常被提及,並源自於凱特靈。
在美國,社區型MRSA的傳染病是因CC8菌株ST8:USA300型所致,它帶有mec IV的染色體、PV殺白細胞素及腸毒素Q與腸毒素K。 其他社區型MRSA菌株包括有ST8:USA500型及ST59:USA1000型。
最普遍在美國的醫院型MRSA是CC30菌株ST36:USA200型,它帶有SCCmecII的染色體、腸毒素A及中毒性休克症候群的毒素1基因。

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