標籤:足部疾病拇外翻疾病足部骨骼病理學大腳骨 小拇指內翻

拇趾向足的外側過度傾斜稱為拇外翻。畸形形成后,難以自行矯形,局部疼痛逐漸加重,步行困難。拇外翻由多種情況所造成,如遺傳、經常穿著高跟、尖頭鞋,使拇趾過份外翻。另外,扁平足患者較容易形成拇趾外翻。

1病因

1.遺傳
拇外翻畸形的發生與先天性因素有關,約一半病例有遺傳因素。同時,拇外翻后,肌肉的弓弦狀作用,必產生推跖骨向內翻的力量。 
2.穿高跟尖頭鞋
是拇外翻形成的主要因素之一,尖頭鞋的前部為三角形,高跟站立時,足前部被塞入一窄小的三角形區域內,堅硬的鞋面迫使拇趾外翻並略外旋,小趾內翻略內旋,中間3趾近端趾間關節強度屈曲,跖趾關節和遠端趾間關節過度伸直。 
3.各種炎症
尤其是類風濕,常因關節破壞形成向外半脫位,呈拇外翻畸形。 

2臨床表現

好發於成年人,有遺傳因素者,青年時即可發生,老年時,由於足內收力減弱,拇外翻常可加重。女性多於男性。
拇外翻癥狀最多為拇囊炎,疼痛,正常人拇趾長軸與第1跖骨長軸形成夾角,外形測量為15°~25°,稱為生理性拇外翻角。在臨床上應以拇外翻超過25°,擠壓第2趾,第1跖骨頭處有拇囊炎疼痛者,才可診斷為拇外翻。
疼痛是主要的癥狀,也是治療的主要依據。疼痛主要來自第1跖骨頭內側,步行時疼痛加重,有些患者第2、3跖骨跖面的胼胝疼痛。值得注意的是畸形與疼痛並不成正比,有的畸形很明顯,但不痛,再者第2、3趾錘狀趾及其胼胝痛,也是重要體征。 

3檢查

X線表現包括拇跖趾關節向外側半脫位,拇趾向中線移位,第1跖骨頭內側骨突出及硬化,籽骨向外側移位。第1跖骨內翻,第1、2跖骨夾角>9°。晚期,第1跖趾關節發生退化性變,關節間隙變窄及關節周緣有骨贅。

4診斷

拇趾外翻大於正常角度,X線片上拇跖趾關節半脫位與第1跖骨頭內側拇囊炎。第1跖骨內翻,錘狀趾及胼胝,並非每例所必有。在早期拇趾可被動搬至正常位置,後期因關節囊與肌肉攣縮,則不能被動搬回到正常位。併發拇跖趾骨關節炎時已為晚期。

5治療

拇外翻畸形時最好及早防治,這樣,不僅能夠延緩拇外翻惡化的程度,並且可以有效地預防一些併發症的發生。
1.輕度患者
可以做赤足運動,加強足底肌肉力量,延緩拇外翻惡化程度。
2.癥狀嚴重者
而且疼痛的情形難以忍受,已經影響到日常生活,以選擇最合適的治療方式,並根據病患疼痛的部位、畸形的程度,來考慮、選擇改善治療的最佳方式。大多數的患者只要一般的非手術治療就可以,少數患者則需要手術治療。
3.非手術療法
輕度的腳拇外翻,疼痛也比較輕的患者,可通過按摩腳拇指、向足內側搬動腳拇趾等方法治療。也可在腳拇指和第二腳指之間夾棉墊,或夜間時在腳拇指的內側縛一塊直的夾板,使腳拇趾變直。另外,經常在沙土上光腳行走,可以鍛煉腳部的肌肉,延緩病情發展。
4.手術療法
適用於疼痛厲害、畸形嚴重的患者。手術主要是將滑囊、增生的骨質切除。如果跖趾關節內側的關節囊過松,可以通過重疊縫合部分關節囊使其緊縮。拇內收肌腱切斷術和第一跖骨截骨術也是常用的方法。
對中老年拇外翻患者先用保守治療,目的是減輕或緩解疼痛。病人應減少行走或站立時間,穿鞋要寬鬆、舒適。每天用溫水泡腳,外用樟腦酊、紅花油等消腫、止痛。
中老年拇外翻患者治療的目的主要在於消除疼痛,恢復行走,提高生活質量。首先應先行保守治療,如疼痛能緩解就應堅持下去。手術治療本身創傷較小,疼痛重者可考慮手術治療,但要在身體狀況允許的情況下進行。如有嚴重疾病手術應慎重。手術方法很多,要依據畸形程度選擇合適的方法。
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檢查
拇外翻應該做哪些檢查?X線表現包括拇跖趾關節向外側半脫位,拇趾向中線移位,第1跖骨頭內側骨突出及硬化,籽骨向外側移位,第1跖骨內翻,第1,2跖骨夾角>9°,晚期,第1跖趾關節發生退化性變,關節間隙變窄及關節周緣有骨贅。
併發症
拇外翻可以併發哪些疾病?拇外翻矯形不論何種術式,都可發生畸形複發。1.原因(1)軟組織手術矯正時,內收肌切斷松解不足。(2)軟組織手術,跖趾關節內側滑囊瓣和拇收肌腱的縫線脫落或沒有按要求將拇趾固定於正確位置(內翻5°)上。(3)Keller術后沒有用克氏針固定拇趾與跖骨或固定時間短。2.處理方法(1)軟組織矯正術后畸形複發,可再次行軟組織手術,術后將拇趾固定在內翻5°位6周,或做第1跖趾關節固定術或做Keller手術。(2)Keller手術後有畸形複發傾向者,繼續用夜間矯形托固定6~8周。
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