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排尿困難,是指排尿時須增加腹壓才能排出,病情嚴重時膀胱內有尿而不能排出稱尿瀦留。排尿困難可分功能性和阻塞性兩大類。

1 排尿困難 -排尿困難

1.阻塞性排尿困難

  (1)膀胱頸部病變
  膀胱頸部被結石、腫瘤、血塊、異物阻塞;或因子宮肌瘤,卵巢囊腫,晚期妊娠壓迫;因膀胱頸部炎症、狹窄等。
  (2)后尿道疾患
  因前列腺肥大,前列腺癌,前列腺急性炎症、出血、積膿、纖維化壓迫后尿道;后尿道本身的炎症、水腫、結石、腫瘤、異物等。
  (3)前尿道疾患
  見於前尿道狹窄、結石、腫瘤、異物,或先天畸形如尿道外翻,陰莖包皮嵌頓,陰莖異常勃起等。2.功能性排尿困難

  見於脊髓損害,隱性脊柱裂等器質性病變。
  也見於糖尿病神經源性膀胱,是由於糖尿病引起植物神經損害所致。
神經官能症的患者,在公廁可排尿困難。
  會陰區手術產傷可反射性引起尿道括約肌痙攣引起排尿困難。

2 排尿困難 -排尿困難的原因

  1、排尿困難是指排尿不暢、排尿費力。排尿困難的程度與疾病的情況有關。輕者表現為排尿延遲、射程短;重者表現為尿線變細、尿流滴瀝且不成線,排尿時甚至需要屏氣用力,乃至需要用手壓迫下腹部才能把尿排出。嚴重的排尿困難可發展為尿瀦留。
  2、排尿困難可以由機械原因所致。膀胱頸部以下部位的梗阻性疾病都可以引起排尿困難。這些疾病主要有:膀胱頸部梗阻,前列腺增生症,膀胱及尿道結石,膀胱及尿道的腫瘤,尿道狹窄,尿道瓣膜,膀胱及尿道的結石及異物,膀胱鄰近器官的腫瘤壓迫引起的梗阻、尿道口狹窄等。
  3、排尿困難也可以是由於動力性原因所致。這包括神經系統功能障礙或膀胱逼尿肌功能障礙兩方面。神經系統功能障礙的原因有:神經性膀胱、麻醉后、脊髓疾病(包括畸形、損傷、腫瘤等)、晚期糖尿病的併發症等。膀胱逼尿肌功能障礙方面的原因有:糖尿病、逼尿肌—括約肌功能失調等。
  4、有些排尿困難可以同時由上述兩種原因引起。早期可能以機械性原因為主,晚期則出現動力性障礙。如在前列腺增生症時,早期可因增生的前列腺造成梗阻而致排尿困難,如得不到及時的治療,到後期可導致膀胱逼尿肌損傷,引起動力性排尿困難。建議到醫院進一步明確診斷對症處理。

3 排尿困難 -排尿困難檢查

1.排尿困難的病史
  詢問下腹、會陰區絞痛史,了解結石存在與否;
  詢問排尿困難發生速度和病程,前列腺疾患起病緩慢病程長,而後尿道出血、膿腫則速度快病程短;
  了解月經和妊娠情況,以便確定婦科和產科情況引起排尿困難;
  詢問糖尿病史,脊柱外傷史;詢問神經精神疾病史等。
2.排尿困難的檢查
  肛門指診可確定前列腺的大小、質地、表面光滑度、觸痛以及前列腺的腫瘤。
3.排尿困難實驗室檢查
前列腺液常規檢查對診斷前列腺炎重要。
4.排尿困難的器械檢查
  膀胱鏡對膀胱頸部狹窄、結石、腫瘤診斷有助。
  X線檢查對隱性脊柱裂的發現和脊柱外傷有助。
  超聲檢查對診斷前列腺疾患有助,亦可確定膀胱內尿瀦留情況。

4 排尿困難 -排尿困難鑒別

1.膀胱頸部結石
  在排尿困難出現前,下腹部有絞痛,疼痛向大腿會陰方向放射,疼痛的當時或疼痛后出現肉眼血尿或鏡下血尿。
2.膀胱內血塊
  常繼發於血液病如血友病、白血病,再生障礙性貧血等。
3.膀胱腫瘤
  排尿困難逐漸加重,病程長,晚期可發現遠方轉移腫瘤病灶。
4.前列腺良性肥大、前列腺癌、前列腺炎
  前列腺良性肥大、前列腺癌、前列腺炎
5.后尿道損傷
會陰區有外傷史,外傷後排尿困難或無尿液排出。
6.前尿道狹窄
  見於前尿道疤痕、結石、異物等。
7.脊髓損害
  見於各種原因引起截癱患者,除排尿困難外,尚有運動和感覺障礙。
8.隱性脊柱裂
  發病年齡早,夜間遺尿,幼年尿床時間長是其特點。
9.糖尿病神經源性膀胱
  有糖尿病史、神經源性膀胱。
10.藥物
  見於阿托品中毒、麻醉藥物等。

5 排尿困難 -排尿困難的預防

  慢性尿瀦留:若為機械性梗阻病變引起,有上尿路擴張腎積水、腎功能損害者,應先行膀胱尿液引流,待腎積水緩解、腎功能改善後,針對病因擇期手術或採取其他方法治療,以解除梗阻。
  若為動力性梗阻引起。多數病人需間歇自行導尿、自行導尿困難或上尿路積水嚴重者,可作恥骨上膀胱造口術或其他尿流改道術。
  防治尿瀦留的相關注意事項:
  1.在產後4-6小時內。無論有無尿意,應主動排尿。此外,可在產後短時間內多吃些帶湯飲食,多喝紅糖水,使膀胱迅速充盈,以此來強化尿意
  2.不習慣卧位排尿的產婦,可以坐起來或下床小便。
  3.用溫開水洗外陰部或熱水熏外陰部以解除尿道括約肌痙攣,誘導排尿反射。也可用持緩的流水聲誘導排尿。
  4.在恥骨聯合上方的膀胱部位,用熱水袋外敷,以改善膀胱的血液循環消除水腫。
  5.肌肉注射新斯的明0.5毫克,促進膀胱收縮排尿。 採用以上措施仍不排尿,可在嚴密消毒后插入導尿管,保留導尿管24-48小時,每隔4小時開放一次。

6 排尿困難 -排尿困難病因

  排尿功能障礙是由多種病因引起的以尿頻、尿急、尿失禁、尿瀦留為主要癥狀的症候群。臨床上,前列腺疾病、尿道損傷、膀胱疾病、腫瘤等原因都可造成排尿功能障礙,涉及人群包括各個年齡段,範圍廣泛。近幾年,隨著泌尿系統疾病發病率的上升,排尿功能障礙已成為影響了患者生活質量主要因素之一。在成都舉行的一次國際尿控學會,美國、法國及中國等10餘國家的專家透露,10%的人有排尿功能障礙,其中從事中小學教育的年輕教師、計程車司機、長途司機及寫字樓里的白領一族,排尿功能性障礙十分嚴重。有些小夥子尿頻癥狀嚴重,一小時就要上廁所四五次;有些患尿失禁的中老年人,一聲咳嗽或笑一下,就可能導致小便失禁;在大街上可常看到尿急找廁所的老年人。排尿功能障礙給人們的日常生活帶來了許多的不便與困擾。
  治療排尿功能障礙首先要檢查清楚病因,而尿動力學檢查是最有效精確也是最常用的手段。尿動力學檢查通過檢測尿路各部壓力、流率及生物電活動,從而了解尿路排尿的功能、機制和引起排尿功能障礙的病理、生理學變化。
  據了解,泌尿外科引進了一台目前國內最先進的NIDOC970C尿動力學檢查分析儀,可以用於膀胱及下尿路功能的診斷檢查,明確尿頻、尿急、尿失禁、尿不禁、排尿困難的確切病因。據了解,這種同類型的儀器全省只有4-5大醫院才有。

7 排尿困難 -排尿困難怎麼辦

  如果你發覺自己排尿困難,應該及時尋求醫生的幫助,切不可聽之任之。醫生處理該病的方法很多,比如指壓穴位、針灸推拿等。如果保守療法無效的話則可考慮留置導尿管。
  但一般來說,在家裡多喝水,並進行簡易的輔助方法就可以起到緩解尿瀦留的作用。我們為大家介紹幾種方法。
  1、條件反射法:擰開水管或用水杯倒水,讓嘩嘩的流水聲刺激排尿中樞,誘導排尿。2、局部熱敷法:用食鹽500克炒熱,布包,乘熱敷小腹部,冷卻后炒熱再敷,有利於排尿。3、吹鼻取嚏法:用皂角粉少許,吹入鼻中取嚏,常可使排尿成功。4、加壓按摩法:在排尿時按摩小腹部,並逐漸加壓,可促進排尿。5、呼吸調息法:吸兩次氣,呼一次氣,反覆進行,直到排尿為止。6、通下大便法:用開塞露一隻,注入肛門,有便意時排大便,一般尿液會隨大便排出。
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