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收肌腱裂孔是指大收肌有一個腱止於股骨內上髁上方的收肌結節,與股骨之間形成裂孔稱收肌腱裂孔,是股動靜脈和腘動靜脈的分界。 有股動脈和股靜脈通過此處孔延續為腘動脈和腘靜脈。

收肌腱裂孔收肌腱裂孔
收肌腱裂孔是指大收肌有一個腱止於股骨內上髁上方的收肌結節,與股骨之間形成裂孔稱收肌腱裂孔,是股動靜脈和國動靜脈的分界。

 

 

1 收肌腱裂孔 -解剖要求

1.掌握闊筋膜及其形成的髂脛束和隱靜脈裂孔的形態結構。
2.掌握肌腔隙、血管腔隙的境界和內容。掌握股鞘、股管與股環。
3.掌握股三角的境界、位置、構成、內容與交通。
4.掌握收肌管的位置、組成及其內容。
5.了解閉孔血管與神經。
6.掌握大隱靜脈的起始、行程、屬支、瓣膜及臨床意義。
7.了解起止於股骨上的肌的名稱、起止點和作用。
8.熟悉股前內側群肌的血液供應及神經支配。
9.了解股前內側區的淺血管和皮神經的分佈。

2 收肌腱裂孔 -解剖步驟及方法

(一)屍位取屍體仰卧位,腿稍外展外旋位。
(二)捫認體表標誌結合活體,逐一捫認上述各體表標誌。
(三)皮膚切口及剝皮
1.上切口 自髂前上棘沿腹股溝切至恥骨結節,自恥骨結節繞外陰部向後下切至股溝。
2.下切口 於脛骨粗隆水平從小腿上端內側橫行向外切至腓骨頭上端處。
3.由上切口中點向下沿大腿前面作縱切口直達下切口。
4.將皮片按剝皮技術操作要求剝離並翻向大腿兩側,顯露淺筋膜。注意切剝皮膚要淺,尤其是在腹股溝和膝部,勿傷及深方的神經、血管。
(四)淺筋膜的解剖
1.淺筋膜深層(Scanpen筋膜)與股部深筋膜融合處的解剖沿腹股溝切開淺筋膜,分清淺筋膜的淺層和深層,用鑷子提起切口下緣的淺筋膜,將手指插入淺筋膜深層與深筋膜之間,查證在腹股溝韌帶下方約一橫指處手指被阻,此處即為淺筋膜深層與股部深筋膜的融合線。
2.大隱靜脈及其屬支的解剖 於髕骨內側緣後方約lcm處的淺筋膜內剝離尋認大隱靜脈,向上追蹤大隱靜脈至恥骨結節下外方約3cm處,可見該靜脈穿股部深筋膜注入股靜脈,沿途收納一些屬支,注意保留沿該靜脈末段排列的淋巴結。仔細觀察大隱靜脈末段與股靜脈之間是否有陰部外動脈通過,該動脈在臨床常作為尋找大隱靜脈根部的標誌。查尋大隱靜脈末段的五條屬支:①旋髂淺靜脈,起自髂前上棘附近淺層的小靜脈;②腹壁淺靜脈,起自臍以下腹壁淺層的小靜脈;③陰部外靜脈,起自外生殖器淺層的小靜脈,上述三條淺靜脈均有同名淺動脈伴行,可一併修潔追蹤至穿深筋膜處;待解剖出股動脈時,便可看清旋髂淺動脈、腹壁淺動脈、陰部外動脈的起點。這三支動脈細小,可單獨起自股動脈或共干起於股動脈。④股內側淺靜脈;⑤股外側淺靜脈,分別起自股內、外側份淺層的靜脈。
3.腹股溝淺淋巴結的解剖清理觀察沿大隱靜脈末段縱行排列的腹股溝下淺淋巴結群和沿腹股溝韌帶下方斜行排列的腹股溝上淺淋巴結群。
4.皮神經的解剖從股上部淺筋膜切口處向下逐漸鈍性剝離和清除淺筋膜,顯露深方的深筋膜(保留已解剖出的淺血管主幹及大隱靜脈末端穿篩筋膜處的淺筋膜);在髂前上棘內側1~2cm處縱行分離深筋膜,尋找股外側皮神經,可見其行於腹股溝韌帶深面,跨過縫匠肌起始端的兩旁,下行於一筋膜管內,於股外側上部,距髂前上棘5~10cm處分為前、后支穿深筋膜至股外側區淺層。在縫匠肌走行線上自外上向內下約有3~4條股神經前皮支穿深筋膜至股前區淺層。在股內側中、下1/3交界處附近,有閉孔神經皮支穿深筋膜至淺層。
上述皮神經查到即可,不必過分費時追蹤觀察。
(五)闊筋膜和隱靜脈裂孔的解剖清除殘留的淺筋膜,修潔並觀察其深方的股部深筋膜(闊筋膜),可見其內側部較外側部薄弱,外側部明顯增厚附於髂嵴前部與脛骨外側髁之間的部分,稱為髂脛束,其上份分裂為兩層,包裹闊筋膜張肌並供肌附著。清理並觀察在恥骨結節外下方,大隱靜脈穿入深筋膜的部位,由闊筋膜形成的一卵圓形淺窩即隱靜脈裂孔。該裂孔表面覆蓋有多孔的薄層疏鬆結締組織膜,稱篩筋膜。細心修潔觀察大隱靜脈、淺動脈和淋巴管穿行篩筋膜的情況,然後剝去篩筋膜,用鑷子提起大隱靜脈末端,清理查證隱靜脈裂孔的外緣銳利,呈較明顯的鐮狀邊緣,故又稱鐮緣,其上、下端弓狀彎向內側,形成上、下角。用刀柄插入隱靜脈裂孔,松解深方的股鞘,然後沿腹股溝韌帶下方橫行切開闊筋膜,注意勿損傷深面的神經血管和淺面保留的神經血管幹,再自髂前上棘稍下方向下沿髂脛束前緣縱行切開闊筋膜至髕骨外側緣,自此沿髕骨上緣向內側橫行切開闊筋膜至股內側;將髂脛束向外牽開,用手指或刀柄伸入至股外側肌後方,查證股前、后肌群間有股外側肌間隔;將闊筋膜從外上方翻向內下方,顯露深層結構,注意勿損傷深面的結構。
(六)股三角的解剖
1.股三角及股鞘的解剖 修潔查證構成股三角外側界的縫匠肌內側緣、內側界的長收肌內側緣,以及上界的腹股溝韌帶;查證位於股三角內側部的股鞘,它是腹橫筋膜與髂筋膜向下延伸包繞股血管和股管的筋膜鞘,呈漏斗狀,下部與股血管壁緊貼;自大隱靜脈匯入股靜脈處,向上做一縱行切口,沿淺動脈穿出處同樣也向上做一縱向切口;查證股鞘被兩個筋膜隔分成內側、中間和外側三個腔隙,分別容納股動、靜脈和股管。
2.股血管和股神經的解剖 清除股鞘周圍的結締組織,修潔股動脈、股靜脈。於腹股溝韌帶下方約2~5cm處找出自股動脈后外側壁發出的粗大的股深動脈,追蹤它伴行的同名靜脈。在股深動脈起點附近,找出發自股深動脈或股動脈主幹的旋股內側動脈和旋股外側動脈,查證前者在股血管的後面,經髂腰肌與恥骨肌之間行向後內側至股後部,後者行向外側在縫匠肌和股直肌深面分為升、降、橫三支營養鄰近肌肉。修潔查證股靜脈伴行於股動脈內側,經腹股溝韌帶深面上行,其屬支與股動脈分支伴行並在隱靜脈裂孔處接受大隱靜脈的注入。在股靜脈上部及股管周圍,可見有3~4個腹股溝深淋巴結,觀察后可去除。在股鞘外側切開覆於髂腰肌表面的髂筋膜,顯露修潔髂腰肌和股神經,向下修潔追蹤股神經,可見其分成許多細支分佈到恥骨肌、縫匠肌和股四頭肌,股神經前皮支在不同高度穿縫匠肌和深筋膜到股前區淺層,至股內側肌的肌支和隱神經隨股動脈下行入收肌管。
3.股管的解剖 在股靜脈的內側,為一潛在性的腔隙,長約1.5cm,遠側端為盲端,又稱股管下角,正對卵圓窩的內上份。內有l~2個腹股溝深淋巴結和脂肪組織。股管的外側壁是將股靜脈與其分隔開的纖維隔,前壁為闊筋膜,後壁為恥骨肌筋膜。縱行切開股管前壁,清除管內的疏鬆結締組織和小淋巴結,用小指尖向上伸入股管,探查其上口(股環),辨認股環各界,即前界為腹股溝韌帶,后界為恥骨梳韌帶,內側界為腔隙韌帶,外側界為與股靜脈分隔的纖維隔。(股環,如不方便可於解剖腹部時再觀察)。
4.股三角的底與血管腔隙、肌腔隙的解剖查證股三角中央凹陷,被股鞘和股血管等結構佔據,將股鞘、股血管翻向外側,查證股三角底的內側部由恥骨肌及其筋膜構成,修潔該肌的內、外側緣,觀察其纖維走行;將股血管拉向內側,查證股三角底的外側部有髂腰肌及其筋膜構成,用手指沿髂肌和腰大肌匯合成的腱向下后探查,查證其肌腱止於股骨小轉子。用示指和拇指分別插入股動脈外側和股神經內側,二指所夾持的筋膜即為髂恥弓,是連於腹股溝韌帶與髂恥隆起之間的筋膜結構,它的內、外側即分別為血管腔隙與肌腔隙;查證前者內有包被股血管和股管的股鞘,後者內有髂腰肌、股神經和股外側皮神經。
(七)股前群肌及收肌管的解剖
1.股前群肌的解剖遊離縫匠肌並於中部橫斷翻向起、止端,注意保護穿經該肌的股神經前皮支和至該肌的肌支;修潔股四頭肌,將股直肌遊離並於中部橫斷,翻向上、下方;觀察位於股直肌深面的股中間肌及位於其內、外側的股內、外側肌,沿股外側肌內側緣用刀柄探入其深面,縱行分離連於股內、外側肌之間覆蓋於股中間肌淺面的薄層腱膜,分離並觀察各肌,可見股中間肌,股內、外側肌和股直肌向下形成一腱,即股四頭肌腱包繞髕骨的前面和兩側後下延為髕韌帶,止於脛骨粗隆。
2.收肌管的解剖在股前區中1/3段縫匠肌的深面,查證大收肌腱板連於股內側肌與大收肌之間,縫匠肌和大收肌腱板即組成了收肌管的前壁,將鑷尖自股三角尖插入腱板的深方,沿鑷尖逐漸向下切開腱板,顯露收肌管內的結構,由前向後依次為隱神經、股動脈、股靜脈,股動脈在收肌管內逐漸跨向股靜脈的前內側,隱神經從外側跨過股動脈前方至內側並在收肌管內發出髕下支與股動脈在收肌管內發出的膝降動脈(或膝最上動脈)一起穿大收肌腱板的下部,經股薄肌與縫匠肌之間至膝關節后內側部。查證收肌管前內側壁為縫匠肌和大收肌腱板,後壁為長收肌和大收肌,外側壁為股內側肌,管的上口為股三角的尖,下口為收肌腱裂孔。追蹤修潔股動脈、股靜脈至收肌腱裂孔處。
(八)股內側肌群、股深血管和閉孔神經的解剖用刀柄向前方推起股內側肌,觀察位於股內側肌與長收肌之間的薄弱的股內側肌間隔;復認恥骨肌和長收肌,修潔位於長收肌內側的股薄肌;用刀柄將長收肌及其深面的短收肌分離,在肌上部橫斷長收肌,將肌翻向上方,顯露其深面的短收肌和閉孔神經前支;修潔追蹤短收肌淺面的閉孔神經前支,查找其至長收肌、短收肌、股薄肌的分支;清理短收肌的邊界,將其與深面的大收肌分離,在長收肌斷緣稍下方橫斷短收肌,將該肌翻向上方即可顯露其深面的閉孔神經后支及後方的大收肌,尋找其至短收肌和大收肌的分支;查看大收肌腱止於收肌結節與股骨下端內側面圍成的收肌腱裂孔。追蹤收肌管內的股血管經此裂孔進出腘窩,改名為腘動、靜脈。
在長收肌深面,追尋股深動脈沿大收肌前面近股骨附著部下行,沿途發出3~4條穿動脈,其緊貼股骨內面,穿大收肌止點至股後區。第1穿動脈在恥骨肌下緣發出,穿大收肌向後,第2穿動脈穿過短收肌和大收肌向後,第3穿動脈在長收肌的下緣穿大收肌向後,股深動脈終支有時稱第4穿動脈,穿大收肌向後與腘動脈分支吻合。

3 收肌腱裂孔 -參考資料

[1]、《解剖學》

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