標籤:中醫免疫學

敗血病是由致病菌侵入血液循環引起的,醫學上又稱敗血症,細菌侵入血液循環的途徑一般有兩條,一是通過皮膚或粘膜上的創口;二是通過癤子,膿腫,扁桃體炎,中耳炎等化膿性病灶。患有營養不良,貧血,糖尿病及肝硬變的病人因抵抗力減退,更容易得敗血症。致病菌進入血液以後,迅速生長繁殖,併產生大量毒素,引起許多中毒癥狀。 敗血症是指細菌進入血循環,並在其中生長繁殖,產生毒素而引起的全身性嚴重感染。臨床表現為發熱,嚴重毒血癥狀,皮疹瘀點,肝脾腫大和白細胞數增高等。

1病因

各種致病菌都可引起敗血症。常見者有金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、大腸桿菌、腦膜炎雙球菌、綠膿桿菌、變形桿菌、沙門菌屬、克雷白菌屬等。當機體抵抗力降低時,致病力較弱的細菌或條件致病菌,如表皮葡萄球菌等也可引起敗血症.近年來致病菌種已發生變化,由革蘭陽性球菌引起的敗血症有所下降,而革蘭陰性桿菌,厭氧菌和真菌所致者逐年上升,這與血管插管,體內異物植入等醫學新技術的開展和抗生素的過度應用有一定關係。

2發病機制

兒童期敗血症多見與小兒機體免疫功能有關,因為:
①年齡愈小,機體免疫功能愈差,局部感染后局限能力愈弱,極易導致感染擴散;
②由於小兒時期皮膚粘膜柔嫩,易受損傷,血液中單核吞噬細胞和白細胞的吞噬功能差,血清免疫球蛋白和補體水平亦低,為敗血症的發生創造了條件;
③營養不良,先天性免疫缺陷病,腎病綜合征患兒應用糖皮質激素治療時,白血病和腫瘤患兒用化療或放療時等均可因機體免疫功能低下而引發敗血症.
各種病原菌常循不同途徑侵人機體:葡萄球菌常經由毛囊炎、癤、膿腫、膿皰病、新生兒臍炎等皮膚感染侵人機體,或由中耳炎、肺炎等病灶播散入血;革蘭陰性桿菌則多由腸道、泌尿系統、膽道等途徑侵人;綠膿桿菌感染多見於皮膚燒傷或免疫功能低下的病人;醫源性感染,如通過留置導管,血液或腹膜透析,臟器移植等造成者則以耐葯細菌為多.
細菌進入血循環后,在生長,增殖的同時產生了大量毒素,革蘭陰性桿菌釋出的內毒素或革蘭陽性細菌胞膜含有的脂質胞壁酸與肽聚糖形成的複合物首先造成機體組織受損,進而激活 TNF,IL-l,IL-6,IL-8,INFr等細胞因子,由此觸發了機體對入侵細菌的阻抑反應,稱為系統性炎症反應綜合征.這些病理生理反應包括:補體系統,凝血系統和血管舒緩素-激肽系統被激活;糖皮質激素和β-內啡肽被釋出;這類介質最終使毛細血管通透性增加,發生滲漏,血容量不足以至心,肺,肝,腎等主要臟器灌注不足,隨即發生休克和DIC。

3臨床表現

侵入血液的致病菌,迅速生長繁殖,併產生大量毒素,引起許多中毒癥狀。臨床表現為發熱、嚴重毒血癥狀、皮疹瘀點、肝脾腫大和白細胞數增高等。革蘭陽性球菌敗血症易發生遷徙病灶;革蘭陰性桿菌敗血症易合併感染性休克。當敗血症伴有多發性膿腫時稱為膿毒敗血症。
敗血症的臨床表現隨致病菌的種類、數量、毒力以及患兒年齡和抵抗力的強弱不同而異。輕者僅有一般感染癥狀,重者可發生感染性休克、DIC、多器官功能衰竭等。
其主要表現有:
皮膚損傷
部分患兒可見各種皮膚損傷,以瘀點、瘀斑、猩紅熱樣皮疹、尊麻疹樣皮疹常見。皮疹常見於四肢、軀幹皮膚或口腔粘膜等處。腦膜炎雙球菌敗血症可見大小不等的瘀點或瘀斑;猩紅熱樣皮疹常見於鏈球菌、金黃色葡萄球菌敗血症。
關節癥狀
部分患兒可有關節腫痛、活動障礙或關節腔積液,多見於大關節。
其他癥狀
重症患兒常伴有心肌炎、心力衰竭、意識模糊、嗜睡、昏迷、少尿或無尿等實質器官受累癥狀。金黃色葡萄球菌敗血症常見多處遷徙性病灶;革蘭陰性菌敗血症常併發休克和DIC。 瘀點、瘀斑、膿液、腦脊液、胸腹水等亦可直接塗片、鏡檢找細菌。血培養或骨髓培養可陽性。
臨床表現隨致病菌的種類,數量,毒力以及患兒年齡和抵抗力的強弱不同而異.輕者僅有一般感染癥狀,重者可發生感染性休克,DIC,多器官功能衰竭等:
(一)感染中毒癥狀 大多起病急驟,先有畏寒或寒戰,繼之高熱,熱型不定,弛張熱或稽留熱;體弱,重症營養不良和小嬰兒可無發熱,,甚至體溫低於正常.精神萎靡或煩躁不安,嚴重者可出現面色蒼白或青灰,神志不清.四肢末梢厥冷,呼吸急促,心率加快,血壓下降,嬰幼兒還可出現黃疸.
(二)皮膚損傷 部分患兒可見各種皮膚損傷,以瘀點,瘀斑,猩紅熱樣皮疹,尊麻疹樣皮疹常見.皮疹常見於四肢,軀幹皮膚或口腔粘膜等處.腦膜炎雙球菌敗血症可見大小不等的瘀點或瘀斑;猩紅熱樣皮疹常見於鏈球菌,金黃色葡萄球菌敗血症.
(三)胃腸道癥狀 常有嘔吐,腹瀉,腹痛,甚至嘔血,便血;嚴重者可出現中毒性腸麻痹或脫水,酸中毒.
(四)關節癥狀 部分患兒可有關節腫痛,活動障礙或關節腔積液,多見於大關節.
(五)肝脾腫大 以嬰,幼兒多見,輕度或中度腫大;部分患兒可併發中毒性肝炎;金葡菌遷徙性損害引起肝臟膿腫時,肝臟壓痛明顯.
(六)其他癥狀 重症患兒常伴有心肌炎,心力衰竭,意識模糊,嗜睡,昏迷,少尿或無尿等實質器官受累癥狀.金黃色葡萄球菌敗血症常見多處遷徙性病灶;革蘭陰性菌敗血症常併發休克和DIC. 瘀點,瘀斑,膿液,腦脊液,胸腹水等亦可直接塗片,鏡檢找細菌.

4診斷

凡遇下列情況應考慮敗血症的可能:皮膚粘膜局部炎症加重,伴有寒戰,高熱,中毒癥狀明顯;或雖無明確的感染部位,但感染中毒癥狀明顯.血培養或骨髓培養陽性.但一次血培養陰性不能否定敗血症的診斷。

5治療

其他治療
給予高蛋白,高熱量,高維生素飲食以保障營養.可靜脈給予丙種球蛋白或少量多次輸入血漿,全血或白蛋白.感染中毒癥狀嚴重者可在足量應用有效抗生素的同時給予腎上腺皮質激素短程(3~5天)治療.

6預防

癥狀
病症:
①幼蟲期病症:首先停止食桑,運動獃滯,體軀挺直,繼而胸部漸見膨大,胸腳伸直,腹腳后傾,腹部各環節收縮而中央部稍見隆起。排軟糞或念珠狀糞,瀕死前往往吐出污液和排出黑褐色污液,最後側倒死亡。
②蛹、蛾期病症:常見的敗血蛹有兩種。一種是急性敗血蛹。另一種是慢性敗血蛹。

診斷與防治

診斷與防治:可根據特徵性癥狀進行診斷。還可察看血液病變,取瀕死前病蠶血液,如混濁而且呈褐、紅等異色,在顯微鏡下有大量長桿菌或短桿菌存在時,即可確診。防治方發:
1、著重做好飼養過程中的衛生管理,盡量降低養蠶環境中病原細菌的污染濃度。可定期使用防病一號消毒蠶體蠶座,定期用漂白粉液消毒貯桑室。養蠶和貯桑用水要清潔,貯桑不能堆積過厚,貯桑時間不宜過久,忌飼發酵桑與腐敗桑。要及時清除蠶座中的病死蠶,清除蔟中死蠶及死籠繭、死蛹,減少2次傳染。
2、適當疏飼。拾熟蠶與上蔟時避免熟蠶過多堆積,減少蠶群互相抓傷的機會。養蠶、采蠶、採種操作要細心,避免人為造成蠶體、蛹體及蛾體創傷。種繭育適當延期削繭與鑒別雌雄,盡量縮短蛹體裸露時間以減少與病原細菌接觸傳染的機會。
3、氯黴素對黑胸敗血病、青頭敗血病都有很好的預防與治療效果,並能在蠶體內維持抑菌作用30小時左右,而以14小時為治癒的臨界時間。在正常養蠶情況下,可於4齡起蠶、4齡第3日、5齡起蠶、5齡第一流日和熟蠶前各添食500ppm的氯黴素液,有良好的預防效果。在發病較多的情況下,用500~1, 000ppm的氯黴素液每隔8小時添食一次,連續2~3次,可基本制止蔓延。
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