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敗血症(septicemia)是指致病菌或條件致病菌侵入血循環,並在血中生長繁殖,產生毒素而發生的急性全身性感染。若侵入血流的細菌被人體防禦機能所清除,無明顯毒血症癥狀時則稱為菌血症(bacteriemia)。敗血症伴有多發性膿腫而病程較長者稱為膿毒血症(pyemia)。

1 敗血症 -簡介

敗血症是一種血液中毒的病症。患者多是免疫系統比較差的人,主因則是身體某些部位的細菌擴散至血液,細菌在血液中大量繁殖並且產生毒素,令人體器官功能受損,並會在病發時衰竭。

但是,有一部份的敗血症患者仍然找不到原發病灶。

2 敗血症 -分類

 燒傷敗血症燒傷敗血症

不同致病菌引起的敗血症其臨床表現不同,可分為以下幾類:

1、金葡菌敗血症;

2、表葡菌敗血症;

3、腸球菌敗血症;

4、革蘭陰性桿菌敗血症 ;

5、厭氧菌敗血症;

6、真菌敗血症。 

3 敗血症 -病原學

敗血症曲酶敗血症大腸屍解病理HE染色280倍

1、化膿性球菌;

2、革蘭氏陰性桿菌;

3、厭氧菌;

4、真菌;

5、其他。

4 敗血症 -發病機理

敗血症大腸桿菌

病原菌入侵的途徑:

1、皮膚毛囊炎、癤、癰擠壓——入血 燒傷

2、尿路、膽道、腸道火症-梗阻-入血 醫源性。

發生敗血症的條件:

1、病原菌的毒力與數量

2、人體的防禦功能

(1)各種原因引起WBC下降或減少

(2)各種慢性疾病;

 (3)免疫功能下降;

(4)各種醫源性的操作及損傷

5 敗血症 -癥狀

敗血症沙門氏菌敗血症

1、情緒問題

2、發冷

3、低血壓

4、排尿減少

5、皮膚蒼白及瘀青

6、皮膚出現紅點

 

6 敗血症 -檢查

1、血象:白細胞總數大多顯著增高。

2、病原學檢查。

3、細菌培養。

4、細菌塗片:膿液、腦脊液、胸腹水、瘀點等直接塗片檢查,也可檢出病原菌,對敗血症的快速診斷有一定的參考價值。

詳細詢問病史和作詳盡體檢極為重要。凡有急性高熱、白細胞及中性粒細胞明顯增加,而無局限於某一系統感染的傾向時,或有局部病灶、導管及器械操作史等均應考慮有敗血症的可能;血液或骨髓培養陽性為確診的依據。

7 敗血症 -診斷標準

敗血症敗血症

1、病灶感染史。

2、起病急、寒顫高熱、體溫波動大、出汗較多,一般情況進行性衰竭,可有大關節疼痛。中毒癥狀嚴重可有譫妄,昏迷及休克。

3、肝、脾腫大,皮膚粘膜瘀點,可有黃疸、貧血。

4、遷徙性病灶。

5、白細胞總數及中型粒細胞增多,酸性粒細胞減少或消失,嚴重感染或某些革蘭氏陰性菌感染者,白細胞總數可減少。

6、瘀點、瘀斑圖片找細菌。

7、血或骨髓培養陽性,排除污染者可確診。

鑒別診斷

1、變應性亞敗血症(成人Still's病)

2、傷寒

3、粟粒性結核

4、惡性組納細胞病

5、淋巴瘤。

8 敗血症 -治療方式

敗血症敗血症

治療敗血症現有:
1、氧氣治療

2、早期血液動力治療(輸液、輸血及強心劑之使用,使中心靜脈壓 8-12 mmHg、平均動脈壓大於65 mmHg)

3、血糖控制

4、皮質類固醇治療(七天內,適量使用)

5、活化蛋白質C(具有抗凝血與抗發炎之效果,常使用在嚴重敗血症合併多重器官衰竭患者)及歷經十年臨床使用的試驗評估藥物Xigris(drotrecogin-alfa (activated) , rhAPC),因未能顯著降低敗血病患的死亡率,美國食品和藥物管理局與歐洲藥物管理局(European Medicine Agency, EMA)在2011年10月25日撤銷該藥物的使用。

9 敗血症 -預防

1.年齡小、營養狀況差、病原菌對抗菌藥物不敏感和發生休克、DIC者預后不佳。  

2.盡量避免皮膚黏膜受損;及時發現和處理感染病灶;各種診療操作應嚴格執行無菌要求;不濫用抗生素或腎上腺皮質激  

3、經常帶孩子到戶外活動。藉助陽光中的紫外線殺滅孩子體表的病菌,增加孩子的皮膚的堅韌性,幫助孩子提高免疫力。  

4、經常給孩子洗溫水澡。經常洗澡每周2次以上可以清除孩子皮膚表層的病菌和污垢,促進血液循環,保護上皮組織細胞,增強孩子的皮膚預防能力。  

5、孩子的衣著應柔軟、寬鬆。質料粗糙的過緊的衣褲會使孩子的皮膚受到摩擦,從而引起破損和感染。  

6、不要讓孩子玩有尖角的玩具或者棍棒,以防止戳傷孩子的皮膚,引起病菌的侵入而發病。  

7、如果發生皮膚破損,應及時用消炎藥為孩子清洗、消毒、以防感染。

10 敗血症 -相關內容

敗血症肯尼韋爾每天都要喝掉6到8升的軟飲料,牙齒被嚴重腐蝕。

澳大利亞25歲青年威廉·肯尼韋爾喝軟飲料成癮,多時一天喝8升可樂,最後因齲齒嚴重,致使他罹患敗血症,還使滿口牙全部被拔,只能靠假牙進食。

肯尼韋爾的牙齒全部遭腐蝕並不奇怪。一罐335毫升的可樂含糖量驚人,達到39克;一瓶600毫升的可樂含16勺糖

常喝可樂等軟飲料不僅會損壞牙齒,先前研究結果顯示,軟飲料與心臟病發作、糖尿病、脆骨症、胰腺癌、肌肉萎縮和麻痹存在關聯。

此外,瑞典隆德大學研究人員去年11月在《美國臨床營養學雜誌》公布一項為期15年的研究結果,顯示每天飲用300毫升軟飲料的男性,罹患前列腺癌的風險增加4成。

澳大利亞癌症學會、糖尿病學會和心臟病基金會三大健康機構2013年1月發表聲明,稱含糖飲料是導致澳大利亞人尤其是兒童患肥胖症的主要原因,呼籲政府、學校和非政府組織立即採取行動應對含糖飲料。這三家機構還發起了一項名為「三思含糖飲料」的運動,希望提升公眾對軟飲料的認識,鼓勵民眾消費水等更健康的替代飲料,同時呼籲中小學校內禁售軟飲料。

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