標籤: 暫無標籤

斜視是指兩眼不能同時注視目標。屬眼外肌疾病,可分為共同性斜視和麻痹性斜視兩大類。共同性斜視以眼位偏向顳側、眼球無運動障礙、無復視為主要臨床特徵;麻痹性斜視則有眼球運動受限、復視,並伴眩暈、噁心、步態不穩等全身癥狀。

1病因

1.調節學說
眼的調節作用與眼的集合作用是互相聯繫的,一定的調節帶來相應的集合。常常由於調節—集合反射過強,其內直肌的作用有超出外直肌的趨向,而形成共同性內斜視。近視眼看近目標時少用或不用調節,集合力同時減弱,因此其內直肌的張力減低,有時就形成了共同性外斜視。
2.雙眼反射學說
雙眼單視是條件反射,是依靠融合功能來完成,是後天獲得的。如果在這個條件反射形成的過程中兩眼視力不同,一眼視力受到明顯的感覺或運動障礙妨礙了雙眼單視的功能,就會產生一種眼位分離狀態,即斜視。
3.解剖學說
某一眼外肌發育過度或發育不全、眼外肌附著點異常,眼眶的發育、眶內筋膜結構的異常等,均可導致肌力不平衡而產生斜視。
4.遺傳學說
臨床上常見在同一家族中有許多人患有共同性斜視,斜視可能與遺傳因素有關。

2臨床表現

斜視的病人因為眼位不正,其注意一個物體時,此物體影像於正常眼落在視網膜中心凹上,斜視眼則落在中心凹以外的位置,如此視物就會出現復視情形;一眼影像受到抑制,喪失兩眼之單一視功能與立體感,有的還會導致視力發育不良而造成弱視。
1.內斜視
眼位向內偏斜。在出生至內發生者稱之為先天性內斜視。偏斜角度通常很大。後天性內斜視又分為調節性與非調節性,調節性內斜視常發生在2~3歲兒童,患兒通常會伴有中高度遠視,或是異常的調節內聚力與調節比率。
2.外斜視
眼位向偏斜,一般可分為間歇性與恆定性外斜視。間歇性外斜視因病人具有較好的融像能力,大部分的時間眼位可由融像能力維持在正常的位置,只有偶爾在陽光下或疲勞走神的時候,才表現出外斜的眼位。有些兒童還表現為,在強烈的太陽光常會閉一隻眼睛。間歇性外斜視常會發展成恆定性外斜視。
3.上、下斜視
眼位向上或向下偏斜,比內斜視和外斜視少見,上下斜視常伴有頭部歪斜,即代償頭位。

3檢查

以下是斜視的常規檢查法:
1.雙眼視功能的檢查
(1)國內普遍使用同視機檢查雙眼視功能的三級情況。
(2)立體視功能的定量測定,用同視機立體定量畫片或顏氏隨機點立體圖測定立體視銳度。
2.屈光檢查
阿托品麻痹睫狀肌驗光:了解有無弱視和斜視與屈光的關係。
3.眼位和斜視角的測定
確定是哪一類斜視。為了手術設計必須檢查斜視角的大小。
4.眼球運動檢查
判斷眼外肌的功能,看眼球運動是否正常到位。
5.有沒有代償頭位
幫助診斷是哪一條眼外肌麻痹。
6.確定麻痹肌的檢查
檢查眼球的運動功能、雙眼分別注視、單眼各方向注視的斜視角度,用紅鏡片試驗或
Hess屏方法等檢查可以幫助確定。
7.牽拉試驗
(1)術前將眼球牽拉至正位后估計術后復視及病人耐受情況。
(2)被動牽拉試驗可以了解有無眼外肌機械性牽制或肌肉的痙攣情況。
(3)主動收縮試驗了解肌肉的功能。
8.隱斜的檢查
用隱斜計做定量測定。集合近點的檢測:幫助診斷肌性視疲勞。
9.調節性集合/調節(AC/A)的比值測定
幫助判斷斜視與調節和集合的關係。

4診斷

用以下方法可作出診斷:
1.詢問病史
詳細詢問患者的年齡、準確的發病時間、發病原因或誘因、斜視發展情況、做過何種治療、有無家族史等。
2.眼外觀檢查
注意患者眼位偏斜的方向和程度,瞼裂是否等大,顏面是否對稱,有無代償性頭位。
3.視力檢查及屈光檢查
詳細檢查患者的遠、近視力及矯正視力。對於高度近視和散光者以及青少年患者,必須擴瞳後進行屈光檢查。
4.遮蓋試驗
遮蓋試驗可以簡單而又確切地對斜視進行定性檢查。
5.檢查眼球的運動
觀察6個主要運動方向,以確定每條眼肌的功能有無異常。
6.斜視角檢查
斜視角分為第一斜視角和第二斜視角。健眼注視時,斜眼偏斜的角度稱為第一斜視角;當斜眼注視時,健眼偏斜的角度稱為第二斜視角。測量第一、第二斜視角斜角可以協助麻痹眼的診斷,臨床上常用的定量測量斜視角的方法有:角膜映光法、同視機檢查法、三稜鏡配合遮蓋法等。
7.其他
此外,還有斜視計測量斜視角法、馬氏桿加三稜鏡檢查法、視野計測量法等。

5併發症

大部分斜視患者都同時患有弱視。

6治療

1.非手術治療
治療斜視,首先是針對弱視,以促使兩眼良好的視力發育,其次為矯正偏斜的眼位。斜視的治療方法包括:戴眼鏡、戴眼罩遮蓋、正位視訓練。戴眼罩是治療斜視所引起的弱視的主要方法。眼肌手術則包括放鬆(減弱)或縮短(增強)一眼或兩眼的眼外肌中的一條或多條肌肉。輕度斜視可以戴稜鏡來矯治。正位視訓練可以作為手術前後的補充。
2.手術治療
斜視治療的年齡越小,治療效果越好。斜視手術不僅為了矯正眼位、改善外觀,更重要的是建立雙眼視功能。手術時機以6~7歲前為最佳。眼位能否長期保持穩定、立體視能否建立仍需定期隨訪。
上一篇[BGP路由協議]  

相關評論

同義詞:暫無同義詞