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新生兒破傷風

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1疾病簡介

新生兒破傷風是由破傷風桿菌侵入而引起的一種急性感染性疾病。因大多在生后六、七天發病,故民間又稱「四六風」或「七日風」。又因細菌是經臍部侵入且首先出現的癥狀是口緊閉,故又名「臍風」及「鎖口風」。目前全國已基本消滅本病,但有些地區仍有散發,值得重視。本病是由於接生時,臍部消毒處理不當所致。如用未經消毒的剪刀斷臍或用不潔的布料包裹臍端,破傷風桿菌就可在臍部生長繁殖併產生外毒素,外毒素毒力很強,對神經組織具有強大的親和力,可引起全身肌肉痙攣,亦可造成組織局部壞死和心肌損害,是新生兒期一種嚴重的感染性疾病。表現為小兒出現口張不大,不吃奶,哭聲小,隨後出現全身性強直性抽搐。本病潛伏期越短,病死率越高。發病後儘早治療,能明顯降低病死率和合併症、併發症的發生,治癒后無後遺症。

2臨床表現

1.前驅期:煩躁、哭聲小、口張不大、吸奶困難。用壓舌板檢查咽部,可出現口緊閉。
2.痙攣期:口緊閉,苦笑面容,四肢呈陣發性、強直性痙攣,甚至角呈弓反張。任何刺激(包括聲、光、擾動)均可引起痙攣發作,嚴重者喉肌、呼吸肌痙攣可致呼吸暫停和窒息。患兒神志清醒,體溫一般正常。晚期常併發肺炎和敗血症。
3.恢復期:痙攣停止,肌張力仍高,可吃奶,不引起窒息,2—3個月後恢復正常,不留後遺症。

3診斷鑒別

診斷依據
1.有不潔的斷臍史。
2.常在生后4-
7天左右發病。
3.臨床出現典型的痙攣癥狀,如張口不大,苦笑面容,四肢抽動甚至角弓反張等,但神志清醒。

4疾病治療

用藥原則
1.潛伏期<=7天者,可用2種或2種以上鎮靜劑,如安定、苯巴比妥鈉交替靜注,間隔2-
4小時。
2.潛伏期>7天者,可交替鼻飼或口服安定與魯米那,間隔4-
8小時。
3.經上述處理后仍頻抽不止者,可臨時加用10%水合氯醛,每次每公斤0.5ml鼻飼、灌腸或氯丙秦每次每公斤1mg靜注或鼻飼。
4.應用TAT與TAG中和血中遊離毒素,越早越好。
5.以上藥物劑量與間隔時間視病情需要而靈活掌握,適時調整,以能控制驚厥而肌張力不致過低為度。
6.臍部的處理:除臍周封閉外,另須用3%雙氧水清潔臍部,再塗以25%碘酊,後用75%酒精紗布濕敷臍部,每日2次,直至臍炎消失。若臍有嚴重感染者則需擴創引流、清除壞死組織。
7.保證營養:除鼻飼母乳、牛奶外,可酌情少量分次地輸血漿、人血白蛋白、水樂維它、脂肪乳劑等以增強體質,並注意及時調整水電解質及酸堿平衡。

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