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新生兒頭顱血腫

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頭顱血腫和帽狀腱膜下出血屬新生兒產時損傷性出血,為胎兒頭顱在產道受壓、牽拉、器械助產等所致。頭顱血腫,往往在出生后就發現,也可能生后數天方始明顯。多見於頭顱頂部,血腫邊緣清楚,周界不超過骨縫,局部頭皮正常,波動感明顯。由於胎兒被迅速逼出產道時,胎頭突然由高壓下釋放,使頭顱骨膜下血管發生破裂而出血,血液積聚在局部形成血腫;此外,胎頭負壓吸引產有時可發生頭顱血腫。一般不需特殊治療,三四星期後可自行吸收與消散,但應注意頭皮清潔,切忌擠壓和揉摩,如發現血腫逐漸增大,局部應加壓包紮,並加用維生素K、C等止血藥。

1 新生兒頭顱血腫 -流行病學

頭顱血腫發病率不高約佔新生兒的0.4%~1.8%。患者女性僅居男性的半數。常見於初產婦鵻的嬰兒,尤以高年初產者為多。隨著產前診斷、產程監護、手術方式的改進,本病發生率已明顯減少。

2 新生兒頭顱血腫 -產生

在新生兒出生后數小時至頭幾天內,在頭顱的頭頂一側或偶爾見到頭頂兩側出現腫物,腫物迅速增大,在數日內達到極點,以後逐漸吸收縮小。這種腫物多為頭顱血腫。

頭顱血腫發生是由於分娩時胎兒頭部受到過度擠壓與骨盆摩擦,或由於自行分娩困難,行助產手術如負壓吸引、產鉗助產導致頭顱骨膜牽移引起骨膜下血管破裂,血液積聚在骨膜下而形成的。由於骨膜緊貼在骨的邊緣,故血腫不越過骨縫線。

頭顱血腫在早期觸摸有飽滿感,以後呈有液體波動感,日久後由於血腫從邊緣部位開始鈣化沉著,在血腫周圍形成硬環,而中央部位還有波動感,一般血腫在2周到1個月左右吸收,但也有血腫長達4個月才吸收。

3 新生兒頭顱血腫 -病因

為產時胎兒頭顱在產道受壓、牽拉、器械助產等所致。

1.頭盆不稱或胎位不正在分娩過程中頭盆不稱胎位不正、胎頭抵達骨盆壁時頭部受產道的骨性突起部位(如骶骨岬恥骨聯合)的壓迫。

2.器械助產產鉗助產牽引而受傷。

3.易發因素胎兒本身體質所引起如血液中凝血酶原的低下,凝血功能較差血管壁彈力纖維發育不完善等。

4 新生兒頭顱血腫 -發病機制

機體的出血止血是矛盾的統一,是極複雜的過程,包括血管的破裂和修復,血小板及凝血物質的作用。

新生兒生后1周內處在新生兒生理性凝血因子缺乏和下降時期因第Ⅱ、ⅦⅨⅩ等因子較低,肝臟貯存維生素K較少,合成凝血因子也較少新生兒血管壁彈力纖維發育不良血管壁脆弱,足月新生兒毛細血管通透性2倍於成人,早產兒則6倍於成人。Cast1e等的資料807例新生兒血小板的測定中有血小板降低出生后最低點是第4天在第10天恢復和年長兒一樣主要是血小板的破壞增加,是新生兒容易出血的內在因素,在有任何引起窒息的因素存在如缺氧或產傷等外因條件下,則更增加血小板的破壞,導致新生兒出血。

5 新生兒頭顱血腫 -臨床表現

新生兒頭顱血腫癥狀表現
患兒多為足月兒鵻體重多超過2500g,出生時良好數小時后發現頭顱腫物或發現在出生后1~4天。

1.頭顱血腫又稱骨膜下血腫,腫物位居頂骨或后頂骨,常位於一側或兩側頂骨部,兩側同患頭顱血腫者偶或見之額骨、枕骨及顳骨三處同時發生血腫者亦間或有之由於骨膜下出血緩慢血腫多在生后數小時或2~3天才明顯,1周內達最大範圍,以後漸吸收縮小血腫界限清楚不越過骨縫,有波動感局部患處皮膚顏色無改變個別患兒的血腫局部皮色發紅。初起時中部腫處緊張其後腫處頂部呈現波動頭顱血腫吸收較慢,因大小不同可在2周至3個月左右消退。吸收時惟周圍基底的骨膜下,因有石灰鹽存在,堅硬而參差不平先在血腫邊緣形成隆起的骨化的硬邊,中央凹陷呈火山口樣改變。腫塊中有滲出物其吸收時間的長短,視腫塊的大小而異長者3~4個月短者約2個月。所遺堅硬不平的邊緣亦能漸次消失惟需時更長。

有時血液透過頭顱的骨折部或裂隙而在顱骨與頂腦膜之間形成一顱內血腫。此種血腫範圍較小火罐網但偶亦能壓迫大腦而出現腦癥狀。

個別患兒頭顱血腫甚大波及眼瞼及前額,患兒出現蒼白休克可因突然循環衰竭而死亡。死後抽取頭顱血腫之血量約1/3~1/2病例可達100~150m1。頭顱血腫可受凝血因子Ⅱ、ⅦⅨ、Ⅹ濃度的下降而加重。

2.帽狀腱膜下血腫生后不久即見頭皮局限性腫脹出血可通過軟組織擴散出血量較少時血腫範圍較局限;出血量多時鵻腫脹範圍逐漸擴大,可累及整個頭皮甚至波及額、眼周枕或頸背部血腫有波動感常使前囟不易捫清,所覆皮膚可呈青紫色出血嚴重時可致貧血或低血容量休克,若不及時治療可引起死亡。

併發症:巨大血腫可致失血性貧血低血容量休克和併發高膽紅素血症。

6 新生兒頭顱血腫 -診斷

新生兒頭顱血腫診斷
血腫的範圍從未有越過顱骨縫者因此處骨膜緊貼骨縫,不如他處的易於分離。須與腦膜膨出及先鋒頭區別。

嬰兒在出生后1~2天頭顱血腫可隱於先鋒頭下。但先鋒頭消散后即見血腫的特殊波動至於腦膨出與腦膜膨出皆出現於顱縫或囟門,常與呼吸共震動壓之見小

血腫機化開始后,周圍呈硬環,已如上述。由於中部柔軟,易被誤為顱裂兼腦膨出,應慎加判斷。

1.病史在分娩過程中,有頭盆不稱、胎位不正、產鉗助產牽引史。

2.表現特點發生於出生后1~4天鵻,帽狀腱膜下血腫表現特點為血腫發生於頭顱的帽狀腱膜與骨膜之間血腫大都在2~3天內縮小而逐漸消失頭顱血腫部位多在頂部,多於出生后數小時至數天逐漸增大血腫境界清楚不超過骨縫範圍中心有波動感無全身癥狀血腫消退較慢。

3.輔助檢查必要時拍頭顱X線片、或B超等檢查,以助診斷和鑒別診斷。

7 新生兒頭顱血腫 -鑒別診斷

1.頭皮水腫及帽狀腱膜下血腫兩者的範圍均可超越骨縫,頭皮水腫出生時即發現,界限不分明,壓之柔軟且可凹,無波動感局部皮膚可呈紅或紫色。

2.腦膜膨出頭顱血腫位於枕骨部位者需與腦膜膨出鑒別後者隨呼吸有起伏感頭顱X線片可見局部顱骨有缺損,而頭顱血腫顱骨完整偶見顱骨有線樣骨折。

3.凹陷性骨折頭顱血腫境界清楚不超過骨縫範圍,血腫吸收時先在血腫周圍機化、鈣化變硬呈硬環感中心有波動感,易誤診為凹陷性骨折X線攝片可鑒別。

8 新生兒頭顱血腫 -檢查

實驗室檢查

1.血象檢查因失血可有紅細胞計數、血紅蛋白量減少。

2.血生化檢查膽紅素增高以間接膽紅素增高為主,肝臟功能檢查正常。

其它輔助檢查

1.顱骨攝片頭顱血腫往往單獨存在,僅有局部血腫作顱骨攝片,以除外骨折;腦膜膨出者頭顱X線片可見局部顱骨有缺損可助鑒別。

2.頭顱B超和CT檢查除外顱內出血

相關檢查:紅細胞計數,血紅蛋白,間接膽紅素。

9 新生兒頭顱血腫 -治療

頭顱血腫多可自行吸收無需特殊治療出血較多引起貧血時可適量輸血;引起高膽紅素血症時需進行光療。為避免感染不應抽吸血腫,若2個月後頭顱血腫仍巨大,可手術清除之。可用維生素K1治療以防止因發生新生兒出血症而引起出血加重。

10 新生兒頭顱血腫 -預防

預后

無併發症者預后佳。一般都在生后2周至3月自然吸收若產時傷害累及顱骨腦質及硬腦膜,或同時患膿毒病,則較為嚴重鵻巨大血腫可引起高膽紅素血症須積極防治高膽紅素腦病,以免影響預后。巨大血腫也可致失血性貧血,甚至低血容量休克須積極治療若不及時治療可引起呼吸、循環衰竭而死亡。

預防

1.做好圍生期檢查產前明確診斷防止難產和手術產。

2.加強產程監護及時發現問題及時採取相應措施。

3.改進手術助產方式加強培訓提高接生技術,防止生產損傷。

11 新生兒頭顱血腫 -鑒別

與產傷

新生兒產傷常因困難的產科手術、產程延長或分娩時處理不當而引起,常見的有新生兒顱內出血、新生兒骨折及周圍神經損傷等。頭顱血腫是最常見的產傷,是由於分娩時新生兒顱骨骨膜下血管破裂、血液積留在骨膜下出現局部血腫。多發生於胎頭負壓吸引、產鉗手術助產的情況下,亦可在自然分娩的新生兒中見到。

血腫多位於頂骨,偶可見於枕骨和額骨。一般在產後數小時甚至數天內逐漸增大。這種血腫一般局限在相應顱骨界限內,不超過骨縫,以此可與因胎頭下降時受壓造成的胎兒頭皮水腫相鑒別。

頭顱血腫的吸收較慢,常需數周才能完全吸收,有的可機化后形成局部硬塊持續數年,一般不需特殊處理。切不可在血腫處揉搓或針刺抽血,以避免繼發感染。護理對早期可作局部冷敷,防止血腫的繼續增大,同時應注意調整嬰兒體位,避免血腫處受壓。

與頭皮水腫

頭顱血腫常與頭皮水腫相混淆。頭皮水腫又稱產瘤、先鋒頭,發生在頭產位的嬰兒,由於分娩時產程過長,頭部先露的部位軟組織發生水腫。頭皮水腫在新生兒出生后立即出現,可超過骨縫和中線,界限不清楚,腫物無波動感,但壓之有凹陷,常在數天內水腫消失。

有時,頭顱血腫和頭皮水腫同時存在,血腫隱於水腫之中,待水腫消退後方顯出血腫。

頭顱血腫和頭皮水腫都不需要治療,可自行吸收消失,不宜穿刺抽出血液,以免發生感染。平時也不要用手揉摸,不僅不能消腫,反而會加重出血。

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