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新生兒高血糖症

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新生兒糖代謝特點對奶與乳製品中糖類物質健康搜索的吸收和血中葡萄糖健康搜索的穩定性差容易產生高血糖症。新生兒高血糖症(hyperglycemia)是指全血血糖>7mmo1/L(125mg/dl),或血漿糖>8.12~8.40mmol/L(145~150mg/dl)為高血糖健康搜索由於新生兒腎糖閾低健康搜索,當血糖>6.7mmol/L(120mg/dl)時常出現糖。

1 新生兒高血糖症 -流行病學

糖代謝紊亂在新生兒期極其常見,但新生兒高血糖症的流行病學研究資料健康搜索不多。高血糖症的發生率低於低血糖症的發生率,然而極低出生體重兒(<1.5kg)在生后最初幾天內快速輸注葡萄糖溶液后可發生嚴重的高血糖症;嚴重健康搜索的應激或敗血症患兒也可發生高血糖症健康搜索,特別是與真菌性敗血症有關;窒息新生兒易併發暫時性高血糖症,如不及時處理,可加重患兒的傷殘率,甚至危及新生兒生命,近年來已引起了臨床醫師重視。

2 新生兒高血糖症 -病因

1)醫源性醫源性高血糖症較其他病因發生為高健康搜索常見於早產兒,多由於輸注葡萄糖溶液的速度過快或不能耐受所致健康搜索。醫源性引起血糖增高的因素較多主要為:

(1)血糖調節功能健康搜索不成熟:對糖耐受差的新生兒尤其是早產兒和SGA兒,缺乏成人所具有的Staub-Traugott效應(即重複輸糖后血糖水平遞降和葡萄糖的消失率加快)此與胰島B細胞功能不完善健康搜索對輸入葡萄糖反應不靈敏和胰島素活性較差有關。胎齡小、體重低和日齡越小則越明顯生后第1天對糖的耐受力最低。體重<1kg者甚至不能耐受5~6mg/(kg·min)的葡萄糖輸注速度。

(2)疾病影響:在應激狀態下健康搜索,如窒息寒冷和敗血症等均可使腎上腺能受體興奮兒茶酚胺和胰高糖素釋放增加或使胰島內分泌細胞受損傷而致功能失調,均可引起高血糖,多為一過性,但亦有少數可持續較長時間。如硬腫症低體溫組新生兒與正常體溫組和恢復期組的新生兒比較前者葡萄糖火罐網的清除率更為低下糖耐量下降健康搜索組織葡萄糖健康搜索的利用減少。此與胰島反應差、胰島素分泌減少或受體對胰島素的敏感性下降有關也可能與兒茶酚胺分泌增加,使糖原分解加快,或與血中高血糖素、皮質醇類物質水平增高、使糖原異生的作用增強有關。有報道患嚴重低體溫感染硬腫症的新生兒,血漿中的皮質醇水平顯著增高,易合併新生兒高血糖症健康搜索中樞神經系統損害時對血糖調節的影響尚不清楚,可能與下丘腦-垂體功能受損,使神經、內分泌對糖的調節功能紊亂所致。

(3)其他:醫源性高血糖常由於早產兒和極低體重兒輸注葡萄糖速率過快、或全靜脈營養時,外源性糖輸注不能抑制內源性糖產生所致母分娩前短時間用過糖和糖皮質激素;嬰兒在產房復甦時應用過高滲葡萄糖腎上腺素及長期應用糖皮質激素等葯,對血糖水平均有影響;呼吸暫停時使用氨茶鹼治療,能激活肝糖原分解,抑製糖原合成。

2)新生兒暫時性糖尿病暫時性新生兒糖尿病是一種罕見的自限性高血糖症,常發生在小於胎齡兒中,又稱新生兒假性糖尿病其病因和發病機制尚不十分清楚,可能與胰島B細胞功能暫時性低下有關。有人報道暫時性糖尿病時;血中胰島素水平低下,恢復后則上升約1/3病兒中有糖尿病家族史。多見於SGA兒,多數在生后6周內發病病程呈暫時性,血糖常高於14mmol/L(250mg/dl),出現消瘦、脫水和尿糖陽性,尿酮體常為陰性或弱陽性。治癒后不複發,不同於真性糖尿病。

3)真性糖尿病新生兒少見。

3 新生兒高血糖症 -發病機制

高血糖顯著或持續時間長可發生高滲血症血漿滲透壓增高、高滲性利尿水和電解質大量丟失引起脫水煩渴、多尿等甚至休克因新生兒顱內血管壁發育較差出現嚴重高滲血症時,細胞內液外滲,腦血管擴張,血容量增加腦細胞高滲脫水,嚴重者可致顱內出血。

4 新生兒高血糖症 -臨床表現

 高血糖不重者無臨床癥狀,血糖增高顯著或持續時間長健康搜索的病兒可出現脫水、煩渴、多尿等表現呈特有面貌健康搜索眼閉合健康搜索不嚴伴驚恐狀體重下降,血漿滲透壓增高健康搜索嚴重者可發生顱內出血常出現糖尿健康搜索,尿酮體陽性健康搜索可伴發酮症酸中毒。

5 新生兒高血糖症 -併發症

 血糖增高顯著或持續時間長的病兒可發生高滲血症、脫水,可伴發酮症酸中毒出現嚴重高滲血症時,可發生顱內出血和腦室內出血。

6 新生兒高血糖症 -診斷

 由於新生兒高血糖症常無特異臨床表現診斷主要依據血糖和尿糖檢測,但應及時查清原因以利治療健康搜索根據臨床特點和相關病史實驗室檢查全血血糖>7mmo1/L(125mg/dl)即可診斷為高血糖症。

7 新生兒高血糖症 -鑒別診斷

與其他病因引起的脫水和新生兒顱內出血症鑒別新生兒顱內出血症主要由缺氧和產傷引起,病史和實驗室檢查、腦CT檢查可助鑒別。

8 新生兒高血糖症 -檢查

新生兒高血糖症檢查
實驗室檢查:
1)血糖增高  新生兒高血糖症的診斷標準目前尚未統一學者們分別以血糖高於77.8健康搜索8.0mmol/L(即125140,145150mg/dl)作為高血糖的標準國內學者多以全血血糖>7mmo1/L(125mg/dl)為診斷標準有人報道早產兒血糖>33.6mmol/L(600mg/dl)時易發生腦室內出血

2)尿酮體  真性糖尿病尿酮體常為陽性,可伴發酮症酸中毒醫源性高血糖症或暫時性糖尿病,尿酮體常為陰性或弱陽性。

3)尿糖  由於新生兒腎糖閾低當血糖>6.7mmol/L(120mg/dl)時常出現糖尿
 
其它輔助檢查: 必要時作B超、X線和腦CT檢查

9 新生兒高血糖症 -治療

新生兒高血糖症治療
1)醫源性高血糖症應根據病情暫時停用或減少葡萄糖入量嚴格控制輸液速度並監測血糖加以調整。腸道外營養應從葡萄糖的基礎量開始,逐步增加。

2)重症高血糖症伴有明顯脫水表現時,應及時補充電解質溶液以迅速糾正血漿電解質紊亂狀況,並降低血糖濃度和減少糖尿

3)胰島素對空腹血糖濃度>14mmol/L(250mg/dl)伴尿糖陽性或高血糖,且持續不見好轉者,可試用胰島素0.1~0.3U/kghttp://www.huoguan.com6~12h一次密切監測血糖和尿糖改變以防止低血糖的發生

4)糾正酮症酸中毒高血糖持續健康搜索,尿酮體陽性,應作血氣監測,並及時糾正酮症酸中毒

5)去除病因治療原發病,如停用激素糾正缺氧、恢復體溫、控制感染、抗休克等

10 新生兒高血糖症 -預后預防

新生兒高血糖症新生兒高血糖症
預后: 一般病症預后好但血糖增高顯著或持續時間長健康搜索的病兒發生嚴重高滲血症時可因顱內出血而影響預后
 
預防: 高血糖症主要為醫源性,同樣可引起腦損害因此應重視血糖的監測做到預防為主、早期診斷及時治療,才能降低發生率、減少腦損害預防的主要措施是控制葡萄糖輸入的速度,臨床上應注意以下幾點健康搜索:

1)加強監測  對母分娩前短時間內和新生兒在產房復甦時用過葡萄糖者入病房后先查血糖(用試紙法或微量血糖法)然後決定所需輸糖速度。

2)慎用高滲葡萄糖  在新生兒窒息復甦時及低體溫等情況下應慎用25%高滲葡萄糖稀釋藥物以5%葡萄糖為宜健康搜索,應考慮在應激狀態下血糖往往不低且易有高血糖的可能。

3)調整輸糖速度和濃度  對早產兒SGA,尤其在有中樞神經系統損害時輸葡萄糖速度勿>5~6mg/(kg·min),應監測血糖、尿糖,以調整輸糖速度和濃度。

4)腸道外營養  進行腸道外營養的新生兒補充熱卡不能單靠提高葡萄糖濃度來解決,應加用多種氨基酸液和類脂質以達全靜脈營養的目健康搜索的。

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