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早產兒又稱未成熟兒(premature infant)是指胎齡在37足周以前出生的活產嬰兒,其出生體重大部分在2500g以下,頭圍在33cm以下。胎齡越短,嬰兒體重越小身長越短。少數確恬早產兒而體重超過2500g,其器官功能和適應能力較足月兒為差者,仍應給予早產兒特殊護理。凡因胎盤功能不足等因素而出生體重減輕到該胎齡正常體重第10百分位以下或較平均數低兩個標準差以下者稱為小於胎齡兒(小樣兒,成熟不良兒,small-for-date infant,undersized infant,dysmaturity)。亦把出生體重2500g以下的統稱為低體重兒(low birth weight infant),把出生體重低於1500g者稱為極低體重兒(very low birth weight infant),其中都包括早產兒和小於胎齡者。

1 早產兒 -簡介

早產兒或未成熟兒(premature infant)是指胎齡在37足周以前出生的活產嬰兒,其出生體重大部分在2500g以下,頭圍在33cm以下。胎齡越短,嬰兒體重越小身長越短。少數確恬早產兒而體重超過2500g,其器官功能和適應能力較足月兒為差者,仍應給予早產兒特殊護理。凡因胎盤功能不足等因素而出生體重減輕到該胎齡正常體重第10百分位以下或較平均數低兩個標準差以下者稱為小於胎齡兒(小樣兒,成熟不良兒,small-for-date infant,undersized infant,dysmaturity)。亦把出生體重2500g以下的統稱為低體重兒(low birth weight infant),把出生體重低於1500g者稱為極低體重兒(very low birth weight infant),其中都包括早產兒和小於胎齡者。
中國早產兒的發生率為8.1%,每年約有180萬早產兒出生。現階段,醫學家尚不能明確所有導致早產的因素,但糖尿病、高血壓、吸煙、體重超標、妊娠間隔過短、17歲之前或40歲之後生育、生育葯使用增加以及生育雙胞胎或多胞胎都有可能提升早產的風險。

2 早產兒 -特點

外表特點

(1)頭部:頭大頭長為身高的/囟門寬大顱縫可分開頭髮呈短絨樣耳殼軟缺乏軟骨耳舟看好不清楚
(2)皮膚:呈鮮紅薄嫩水腫發亮胎毛多(胎齡愈小愈多)胎脂豐富幸運皮下脂肪少趾(指)甲軟不超過趾(指)端
(3)乳腺結節:方案不能觸到周后觸到直徑小於mm的乳腺結節
(4)胸腹部:胸廓呈圓筒形肋骨軟肋間肌無力吸氣時胸壁易凹陷腹壁薄弱易有臍疝
(5)跖紋:僅在足前部見~條足紋足跟光滑
(6)生殖系統:男性睾丸未降或未全降女性大陰唇不能由於蓋住小陰唇

病理生理特點

(1)體溫:
①體溫調節中樞不成熟穩定不知性很差不好
②體表面積相對較大散熱多
③皮下脂肪少貯熱能力表情低供應熱能的棕色脂肪組織發育未成熟
④過冷時肌肉顫動的反應少控制認識血液流至皮膚微血管的血管擴張熟人能力差
⑤胃腸發育不全無法攝取足夠熱量來維持體溫
⑥汗腺功能不足妊娠周以下出生的嬰兒惡劣不會出汗
⑦活動力差
(2)呼吸系統:
①呼吸中樞嘔吐反射咳嗽反射均比較挽救微弱不問容易發生吸入性肺炎
②肺泡發育不全缺乏表面活性物質導致肺泡塌陷引起肺透明膜病
③容易病因發生呼吸困難也不不規則的呼吸暫停及發紺
④胸廓及呼吸肌無力需較強的刺激才能起反應
(3)循環系統:
①由於當然肺部小動脈的肌肉層發育未完全使左至右的分流增加易有開放性動脈導管愈早產的嬰兒其開放性動脈導管發生的比例愈高
②缺氧酸中毒易引起持續性肺動脈高血壓因由右至左的分流而引起發紺
③凝血酶原不足維生素C不足使血管脆弱易致出血如顱內出血上消化道出血
④白蛋白不足及血管滲透性較大易致水腫
()血液系統:早產兒體重越小出生后血紅蛋白紅細胞的降低暫時開始越早周后血紅蛋白可跌至~g/L(足月兒於~周后低至g/L)有核紅細胞持續出自以現在周圍血象中的時間因為也越長
(4)排泄系統:
①愈不成熟的早產兒其腎小球濾過率愈低早產兒若有嚴重醫院窒息合併低血壓的發生因腎血流減少腎小球濾過率更降低早產兒會出現無尿或少尿
②濃縮尿液或排除過多液體方面的能力今年病人有限易有水中毒或脫水的危險語氣
(5)中樞神經系統:
①腦室周圍的微血管希望比較不成熟而易破裂故在妊娠周不說以前易發生缺氧情形而導致血管壁破裂造成腦室出血
②黃疸藥物嚴重時因易缺氧使腦血管屏障受損而造成核黃疸導致腦部中樞神經系統的損傷
③對刺激的反應較慢
④吸吮吞咽及張力反射不好報著易致餵食困難很差
⑤咳嗽反射微弱或無
⑥呼吸體溫中樞發育不好傷人
(6)消化系統:
①嘔吐反射不良食管賁門括約肌功能不佳和吸吮吞咽反射不良易患吸入性肺炎的專家危險
②出生時長回復時間的缺氧使腸道血流減少易有餵食耐受性不良或易造成壞死性腸炎
③胃容量小所以進食量少只能影響到營養熱量及水分的需求不同體重早產兒的胃容量有一段明顯差異如表所示到出生周以後蠻好胃容量才希望明顯增加
④對脂肪的消化吸收差對蛋白質碳水化合物的消化吸收較好
⑤肝功能差
(7)免疫系統:
①由母體處所獲得的IgG免疫球蛋白抗體少(大部分的IgG免疫球蛋白是在懷孕末期經胎盤獲得)使早產兒易受感染
②皮膚易受損和感染
(8)眼睛:視網膜血管成熟度不佳過度給氧或長期給氧易造成視網膜血管收縮刺激血管增生引起視網膜玻璃體的出血及纖維化進而導致視網膜剝離和失明稱早產兒視網膜病變
(9)生長發育:生長發育快早產兒體重增長的倍數較足月兒為大歲時足月兒的體重大致等於初生時的倍~g早產兒歲時的體重可達初生時的倍半~g者可達倍由於表情生長特快極易發生低血鈣和佝僂病

3 早產兒 -病因學

早產兒早產兒

由於引起分娩開始的機理尚未十分明了,因此關於發生早產的原因至今仍有許多不明之處。 

1.早產的原因可能是胎膜早破,不恰當的圍產期保健,胎盤早剝、前置胎盤或胎盤功能不全,子宮內膜炎、子宮頸內口鬆弛、子宮畸形,營養不良,另有工作過度、生產過多或產前照顧不良等,受教育程度低,未婚狀態及突然發生且尚未治療的疾病或感染。其他危險因素包括母親未治療的細菌性陰道炎和既往早產史、患有先兆子癇、高血壓、糖尿病、心肺疾病及感染髮熱性疾病。
2.早產另一方面也與胎兒有密切關係。例如胎兒先天畸形、感染、胎兒與母體血型不合、多胎妊娠、臍帶過短、羊水過多或過少等。
3.早產兒由於全身臟器的發育不夠成熟,免疫功能存在缺陷,網狀內皮系統清除力較低,血液中缺少抗體。主要有以下幾個方面的原因:
(1)咳嗽反射較弱,粘液在氣管內不易咳出,因此容易引起呼吸道梗阻或吸入性肺炎;
(2)肌和膈肌都較弱,胸廓較軟,擴張不好。肺泡發育不全,肺泡壁較厚,毛細血管少而肺泡空隙較小,吸氣時較難擴張,氣體交換困難。
(3)皮膚表面血流分佈的調節反向功能較差,具有隔熱作用的皮下脂肪層缺少,內臟到皮膚的熱傳導距離短,體表面積相對地較大。
(4)早產兒出生體重越小,其血紅蛋白、紅細胞降低越早,有核紅細胞持續出現在周圍血象中的時間也越長。血小板數也比足月兒的數值低,出生體重越小越低,增加也越慢。
(5)早產兒因為腎小球、腎小管不成熟,腎小球濾過率低,所以腎功能低下。
(6)肝臟不成熟,肝功能不全,凝血酶原第Ⅴ因子、第Ⅶ因子、第Ⅹ因子等均較足月兒為低。鐵及維生素A、D的儲存量減少。肝糖原變成血糖的功能減低,對膽紅素的結合和排泄不好,容易誘發代謝性疾病。
(7)早產兒的毛細血管脆弱,易於破裂。
(8)母體胎盤來的IgG量少,自身細胞免疫及抗體IgA、D、E、GM合成不足,補體水平低下,血清缺乏調理素,造成免疫力低下,容易生病。
(9)中樞神經系統發育未成熟。

4 早產兒 -發病機理

早產兒早產兒
皮膚表面血流分佈的調節反向功能較差,具有隔熱作用的皮下脂肪層缺少,內臟到皮膚的熱傳導距離短,體表面積相對地較大。

全身臟器的發育不夠成熟,免疫功能存在缺陷,網狀內皮系統清除力較低,血液中缺少抗體。

①呼吸中樞未成熟。②咳嗽反射較弱,粘液在氣管內不易咳出,因此容易引起呼吸道梗阻或吸入性肺炎③肋肌和膈肌都較弱,胸廓較軟,擴張不好。肺泡發育不全,肺泡壁較厚,毛細血管少而肺泡空隙較小,吸氣時較難擴張,氣體交換困難。

早產兒吮奶及吞咽能力均弱,賁門括約肌鬆弛。

早產兒的毛細血管脆弱,易於破裂。

早產兒出生體重越小,其血紅蛋白、紅細胞降低越早,有核紅細胞持續出現在周圍血象中的時間也越長。血小板數也比足月兒的數值低,出生體重越小越低,增加也越慢。

對膽紅素的結合和排泄不好。肝臟不成熟,肝功能不全,凝血酶原第Ⅴ因子、第Ⅶ因子、第Ⅹ因子等均較足月兒為低。鐵及維生素A、D的儲存量減少。肝糖原變成血糖的功能減低。

腎功能低下由於腎小球、腎小管不成熟,腎小球濾過率低。

神經系統特點中樞未成熟。

免疫功能低下母體胎盤來的IgG量少,自身細胞免疫及抗體IgA、D、E、GM合成不足,補體水平低下,血清缺乏調理素。

5 早產兒 -六大合病症

早產兒早產兒
1.心血管疾病:若早產兒肺部問題逐漸好轉時,會因動脈導管尚未關閉,而有多的血量自主動脈經由動脈導管流至肺,造成心臟衰竭及肺功能變差。

2.呼吸系統疾病:因早產兒的肺部發育不全,因此會造成呼吸困難,甚至呼吸衰竭。部分體重極低的寶寶也會有呼吸窘迫症候群,而有呼吸急促、發紺的現象。

3.腸胃系統疾病:早產兒容易有營養吸收不良的毛病,因此最好喂以母奶;即使不得已要以配方奶替代,也最好採取少量漸近式的餵食方式。此外,有極少部份的早產兒會發生壞死性腸炎,需要特殊的治療。

4.周腦室及腦室內出血:因早產兒腦室構造不成熟,血管構造相當脆弱,很容易易因腦壓升高,而破裂出血。一般可分為四級,若是輕微出血,且未造成腦室擴大,多半會由腦自行吸收。但是若因大量出血,造成腦室擴大或擴及腦組織,就有可能影響神經功能,造成動作發展遲緩或行為障礙。應於出生后,作腦部超音波,若有問題則需定期追蹤檢查。

5.視網膜病變:早產可能導致視網膜新生血管的正常發育受阻,而造成眼部發育不良,較易有近視等問題,應至兒童眼科追蹤檢查。

6.感染問題:早產兒因免疫系統尚未發育完全,較沒有對抗病毒的能力,非常容易受感染,而且一旦感染很容易造成敗血症,甚至於腦膜炎,需要特別注意。

6 早產兒 -臨床表現

早產兒早產兒
1.早產兒越早產則皮膚越薄嫩、組織含水量多、有凹陷性壓痕、色紅、皮下脂肪少、肌肉少、指甲短軟,同時軀幹部的胎毛越長、頭部毛髮則越少且短,頭較大,囟門寬,耳殼平軟與顱骨相貼,胸廓軟,乳暈呈點狀,邊緣不突起,乳腺小或不能摸到。腹較脹,陰囊發育差。男性早產兒的睾丸常在外腹股溝中,在發育過程中漸降至陰囊內。女性越早產者則其小陰唇越分開而突出。手足底皺痕少。

2.體溫調節困難且不穩定利用其產熱的作用受到限制,肌肉少,張力低,不能改變姿態以縮小失熱的面積。另一方面,由於汗腺發育不成熟,出汗功能不全,亦容易發生體溫過高。

3.抵抗力弱對各種感染的抵抗力極弱,即使輕微的感染可釀成敗血症等嚴重後果。

4.早產兒的呼吸快而淺,並且常有不規則間歇呼吸或呼吸暫停。哭聲很小,常見青紫。

5.早產兒吮奶及吞咽能力均弱,賁門括約肌鬆弛,易致嗆咳,吐、瀉及腹脹。

6.當外傷、缺氧、感染、凝血機轉受礙,往往易出血而且較重。腦部血管尤易受傷而出血。有時亦可出現原因不明的肺出

早產兒早產兒

血。

7.①早產兒對膽紅素的結合和排泄不好,其生理性黃疸維持的時間較足月兒為長,而且較重。②由於早產兒的肝臟不成熟,肝功能不全,凝血酶原第Ⅴ因子、第Ⅶ因子、第Ⅹ因子等均較足月兒為低,故凝血機制不健全,容易出血。③鐵及維生素A、D的儲存量減少,易得該種營養缺乏症。④使肝糖原變成血糖的功能減低,因而在飢餓時血糖易於過低而發生休克。⑤合成蛋白質的功能不好,可因血漿蛋白低下而形成水腫。

8.由於腎小球、腎小管不成熟,腎小球濾過率低,尿素、氯、鉀、磷的清除率也低,蛋白尿較為多見。早產兒出生后體重下降較劇,並且易因感染、嘔吐、腹瀉和環境溫度的改變而導致酸鹼平衡失調。

9.中樞未成熟,哭聲微弱,活動少,肌張力低下,神經反射也不明顯,咳嗽、吮吸、吞咽等反射均差。

10.早產兒體重增長的倍數較足月兒為大,1歲時足月兒的體重大致等於初生時的3倍,1501~2000g早產兒1歲時的體重可達初生時的5倍半,1001~1500g者可達7倍。

11.早產兒通過母體胎盤來的IgG量少,自身細胞免疫及抗體IgA、D、E、G、M合成不足,補體水平低下,血清缺乏調理素,故對感染的抵抗力較弱,容易引起敗血症。

7 早產兒 -護理要點

防止感染:除專門照看孩子的人(母親或奶奶)外,最好不要讓其他人走進早產兒的房間,更不要把孩子抱給外來的親戚鄰居看。專門照看孩子的人,在給孩子餵奶或做其他事情時,要換上乾淨清潔的衣服(或專用的消毒罩衣),洗凈雙手。母親患感冒時應戴口罩哺乳,哺乳前應用肥皂及熱水洗手,避免交叉感染。

注意保暖:對早產兒要注意保溫問題,但保溫並不等於把孩子捂得嚴嚴的,在家庭護理中,室內溫度要保持在24一28℃,室內相對濕度55%一65%之間,如果室內溫度達不到,可以考慮用暖水袋給孩子保溫,但千萬注意安全。嬰兒體溫應保持在36—37℃,上、下午各測體溫1次如最高體溫或最低體溫相差1℃時,應採取相應的措施以保證體溫的穩定。當嬰兒體重低於2.5千克時,不要洗澡,可用食用油每2—3天擦擦嬰兒脖子、腋下、大腿根部等皺褶處。若體重3千克以上,每次吃奶達100毫升時,可與健康新生兒一樣洗澡。但在寒冷季節,要注意洗澡時的室內溫度和水溫。

精心餵養:早產兒更需要母乳餵養。因為早產母親的奶中所含各種營養物質和氨基酸較足月兒母乳多,能充分滿足早產兒的營養需求:而且早產母親的奶更利於早產兒的消化吸收,還能提高早產兒的免疫能力,對抗感染有很大作用。所以媽媽一定要有信心,相信自己的乳汁最適合餵養孩子,要想辦法讓孩子吃到母乳,或者想辦法讓孩子出院后吃到母乳。母親要儘可能地與早產兒接觸,如孩子住院的醫院有母嬰同室病房,媽媽一定要陪伴孩子住入母嬰同室病房。對不能吸吮或吸吮力弱的孩子,媽媽要按時擠奶(至少每三小時擠一次),然後將擠出來的奶喂嬰兒。

嬰兒撫觸:撫觸給孩子帶來的觸覺上的刺激會在孩子大腦形成一種反射,這時孩子的眼睛、手腳跟著活動起來,當這種腦細胞之間的聯繫和活動較多時,就促進了孩子智力的發育。還有一個好處是孩子可以減少哭鬧,可以更好地睡眠。而腹部的按摩,可以使孩子的消化吸收功能增強。

有下列情況時,應及時與醫生聯繫:①體溫下降到35℃以下,或上升到38℃以上,採取相應的升溫或降溫措施后,仍沒有效果者;②咳嗽、吐白沫、呼吸急促時;③吃奶驟減,臉色蠟黃,哭聲很弱時;④突然發生腹脹時;⑤發生痙攣、抽搐時。

在護理早產兒時,千萬不要急躁,要精心,多觀察孩子變化,但不要過分緊張,要科學調理,要有信心,孩子一定會健康成長的。實踐證明,2歲前是彌補先天不足的寶貴時間,只要科學地餵養,在兩周歲以前早產兒的體質趕上正常兒是完全可能的。這樣的早產兒,體力、智力都不會比正常人差。

8 早產兒 -心理問題

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早產兒的後天發育,因出生時體重和以後的發育狀況不同,不能一概而論。發育特別好的低體重兒,在1年之內即可達到正常兒的水平。特殊情況的早產兒,在5年內才能達到正常兒的水平。

早產兒智力和運動的發育情況,一般要比正常兒遲一些。其原因是本應在胎內發育,由於過早出生,沒有得到足夠的發育,出現了時間差。如能這樣考慮,可以說無多大差別。

早產兒出生后較小,需要特別地、精心地哺養,千萬不要因生了早產兒感到失望。早產兒出生時,要用救護車送往醫院

早產兒出生時,如需要送專門醫院護理,可與當地新生兒急救醫療機構的醫生聯繫,用專車送往早產兒醫療中心。病症嚴重者可送新生兒集中治療室治療。

出院後有保健護士的巡診,如發現問題時,可與護理過嬰兒的醫生或護士商量。

9 早產兒 -治療措施

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產時處理

早產兒出生時必須注意保暖,處理時動作要輕巧而迅速。受涼常會造成不可挽救的併發症,產房溫度必須保持25℃左右。為了預防窒息,產程中最好不用對胎兒呼吸中樞有影響的麻醉、鎮靜葯。胎頭娩出時,先將胎兒口、鼻腔內的粘液擠出。未清除乾淨者,可在胎全部娩出時用消毒吸管吸清,必要時用氣管內插管。口內勿用紗布揩,以免擦傷粘膜促成感染。有呼吸困難或青紫者及時給氧。待斷臍完畢,用消毒植物油紗布輕輕揩去頸下、腋下、腹股溝等皺褶處過多的胎脂,然後裹以布類。用0.25%氯黴素或0.5%新黴素眼藥水滴眼,預防結膜炎。處理就緒后,儘快轉入已調節好溫度的早產兒暖箱內。

護理方法

初生的早產兒入室后應先安靜4小時,頭側向一邊,使口內粘液向外流,以後每2~3小時輕換體位1次。每4小時測體溫1次,每日最高溫度與最低溫度之差不應超過1℃。如已穩定在36~37℃間3次以上,可改為每日上午時及下午時各測1次。若體溫高於37℃或低於36℃,仍需每4小時測1次。

氧的使用以有呼吸困難或青紫、情況欠佳者為限,勿以氧吸入當作常規。一般給氧數小時后青紫消失、呼吸正常時便可停止。如體重奪1000g以下的早產兒,可持續1晝夜。持續給氧最好不超過3天。禁忌放氧過事、濃度過高,時間過長,以免損傷嬰兒的眼及肺。哺喂時容易發紺的嬰兒,可於哺喂前後給予數分鐘氧吸入。

早產兒在臍帶脫落、創口癒合后才予沐浴。在不沐浴時,上半身在暖箱內進行擦澡護理,包裹上半身後再抱出清洗臀部。體重在1000~1500g以下者,可用消毒植物油或滑石粉輕擦皺褶處,以保護皮膚。護理中著重做好下列三點:

1.保暖早產兒由於體溫調節困難,因此護理中對溫、濕度的要求就顯得很重要。

早產兒早產兒

早產鍺衣著以輕柔軟暖、簡便易穿為宜,尿布也要柔軟容易吸水為佳,所有衣著宜用帶繫結,忌用別針和紐扣。睡暖箱者,除測體重外,護理工作盡量在暖內進行,操作時應邊門內進入,非萬不得已才打開箱蓋,以免箱內溫度波動過大。

凡體重增達2.000g左右或以上,一般情況良好,室溫維持在24℃時,在不加熱的暖箱內保持正常體溫,和每3小時用奶瓶餵奶一次吮吸良好,體重繼續上升者,可出暖箱。

2.由於早產兒生長發育較快,正確的餵養比足月兒更重要。生后開始餵養時間:一般早產兒可於生后2~4小時開始喂糖水,試喂1~2次無嘔吐者,6~8小時后再改餵奶液。曾發生過青紫、呼吸困難、體重過低或用手術產出者,可用靜脈滴注10%葡萄糖液60ml/kg/d,或應用全靜脈和部份高營養液,情況好轉后才改口服。

餵奶間隔時間:可根據不同體重安排,1000g以下每小時喂1次,1001~1500g者1.5小時1次,1,501~2,000g者2小時1次,2001~2500g者每3小時1次。夜間均可適當延長。如遇到攝入量不足,一般情況欠佳,吮吸力差,胃納欠佳易吐的嬰兒,白天晚間均以少量多次為宜。

餵奶方法:按早產兒具體情況而定。

1)直接哺喂母奶:出生體重較大已有吮吸能力的可試用此法。

2)奶瓶餵養:也只能用於體重較大的並已有吮吸力的早產兒。用小號奶瓶,奶液不易轉冷。橡皮奶頭要軟,開孔2~3個,大小以倒置時奶液適能滴出為度。流奶過快,來不及吞咽,易致窒息;流奶過慢,吮吸費力,易使疲倦而拒食。

早產兒早產兒

3)胃管餵養:適用於吮吸吞咽能力不全,體重較低的早產兒。插時不宜過急,先用鑷子將胃管插入1~2cm后,再插入1~2cm。一般通過上鼻甲后即無多大阻力,插好后檢查咽喉是否見該管直線往下;再將體外端管口置入溫開水中查看有無氣泡,該氣泡是否與呼吸有關;若無關,再試注2ml溫開水入管內。用上述三步即可檢查鼻胃管是否插入胃中。胃管體外段末端引至暖箱外面套接於20或30ml注射器外管,掛於奶架上,即可灌奶。胃管內空氣向上排除后,奶液便可自動漸漸流入。每次流奶完畢,再倒2~3ml溫開水,沖洗管腔。

孕周小於32周,體重小於1,500g者,輸入各種和人奶近似的氨基酸和脂類、10%葡萄糖、各種維生素和電解質,65~100ml/kg/d,最多勿超過3天。對於消化道畸形手術后暫時不能餵養或嚴重的呼吸系疾病,低體重兒等攝入量不足者,也可採用消化道外頸靜脈補充營養。

喂哺早產兒以母乳最為相宜,應盡量鼓勵產婦維持母奶。在母乳不足的情況下,也可考慮用早產兒配方奶人工餵養。早產兒對糖的消化吸收最好,其次為蛋白質,對脂肪的消化吸收能力最差。因此以半脫脂奶較為理想。

3.防止感染早產兒室應該有空氣調節設備,保持恆溫、恆濕和空氣新鮮。

初生后應側向右睡,以防嘔吐物吸入。平時經常調換卧位,以助肺部循環和防止肺炎。一般可在餵奶后側向右,換尿布后側向左,用奶瓶餵奶時最好左手托起頭、背或抱喂。喂后輕拍背部使喛氣后再側卧。易吐的可取半坐卧式片刻,以免奶液吸入呼吸道或嘔吐后流入外耳道引起感染。一旦發現有感染,患兒即應隔離。

10 早產兒 -易發疾病

主要見於是早產兒以及剖宮產的新生兒,成熟度越差,此病的發生率也越高。它與低蛋白血症、缺氧、低血糖、

早產兒早產兒
感染等有關特別由於肝缺少葡萄糖醛酸轉化酶,形成能排泄的結合膽紅素的功能低下所致。併發情況如下:

早產兒可以併發哪些疾病?

1.臨床表現為青紫、呼吸暫停、嗜睡、驚厥、尖叫、肌無力及眼球異常轉動等癥狀。

2.IVH、PVL:約7%的早產兒發生腦室內出血(IVH)或腦室周圍白質軟化(PVL),而達50%。

3.貧血現象:由於早產兒鐵的儲存不足,出生后1個月以後血清鐵量急劇下降。發育太快,需要血量增加,但造血功能較差,未能趕上體重增加的速度。

4.佝僂病:鈣、磷及維生素D的儲存較少。吸收脂肪及脂溶性維生素的功能較差。由於生長太快,鈣磷的一般供給量往往不能滿足需要。

5.硬腫症:早產兒體溫調節功能差,體表面積相對地大,皮膚較薄,血管豐富,易於散熱,而棕色脂肪的量又少等因素易患硬腫症。

6.視力影響:吸入高濃度的氧,可使動脈血氧張力上升到13.3kPa(10mmHg)以上,視網膜血管因此發生痙攣,導致視網膜缺血損傷,引起纖維組織增生而失明。對早產兒必須用氧時,要注意適當的氧濃度和用氧時間。

11 早產兒 -出院前

早產兒早產兒

假如你的寶寶是個早產兒,相對於其他新生兒更弱小,那麼在你們帶他回家之前,應該認真地向醫生諮詢一些注意事項和餵養方面的特殊需求:

學習如何安撫寶寶,幫他儘快適應周圍的生活環境;

詳細了解寶寶出院后是否需要特殊的藥物或營養品,並且學會如何餵給寶寶;

詢問醫生是否在家中需要給寶寶一些特殊護理,如果需要,盡量在醫院裡學會;

如果寶寶需要帶著呼吸監視器,確保你們曾經接受過操作培訓,能夠熟練掌握使用方法;

如有必要,學會使用氧氣瓶的使用方法,並保證一旦給寶寶用,不會讓他感到不舒服;

和你寶寶的主治醫生建立聯繫,在需要的時候,你們可以直接找到他;

了解寶寶在醫院裡已經做了哪些免疫,將來還要做哪些免疫注射或給葯,並檢查寶寶的免疫記錄,然後帶回家;

諮詢醫生寶寶在醫院裡做過的測查結果,詢問是否出院后還需要做這方面的檢查;

詢問醫生適合早產寶寶睡眠的位置和環境;

從醫生那裡了解早產寶寶可能出現的問題,為此而讓自己保持警惕。

12 早產兒 -治療措施

早產兒出生時必須注意保暖,處理時動作要輕巧而迅速。受涼常會造成不可挽救的併發症,產房溫度必須保持25℃左右。為了預防窒息,產程中最好不用對胎兒呼吸中樞有影響的麻醉、鎮靜葯。胎頭娩出時,先將胎兒口、鼻腔內的粘液擠出。未清除乾淨者,可在胎全部娩出時用消毒吸管吸清,必要時用氣管內插管。口內勿用紗布揩,以免擦傷粘膜促成感染。有呼吸困難或青紫者及時給氧。待斷臍完畢,用消毒植物油紗布輕輕揩去頸下、腋下、腹股

溝等皺褶處過多的胎脂,然後裹以布類。用0.25%氯黴素或0.5%新黴素眼藥水滴眼,預防結膜炎。處理就緒后,儘快轉入已調節好溫度的早產兒暖箱內。

13 早產兒 -護理方法


  初生的早產兒入室后應先安靜4小時,頭側向一邊,使口內粘液向外流,以後每2~3小時輕換體位1次。每4小時測體溫1次,每日最高溫度與最低溫度之差不應超過1℃。如已穩定在36~37℃間3次以上,可改為每日上午時及下午時各測1次。若體溫高於37℃或低於36℃,仍需每4小時測1次。
  氧的使用以有呼吸困難或青紫、情況欠佳者為限,勿以氧吸入當作常規。一般給氧數小時后青紫消失、呼吸正常時便可停止。如體重奪1000g以下的早產兒,可持續1晝夜。持續給氧最好不超過3天。禁忌放氧過事、濃度過高,時間過長,以免損傷嬰兒 的眼及肺。哺喂時容易發紺的嬰兒,可於哺喂前後給予數分鐘氧吸入。

14 早產兒 -早產兒易發哪些疾病

主要見於是早產兒以及剖宮產的新生兒,成熟度越差,此病的發生率也越高。它與低蛋白血症、缺氧、低血糖、感染等有關特別由於肝缺少葡萄糖醛酸轉化酶,形成能排泄的結合膽紅素的功能低下所致。併發情況如下:   

早產兒可以併發哪些疾病   
1.臨床表現為青紫、呼吸暫停、嗜睡、驚厥、尖叫、肌無力及眼球異常轉動等癥狀。   
2.IVH、PVL:約7%的早產兒發生腦室內出血(IVH)或腦室周圍白質軟化(PVL),而達50%。   
3.貧血現象:由於早產兒鐵的儲存不足,出生后1個月以後血清鐵量急劇下降。發育太快,需要血量增加,但造血功能較差,未能趕上體重增加的速度。   
4.佝僂病:鈣、磷及維生素D的儲存較少。吸收脂肪及脂溶性維生素的功能較差。由於生長太快,鈣磷的一般供給量往往不能滿足需要。   
5.硬腫症:早產兒體溫調節功能差,體表面積相對地大,皮膚較薄,血管豐富,易於散熱,而棕色脂肪的量又少等因素易患硬腫症。   
6.視力影響:吸入高濃度的氧,可使動脈血氧張力上升到13.3kPa(10mmHg)以上,視網膜血管因此發生痙攣,導致視網膜缺血損傷,引起纖維組織增生而失明。對早產兒必須用氧時,要注意適當的氧濃度和用氧時間。   
7.由於早產兒一般都有肺發育不良的問題,也就容易患早產兒慢性肺部疾病。一般都是到了一個月不能脫氧要考慮這個疾病。

15 早產兒 -照料早產兒的新型方法

在何塞·法貝拉婦產科醫院主持這項護理計劃的蘇科魯醫生說,自1999年以來,他們採用「袋鼠法」取代傳統的暖箱對早產兒進行護理,早產兒的夭折率顯著降低了30%。   
她指出,這種護理早產兒的優點是:早產兒的心跳和體溫能夠保持平衡,因母體溫度比暖箱溫度變化小;母嬰皮膚的接近有助於哺乳期的延長;由於同母親的接近,減少哭鬧次數,有助於嬰兒體重的增加;而且經濟實惠,減少開支。   
其做法簡單,只需用棉布將嬰兒包裹在母體胸前,使兩者的皮膚緊貼在一起即可。參與護理的不僅局限於母親,父親或其他親屬也可以,而且經實驗證明,父體的效果也很好。   
這種護理一般每天需要18小時將早產兒緊貼於母體胸部,只能在洗澡、吃飯和休息時將嬰兒放下。

16 早產兒 -早產兒-居家照顧須知

早產兒住院期間依賴醫護人員及特殊的醫療器材照顧,不需父母費心,但出院后的一切養護責任必須由父母承擔,因此建議父母應具備以下居家照料寶寶的能力:

1、 預備必須的裝備:如氧氣筒(機)、抽痰管、餵食管及餵食空針等,視寶寶出院時的狀況而定,需於出院前即事先準備。

2、 熟練胸背部的拍痰:這對肺、氣管不佳的早產兒是有利的。

3、餵食量:剛出院回到家的寶寶,頭兩三天內,其每餐的餵食量先維持在醫院時的原量不必增加,待適應家裡的環境后再逐漸加量,因為環境的變遷對嬰兒的影響是蠻大的,尤其是胃腸的功能。

4、餵食方式:一般採用餐多量少及間斷式的餵食方式。每喝奶一分鐘,便將奶瓶抽出口腔,讓寶寶能平順呼吸約十秒鐘,然後再繼續餵食,如此間斷式的餵食,可減少吐奶發生或呼吸上的壓迫。

5、 餵食特殊配方的奶粉(如早產兒奶粉):可以促進消化及增加營養吸收,對早產兒的生長有益。

6、 維持合宜室溫:早產兒對環境的溫度和變遷一樣敏感,所以要注意體溫的保持及溫度的衡定性,以免調適不佳而致病。

7、 定期回醫院追蹤檢查及治療:如視聽力、黃疸、心肺、胃腸消化、大腦超音波、營養諮詢及接受預防注射等。

8、 與醫師保持聯繫,以便隨時諮詢:原來負責照顧寶寶的醫師對其狀況有詳盡的了解,在處置上比較得心應手;如果換別的醫師,對寶寶是不利的。

9、 熟練幼兒急救術:如吐(嗆)奶、抽搐、膚色發紺時的緊急處理。

17 早產兒 -預防早產兒RDS

導致早產新生兒死亡的最主要原因是肺發育不全引起的呼吸窘迫綜合症(RDS)。人們對其預防已有30餘年。1969年Liggins在動物實驗中證實皮質醇類激素有預防RDS的作用。1972年Liggins又報道以隨機方法用糖皮質激素預防早產兒RDS獲得良好效果。但在以後的年代中,對糖皮質激素預防RDS一直有爭論。首先是預防效果,其次是對胎兒及母親的副作用問題。至1995年Crowley嚴格地選擇了以糖皮質激素預防RDS的診斷明確的有對照組的各項統計完整的文獻作了薈萃分析,其結果是RDS的發生可減少50%,新生兒死亡可減少一半。因此,美國國家健康研究院1995年召開的用皮質類激素促胎兒肺成熟認可了糖皮質激素可改善胎兒肺成熟的結論。
  支持應用糖皮質激素改善胎兒肺成熟度的根據

項目根據
新生兒死亡率良好
RDS良好
腦室內出血良好
胎膜早破較好
在24—28周分娩良好
在29—34周分娩良好
34周以後分娩不恰當或禁用
處理與分娩的間隔
<24小時尚好
24小時至7天良好
基於上述多年的研究結果,當早產孕婦住院后即應考慮給予糖皮質激素,包括有自然早產傾向的,以及因妊娠合併心臟病、妊娠期高血壓疾病、前置胎盤等需及早終止妊娠的。藥物有:地塞米松、倍他米松、氫化可的松等。效果則以地塞米松略優。用法:在24—32周可用6mg,每12小時一次,肌肉注射共4次。

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