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昏厥是一種突發性、短暫性、一過性的意識喪失而昏倒,系因一時性,廣泛性腦缺血、缺氧引起,並在短時間內自然恢復。昏厥的產生可由於心輸出量的明顯減少,或心臟瞬時停搏。大循環中周圍血管阻力下降,或由於局部腦供血不足所致。當人體站立時,心輸出量停止1~2秒鐘,就會有頭昏無力感,3~4秒鐘卻可發生意識喪失。

1 詞語釋義 hūnjué

基本解釋
[faint;swoon] 因腦部貧血引起供氧不足而短時間失去知覺
昏厥過去
心源物昏厥
由於心律失常,心肌梗塞等原因引起心搏出量急驟降低所致。特別常見於房室傳導阻滯,室性陣發性心動過速等,臨床表現為突然昏厥,面色蒼白,引至出現癲癇樣抽搐。主動脈瓣狹窄和肺動脈高壓可使心臟搏出量減低,臨床表現除昏厥外甚可有心絞痛,肺動脈狹窄時還可有呼吸困難和紫紺現象。左心房粘液瘤和二尖瓣狹窄而梗阻引起的昏厥,常發生在體位改變時,使粘液瘤或栓子嵌頓在二尖瓣口,造成二尖瓣口阻塞,使心輸出量中斷,導致昏厥。
排尿性昏厥
在排尿時或排尿后突然發生,多見於男性,尤易於夜間起床排尿或蹩尿過長時出現。夜間睡眠時,肌肉鬆弛,血管擴張,身體突然從卧位到站立時,加之排尿進腹壓急驟下降,而血管運動調節反射功能遲緩時即可導致血壓下降,昏厥發生。
運動性昏厥
在運動中,由於腦部突然血液供應不足而發生的一時性知覺喪失現象!處置方法:應立即使患者平卧,足略高於頭部,並進行由小腿向大腿心臟方向推摩或排擊。
病史特點
(一)除向患者直接了解病史外,亦需請目睹者提供當時情況,包括詢問昏厥前的情況,有無先兆等;昏厥時意識障礙的程度和持續時間的長短,以及當時的面色、脈搏、有無尿失禁及肢體抽動等;和意識恢復后的主觀不適等。
(二)注意昏厥發作的誘因,如單純性昏厥常有悲哀、恐懼、焦慮、暈針、
昏厥

  昏厥

見血、創傷、劇痛、悶熱、疲勞等刺激因素;心源性昏厥多見於運動過度或用藥不當;還要注意有否排尿、便、咳嗽、失血失水等誘因。
(三)注意發作時的體位及頭位,直立性低血壓性昏厥多發生於從卧位轉為立位時,頸動脈竇過敏性昏厥多發生於頭位突然轉動等。
(四)注意昏厥發作時的速度和時間,如反射性昏厥一般起病略緩,時間短暫;心源性昏厥一般起病突然,時間長短不一;腦源性昏厥一般起病較緩慢,時間長短不一。
(五)注意昏厥發生時的臨床表現,一般突然意識喪失、摔倒、面色蒼白、四肢發涼,無抽搐,無外傷及舌咬傷和尿失禁。
有關的實驗室檢查
(一)激發試驗:
1.頸動脈竇刺激和頸動脈壓迫試驗。檢查者先以拇指按摩患者單側頸動脈竇,左右交替進行,需要時可同時按摩雙側頸動脈竇,每次按摩時間為30秒,如有陽性反應立即停止按摩,如為陰性反應,即以拇指用力壓迫患者頸動脈,左右交替進行,一般壓迫持續時間為30秒。如有陽性反應者一般在10-30秒即可出現異常。在作以上試驗同時應嚴密觀察患者臨床表現,監測血壓,心電圖和腦電圖, 一旦發現異常,即應終止頸動脈按摩或壓迫。作本檢查就在具有搶救設備和藥物的條件下進行,以防不測。
2. 雙眼還需壓迫法:檢查者以拇指和食指壓迫患者雙眼球,陽性者在10~15秒時可出現昏厥。體弱,高度近視和嚴重心臟病者禁用。
3. 吹張法:患者平卧或坐位,常規心電圖及/或腦電圖檢查后,囑患者深吸氣
昏厥

  昏厥

后緊閉口鼻,立即屏氣,亦可使勁排氣,15秒鐘后再作心電圖及/或腦電圖複查,出現各種心律紊亂或腦電波為陽性。部分患者可出現昏厥或抽搐。上述試驗陽性者有助診斷,但陰性者不能除外昏厥。
(二)輔助檢查:
心電圖、心臟B超等檢查一般適用於各型心源性昏厥,反射性昏厥;腦電圖檢查適用於腦源性昏厥、心源性和反射性昏厥;頸動脈和椎動脈Doppler超聲檢查,腦血管造影,頭顱CT及腦脊液檢查等適用於腦源性昏厥。還有頸椎片和胸片,血糖、血脂等亦可酌情檢查。

2疾病鑒別

猝倒症
主要表現為-種突發的-過性全身肌張力降低,軟癱倒地,不伴有眼黑,意識障礙和出冷汗等,常在大笑時發病,病發后亦無任何不適。
休克
主要表現為面色蒼白,脈細弱,出冷汗,血壓明顯下降或測不到,早期意識清楚為其特點。

3疾病治療

疾病預防
如有明確誘因者盡量避免之。
1.病人昏厥發作跌倒時,應讓其平卧迅速解開衣領,注意保持呼吸道通暢,痰多時應吸痰以免痰液阻塞氣道,不利當患者開始清醒時不要急於坐起更不要站起應再平卧幾分鐘然後徐徐坐起,以免昏厥再發。 2.因本證發作之前常有先兆,當有頭暈眼花,出冷汗,心慌,面色蒼白,等前驅癥狀時應立即囑,其平卧以免跌倒受傷對於平素體質虛弱病後或老年氣血虧虛者應注意,避免過度疲勞不要站立過,久在變換體位時動作宜緩不可過急以免誘發昏厥。
3.應注意戒郁怒節憂思避免情志相激而致病。
4.體胖濕盛痰多之人飲食宜清淡戒煙酒。
5.偶然發病者,蘇醒后要注意調理,避免再發;經常反覆發作者要找出病因予以積極治療。
中醫藥治
(1)肝陽上亢:昏厥伴面紅目赤,口苦易怒,重者肢麻震顫,眩暈欲仆,頭痛,語言不利,噁心嘔吐,舌紅苔黃,脈弦數。
治法:平肝潛陽。
方葯:天麻10克、鉤藤10克、石決明30克、生牡蠣30克(先煎)、代赭石30克(先煎)、川牛膝10克、益母草10克、黃芩10克、山梔10克、杜仲10克、桑寄生12克、茯神12克。
(2)痰濁中阻:昏厥伴頭重昏蒙,胸悶乏力,納呆,或時吐痰涎,苔濁膩,脈滑。
治法:祛痰健脾。
方葯:半夏10克、白朮10克、天麻10克、橘紅10克、茯苓10克、生薑2克、大棗6克、甘草6克。
(3)淤血內阻:昏厥伴頭痛,痛有定處,心悸煩悶,疲倦乏力,唇舌紫暗或舌有淤斑,脈弦澀或細澀。
治法:活血祛淤生新。
方葯:當歸15克、生地15克、桃仁6克、紅花6克、赤芍6克、枳殼10克、柴胡6克、桔梗6克、川芎6克、牛膝6克、天麻6克。
(4)腎精不足:昏厥伴耳鳴,遺精,腰膝酸軟,精神萎靡,舌嫩紅,少苔或無苔,脈細弱。
治法:補腎填精。
方葯:党參15克、熟地12克、茯苓12克、天冬12克、麥冬12克、柴河車10克、龜板15克(先煎)、杜仲12克、牛膝12克、黃柏6克、菟絲子10克、枸杞子10克、山萸肉10克、女貞子10克、早蓮草10克。
(5)氣血虧虛:昏厥在活動后加重,神疲氣短,面色少華,納差,舌質淡胖,脈細或虛大。
治法:益氣養血健脾。
方葯:人蔘15克(另煎兌人)、黃芪25克、當歸12克、白朮12克、茯苓10克、川芎12克、白芍12克、地黃12克、肉桂6克、牛膝12克、炙甘草10克。
(6)針刺治療:主穴:風池(雙)、百會、印堂、合谷(雙)、人中、安眠(雙)、太沖。配穴:噁心伴嘔吐者,加內關、神門、足三里;耳鳴加翳風、聽宮、率谷、中渚。
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癥狀
昏厥有哪些表現及如何診斷?一,病史特點:1.除向患者直接了解病史外,亦需請目睹者提供當時情況,包括詢問昏厥前的情況,有無先兆等;昏厥時意識障礙的程度和持續時間的長短,以及當時的面色,脈搏,有無尿失禁及肢體抽動等;和意識恢復后的主觀不適等。2.注意昏厥發作的誘因,如單純性昏厥常有悲哀,恐懼,焦慮,暈針,見血,創傷,劇痛,悶熱,疲勞等刺激因素;心源性昏厥多見於運動過度或用藥不當;還要注意有否排尿,便,咳嗽,失血失水等誘因。3.注意發作時的體位及頭位,直立性低血壓性昏厥多發生於從卧位轉為立位時,頸動脈竇過敏性昏厥多發生於頭位突然轉動等。4.注意昏厥發作時的速度和時間,如反射性昏厥一般起病略緩,時間短暫;心源性昏厥一般起病突然,時間長短不一;腦源性昏厥一般起病較緩慢,時間長短不一。5.注意昏厥發生時的臨床表現,一般突然意識喪失,摔倒,面色蒼白,四肢發涼,無抽搐,無外傷及舌咬傷和尿失禁。二,查體應特別注意檢查心血管系統,如有無心臟瓣膜病,心律紊亂,不同體位的血壓,脈搏有無異常,頸部動脈搏動是否減弱和異常雜音等。
預防
昏厥應該如何預防?預防及調攝:1.病人昏厥發作跌倒時,應讓其平卧,迅速解開衣領,注意保持呼吸道通暢,痰多時,應吸痰,以免痰液阻塞,氣道不利,當患者開始清醒時,不要急於坐起,更不要站起,應再平卧幾分鐘,然後徐徐坐起,以免昏厥再發。2.因本證發作之前常有先兆,當有頭暈眼花,出冷汗,心慌,面色蒼白等前驅癥狀時,應立即囑其平卧,以免跌倒受傷,對於平素體質虛弱,病後或老年氣血虧虛者,應注意避免過度疲勞,不要站立過久,在變換體位時動作宜緩,不可過急,以免誘發昏厥。3.應注意戒郁怒,節憂思,避免情志相激,而致病。4.體胖濕盛痰多之人,飲食宜清淡,戒煙酒。5.偶然發病者,蘇醒后要注意調理,避免再發;經常反覆發作者,要找出病因,予以積極治療。
檢查
昏厥應該做哪些檢查?一,激發試驗:1,頸動脈竇刺激和頸動脈壓迫試驗。2,雙眼壓迫法:檢查者以拇指和食指壓迫患者雙眼球,陽性者在10~15秒時可出現昏厥,體弱,高度近視和嚴重心臟病者禁用。3,吹張法:患者平卧或坐位,常規心電圖及/或腦電圖檢查后,囑患者深吸氣后緊閉口鼻,立即屏氣,亦可使勁排氣,15秒鐘后再作心電圖及/或腦電圖複查,出現各種心律紊亂或腦電波為陽性,部分患者可出現昏厥或抽搐,上述試驗陽性者有助診斷,但陰性者不能除外昏厥。二,心電圖,心臟B超等檢查一般適用於各型心源性昏厥,反射性昏厥;腦電圖檢查適用於腦源性昏厥,心源性和反射性昏厥;頸動脈和椎動脈Doppler超聲檢查,腦血管造影,頭顱CT及腦脊液檢查等適用於腦源性昏厥,還有頸椎片和胸片,血糖,血脂等亦可酌情檢查,.
併發症
昏厥可以併發哪些疾病?一般可在短時間內自然恢復,無特殊併發症。
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