標籤:中醫

杏仁是食品也是一味中藥,過量服用苦杏仁,可發生中毒,表現為眩暈,突然暈倒、心悸、頭疼、噁心嘔吐、驚厥、昏迷、紫紺、瞳孔散大、對光反應消失、脈搏弱慢、呼吸急促或緩慢而不規則。若不及時搶救,可因呼吸衰竭而死亡。

1基本信息

病名。因誤食苦杏仁過量出現中毒癥狀者。見《千金要方》卷二十四。證見無發熱或體溫不足,昏迷,驚厥,嘔吐,瞳孔散大,可迅速死亡。宜中西醫結合救治。文獻記載用藍子汁、杏樹皮可解毒,可參考。

2葯(毒)理學

中毒者內服杏樹皮或杏樹根煎劑可以解救,參見「杏樹皮」、「杏樹根」條。苦杏仁甙的LD50:大鼠、小鼠靜脈注射為25g/kg;大鼠腹腔注射為8g/kg。大鼠op為0.6g/kg。MTD:小鼠、兔、犬靜脈注射和肌肉注射均為3g/kg;口服均為0.075g/kg;人靜脈注射為5g(約0.07g/kg)。人口服苦杏仁55枚(約60g),含苦杏仁甙約1.8g(約0.024g/kg),可致死。苦杏仁大量口服易產生中毒。首先作用於延腦的嘔吐、呼吸、迷走及血管運動等中樞,均引起興奮,隨後進入昏迷、驚厥,繼而整個中樞神經系統麻痹,由於呼吸中樞麻痹而死亡。其中毒機理主要是由於杏仁所含的氫氰酸很易與線粒體中的細胞色素氧化酶的三價鐵起反應,形成細胞色素氧化酶-氰複合物,從而使細胞的呼吸受抑制,形成組織窒息,導致死亡。由於腸道菌叢含有β-葡萄糖甙酶,給正常鼠口服600mg/kg苦杏仁甙,2-5小時內導致死亡。檢查血中CN-達到2.6-4.5μg/ml;而給無菌鼠服用相同劑量的苦否仁甙,小鼠無死亡;血中CN-不到0.4μg/ml。說明腸道菌叢是造成苦杏仁甙口服中毒的根源,其毒性比靜注大40倍左右。用Ames法,TA100株,S-9,Mix(+),苦杏仁甙有致死作用。

3中毒救治

發現中毒后應立即設法催吐,可用筷子、勺子或手指刺激咽後壁,促使病人吐出毒物,有條件者可用1:1000的高錳酸鉀水,讓病人喝下去再吐出,以洗出胃內殘留的毒物;用甘草、黑大棗各120克煎服,或新鮮蘿蔔3~4斤洗凈,搗爛取汁內服,也可用綠豆煎湯或用綠豆粉沖服。經上述處理后,癥狀不見減輕,應儘快送往醫院搶救。

4中毒預防

預防苦杏仁中毒,最重要的就是不生吃苦杏仁。在杏熟季節里,家長當跟孩子講清楚。如煮熟或炒熟食用,也當控制用量,否則也可能發生中毒。苦、甜杏仁應當鑒別,苦杏仁味苦澀,呈扁心臟形,頂端尖,基部鈍圓而厚,左右略不對稱;甜杏仁味淡甘,大而扁,基部略對稱。不能將苦杏仁誤作甜杏仁而生食。

5臨床醫案

病例 男,40 歲。於2000 - 06~12 因自服苦杏仁250g 兩小時后出現口舌麻木,噁心嘔吐,腹痛、腹瀉來所就診。
查體:T3615 ℃,P80 次/ min,R25 次/ min,BP14/ 10kPa,急性痛苦面容,可聞及苦杏仁味,腹軟、壓痛。根據病史和臨癥狀考慮苦杏仁中毒。
立即給予以下處理:(1) 10 %硫代硫酸鈉溶液2000ml 反覆洗胃;(2) 吸O2;(3) 3 %亞硝酸鈉10ml + 50 %葡萄糖溶液50ml 緩慢靜脈注射(不少於10min); (4) 10 %葡萄糖溶液500ml + 維生素C 3g 靜滴,10 %葡萄糖液500ml + 氫化可的松200mg 靜滴,次日患者痊癒出院。
討論 中醫認為苦杏仁味苦,性溫,有小毒,具有止咳平喘、潤肺通便之功效,但大量服用會引起中毒。苦杏仁中含有苦杏仁甙(氰甙) 和苦杏仁酶,苦杏仁甙被自身含有的苦杏仁酶水解后,產生氫氰酸,故食入過量或生食可引起氫氰酸中毒,抑制細胞呼吸,形成「細胞內窒息」組織缺氧,由於中樞神經系統對缺氧最為敏感,故腦部首先受到損害,呼吸中樞麻痹常為氰化物中毒致死的原因。最好也注意一下衛生、要洗乾淨以後再吃
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