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枕后位枕后位

 枕后位約佔頂先露的25%,多發生於骨盆有輕度狹窄的情況下。此類骨盆的入口前半部可能稍狹窄,影響枕前位兒頭的下降、銜接,而後半部則較寬,故胎枕多轉向後方入盆,如宮縮良好,約90%以上將轉成枕前位娩出,約5%不能轉為前位而成為「持續性枕后位」,最後轉成「正枕后位」娩出。

 
  一、診斷
 
  產前發現者,無臨床意義,因多數能轉成枕前位,但臨產後兒頭已銜接而為枕后位者,將影響產程進展,應予重視。
 
  枕后位可在腹部前方捫及胎兒肢體,胎背在腹部一側,位置較靠後,胎心音在腹部側方略遙遠。臨床上,依靠腹部觸診常不易確診,必要時可經陰道檢查或B超檢查確診。
 
  陰道檢查可發現兒頭的矢狀縫和母親骨盆的斜徑相一致,前囪在其前端,后囪在後。若矢狀縫不易辨認,可依胎兒耳輪所指的方向來辨別。
二、分娩經過
 
  90%以上在強有力的宮縮推動下,將轉為枕前位娩出。由於枕后位頭的前俯屈較枕前位差,故兒頭將以周徑較大的枕額徑平面通過產道,且胎頭內旋轉費時(需旋轉135°成正枕前位,,加上骨盆也可能相對狹窄,故產程多延長,胎頭銜接較晚,常有肛門下墜排便感及出現水腫。
 
  少數不能轉至前位者,可出現下列情況:
 
  1.深橫阻滯 因產力不足或骨盆中段狹窄,胎枕前轉45°即停滯,成枕橫位,稱「深橫阻滯」。除非胎兒小,否則無法自產,須手術助產。
 
  2.正枕后位 胎枕向後轉45°,正對骶凹。陣縮強,胎兒較小者,可自產,否則需用胎頭吸引器或產鉗助產。由於胎頭降入盆底時,肩及背部緊隨而下,充塞盆腔,使軟產道極度擴張,加上胎頭又不能很好俯屈,致娩出困難,可造成嚴重的陰道及會陰裂傷。

三、處理
 
  因多數枕后位能自然轉成前位娩出,但需時較久,故必須耐心等待,注意觀察宮縮、產程的進展及胎心音的變化。對產婦要多加安慰鼓勵,注意防治衰竭及脫水。如進展順利,可聽任自產。如宮口開全超過2小時,兒頭已達坐骨棘,應考慮手術助產。可用胎頭吸引器或產鉗助產。深橫阻滯者,可用胎頭吸引器或將兒頭轉為枕前位或正枕后位始能娩出。會陰較緊者,尤其是初產婦,必須作較大的會陰側切,以免造成深度撕裂。
 
  如併發宮縮乏力,胎頭遲遲不下及宮口不擴張者,或有頭盆不稱現象者,均應及時剖宮取胎。

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