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枳實薤白桂枝湯

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枳實薤白桂枝湯是中藥方劑的一種,可用於胸痹,心中痞氣,氣結在胸,胸滿,脅下逆搶心。

1 枳實薤白桂枝湯 -方源

《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證並治第九》中的第5條云:「胸痹心中痞氣,氣結在胸,胸滿,脅下逆搶心,枳實薤白桂枝湯主之,人蔘湯亦主之」。

枳實薤白桂枝湯原為治療胸痹的方葯。其病勢是由胸部向下擴展到胃脘兩脅之間,而後脅下之氣又逆而上沖,形成胸胃合病,證候之偏實者。本方由枳實、薤白、桂枝、川厚朴、全栝樓組成。方中的枳實、川厚朴開痞散結,下氣除滿;桂枝上以宣通心胸之陽,下以溫化中下二焦之陰氣,既通陽又降逆。降逆則陰寒之氣不致上逆,通陽則陰寒之氣不致內結。栝樓苦寒潤滑,開胸滌痰。薤白辛溫通陽散結氣。五葯合用既宣上焦之陽,又導中焦之滯,且能化下焦之陰,使三焦之氣通暢。因此,無論是氣機阻滯導致的胸中陽氣不得通達,還是陰寒之邪凝結胸胃、阻遏陽氣暢達的病證,皆可治之。

2 枳實薤白桂枝湯 -組成

枳實四枚(12g),厚朴四兩(12g), 薤白半升(9g) ,桂枝一兩(6g) ,瓜蔞一枚,搗 (12g) 。

3 枳實薤白桂枝湯 -用法

以水五升,先煮枳實、厚朴,取二升,去滓,內諸葯,煮數沸,分三次溫服 (現代用法:水煎服)。

4 枳實薤白桂枝湯 -功用

通陽散結,祛痰下氣。

5 枳實薤白桂枝湯 -主治

胸陽不振痰氣互結之胸痹。胸滿而痛,甚或胸痛徹背,喘息咳唾,短氣,氣從脅下沖逆,上攻心胸,舌苔白膩,脈沉弦或緊。

6 枳實薤白桂枝湯 -方解

本方證因胸陽不振,痰濁中阻,氣結於胸所致。胸陽不振,津液不布,聚而成痰,痰為陰邪,易阻氣機,結於胸中,則胸滿而痛,甚或胸痛徹背;痰濁阻滯,肺失宣降,故見咳唾喘息、短氣;胸陽不振則陰寒之氣上逆,故有氣從脅下沖逆,上攻心胸之候。治當通陽散結,祛痰下氣。方中瓜蔞味甘性寒人肺,滌痰散結,開胸通痹;薤白辛溫,通陽散結,化痰散寒,能散胸中凝滯之陰寒、化上焦結聚之痰濁、宣胸中陽氣以寬胸,乃治療胸痹之要葯,共為君葯。枳實下氣破結,消痞除滿;厚朴燥濕化痰,下氣除滿,二者同用,共助君葯寬胸散結、下氣除滿、通陽化痰之效,均為臣葯。佐以桂枝通陽散寒,降逆平沖。諸葯配伍,使胸陽振,痰濁降,陰寒消,氣機暢,則胸痹而氣逆上沖諸證可除。

本方的配伍特點有二:一是寓降逆平沖於行氣之中,以恢復氣機之升降;二是寓散寒化痰於理氣之內,以宣通陰寒痰濁之痹阻。

7 枳實薤白桂枝湯 -運用

1.辨證要點 本方是主治胸陽不振,痰濁中阻,氣結於胸所致胸痹之常用方。臨床應用以胸中痞滿,氣從脅下沖逆,上攻心胸,舌苔白膩,脈沉弦或緊為辨證要點。

2.加減變化 若寒重者,可酌加乾薑、附子以助通陽散寒之力;氣滯重者,可加重厚朴、枳實用量以助理氣行滯之力;痰濁重者,可酌加半夏、茯苓以助消痰之力。

3.現代運用 本方常用於冠心病心絞痛、肋間神經痛、非化膿性肋軟骨炎等屬胸陽不振,痰氣互結者。

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